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    腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)患者術(shù)后腸黏膜屏障、免疫與氧化應(yīng)激反應(yīng)的變化比較

    2023-06-25 12:07:15胡金偉何新陽
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2023年12期

    胡金偉 何新陽

    【