不同透析方法對(duì)維持性血液透析患者微炎癥及內(nèi)毒素的影響比較

吳強(qiáng)燁

【摘要】 目的：探究及比較不同透析方法對(duì)維持性血液透析患者微炎癥及內(nèi)毒素的影響。方法：將2019年1月-2021年11月中山市黃圃人民醫(yī)院收治的80例維持性血液透析患者隨機(jī)分為A組和B組，每組40例。A組進(jìn)行血液透析（HD）治療，B組則進(jìn)行血液透析+血液透析濾過（HD+HDF）治療。比較兩組治療前及治療6、12周后的微炎癥指標(biāo)[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）]、小分子毒素[尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）]、中分子毒素[全段甲狀旁腺激素（iPTH）、胱抑素C（Cys C）]及大分子毒素[P、β2-微球蛋白（β2-MG）、晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）]。結(jié)果：治療前，兩組的微炎癥指標(biāo)、小分子毒素、中分子毒素及大分子毒素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6、12周后，兩組的微炎癥指標(biāo)、小分子毒素、中分子毒素及大分子毒素均顯著改善，且治療6、12周后，B組的Hb及ALB均顯著高于A組，hs-CRP及小分子毒素、中分子毒素、大分子毒素均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HD+HDF對(duì)維持性血液透析患者微炎癥及內(nèi)毒素的控制效果相對(duì)優(yōu)于HD，在維持性血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

【關(guān)鍵詞】 血液透析濾過 血液透析 維持性血液透析 微炎癥 內(nèi)毒素

Comparison on the Influence of Different Dialysis Methods on Maintaining Microinflammation and Endotoxin in Hemodialysis Patients/WU Qiangye. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： -144

[Abstract] Objective： To investigate and compare the influence of different hemodialysis methods for micro-inflammation and endotoxin of patients with maintenance hemodialysis. Method： A total of 80 patients with maintenance hemodialysis in Zhongshan Huangpu People's Hospital from January 2019 to November 2021 were randomly divided into group A and group B with 40 cases in each group. The group A was treated with hemodialysis （HD）， the group B was treated with hemodialysis and hemodiafiltration （HD+HDF）. Then the micro-inflammation indices （hs-CRP， Hb， ALB）， small molecule toxins （BUN， Scr）， medium molecule toxins （iPTH， Cys C）

and macromolecule toxins （P， β2-MG， AGEs） of two groups before the treatment and after 6 and 12 weeks of treatment were compared. Result： Before the treatment， the micro-inflammation indexes， small molecule toxins， medium molecule toxins and macromolecular toxins between the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; after 6 and 12 weeks of treatment， the micro-inflammation indexes， small molecule toxins， medium molecule toxins and macromolecular toxins of the two groups were significantly improved， after 6 and 12 weeks of treatment， the Hb and ALB of group B were significantly higher than those of group A， the hs-CRP， small molecule toxins， medium molecule toxins and macromolecular toxins were significantly lower than those of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The control effect of HD+HDF for micro-inflammation and endotoxin of patients with maintenance hemodialysis are relatively better than those of HD， so its application value in the patients with maintenance hemodialysis is relatively higher.

[Key words] Hemodiafiltration Hemodialysis Maintenance hemodialysis Micro-inflammation Endotoxin

First-author's address： Zhongshan Huangpu People's Hospital， Guangdong Province， Zhongshan 528429， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.034

維持性血液透析是臨床常見的一類治療方式，其對(duì)于延長(zhǎng)尿毒癥患者的生命及改善其生存質(zhì)量有著較高的臨床意義。臨床中與維持性血液透析相關(guān)的研究顯示，本類患者的微炎癥狀態(tài)相對(duì)突出，且與本類患者的預(yù)后密切相關(guān)，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）等作為臨床中常見的微炎癥狀態(tài)指標(biāo)，其在維持性血液透析患者中的表達(dá)相對(duì)異常，且與疾病的發(fā)生發(fā)展及變化轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，因此對(duì)其進(jìn)行改善的需求較高[1-2]。另外，內(nèi)毒素中的小分子毒素、中分子毒素及大分子毒素等是在本類患者中表達(dá)異常的方面，其表達(dá)與本類患者的多項(xiàng)并發(fā)癥及預(yù)后密切相關(guān)，也是亟待進(jìn)行有效改善的方面[3-5]。本研究現(xiàn)比較不同透析方法對(duì)維持性血液透析患者微炎癥及內(nèi)毒素的影響，以為本類患者血液透析方式的選取提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年11月中山市黃圃人民醫(yī)院收治的80例維持性血液透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律透析時(shí)間大于3個(gè)月；非導(dǎo)管（包括長(zhǎng)期及臨時(shí)導(dǎo)管）患者；年齡20～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：觀察期間出現(xiàn)感染（身體任何部位的炎癥）；合并有惡性腫瘤；難以糾正及頑固性心衰；因其他原因不能配合臨床觀察。將80例維持性血液透析患者隨機(jī)分為A組和B組，每組40例。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔橥?，且積極配合本研究。

1.2 方法 A組進(jìn)行血液透析（HD）治療，透析方案：采用碳酸氫鹽透析液、透析液流量500 mL/min、血流量200～300 mL/min，費(fèi)森尤斯FX60透析器，血管通路為自身動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺，每周HD 3次，每次4 h。B組則進(jìn)行血液透析+血液透析濾過（HD+HDF）治療，碳酸氫鹽透析液、透析液流量500 mL/min、血流量200～300 mL/min，費(fèi)森尤斯FX60透析器（HD）+FX80透析器（HDF），血管通路為自身動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺，每周HD 2次，每次4 h，每周HDF 1次，置換液量：15～22 L。在此基礎(chǔ)上兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，一般常規(guī)治療包括糾正水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)、調(diào)整血壓。給予飲食宣教，保證適當(dāng)?shù)男菹?，避免勞累；預(yù)防感冒、感染；采用優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷、高熱量飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量為1 g/（kg·d），保證足夠的熱量攝入等。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前與治療6、12周后分別采集兩組的晨起空腹靜脈血，每次均采集5.0 mL，檢測(cè)兩組的炎癥指標(biāo)（hs-CRP、Hb、ALB）、小分子毒素[尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）]、中分子毒素[全段甲狀旁腺激素（iPTH）、胱抑素C（Cys C）]及大分子毒素[P、β2-微球蛋白（β2-MG）、晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）]，分別采用全自動(dòng)生化分析儀、酶聯(lián)免疫法及免疫比濁法試劑盒對(duì)上述方面進(jìn)行檢測(cè)，且均由兩名及以上專業(yè)人員進(jìn)行檢測(cè)。然后將兩組治療前及治療后6、12周的檢測(cè)結(jié)果分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組男22例，女18例；

年齡47～70歲，平均（61.60±7.71）歲；病程3～60個(gè)月，平均（21.36±6.61）個(gè)月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎23例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病7例。B組男23例，女17例；年齡46～70歲，平均（61.72±7.56）歲；病程3～61個(gè)月，平均（21.51±6.56）個(gè)月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎22例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病8例。兩組患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前及治療6、12周后的微炎癥指標(biāo)比較 治療前兩組的微炎癥指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6、12周后兩組的微炎癥指標(biāo)均顯著改善，且B組的Hb及ALB均顯著高于A組，hs-CRP顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前及治療6、12周后的小分子毒素比較 治療前兩組的小分子毒素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6、12周后兩組的小分子毒素均顯著改善，且B組的小分子毒素均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前及治療6、12周后的中分子毒素比較 治療前兩組的中分子毒素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6、12周后兩組的中分子毒素均顯著改善，且B組的中分子毒素均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前及治療6、12周后的大分子毒素比較 治療前兩組的大分子毒素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6、12周后兩組的大分子毒素均顯著改善，且B組的大分子毒素均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

維持性血液透析作為臨床常用的終末期腎病的替代性治療方式，其對(duì)患者的應(yīng)用效果廣受認(rèn)可的同時(shí)，其相關(guān)的各方面細(xì)節(jié)研究仍是重點(diǎn)。有研究顯示，本類患者普遍呈現(xiàn)為炎癥的狀態(tài)，患者的炎癥蛋白、炎癥因子呈現(xiàn)升高的狀態(tài)[6-7]，而這可對(duì)患者造成免疫性炎癥損傷，對(duì)于多系統(tǒng)器官可造成不同程度的危害[8-10]，因此對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行微炎癥狀態(tài)的控制意義較高。另外，內(nèi)毒素是在本類患者中顯著異常的指標(biāo)，其在體內(nèi)的蓄積，可對(duì)本類患者整體危害顯著，同時(shí)也是本類患者進(jìn)行治療干預(yù)的過程中，亟待有效清除的指標(biāo)[11-12]。再者，上述方面也是與本類患者預(yù)后密切相關(guān)的方面，是臨床治療措施可取程度的重要參考與評(píng)估方面。臨床中關(guān)于不同透析方法在維持性血液透析患者中的比較性研究雖可見，但是其對(duì)患者的微炎癥及內(nèi)毒素的影響研究不足，且差異突出，因此本方面的全面細(xì)致研究極為必要[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，HD+HDF的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)相對(duì)突出，顯著優(yōu)于HD，優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在，患者治療后的微炎癥指標(biāo)（hs-CRP、Hb、ALB）、小分子毒素（BUN、Scr）、中分子毒素（iPTH、Cys C）及大分子毒素（P、β2-MG、AGEs）等指標(biāo)均顯著改善，且均顯著優(yōu)于HD，說明其更有助于控制患者的微炎癥狀態(tài)，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)方面的不良影響也有積極的改善作用，且對(duì)內(nèi)毒素的清除效果具有積極的作用，因此認(rèn)為HD+HDF更適用于維持性血液透析患者。分析原因，HDF的治療方式為通過彌散和對(duì)流的方式對(duì)患者的內(nèi)毒素進(jìn)行更為細(xì)致全面的清除[16-17]，其有效彌補(bǔ)了HD對(duì)于各類分子毒素清除的不足[18-19]，而這對(duì)于控制其相關(guān)的由此導(dǎo)致的并發(fā)癥具有積極的作用[20-22]，因此其更為值得肯定。

綜上所述，本研究認(rèn)為HD+HDF對(duì)維持性血液透析患者微炎癥及內(nèi)毒素的控制效果相對(duì)優(yōu)于HD，在維持性血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

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（收稿日期：2022-11-11） （本文編輯：張爽）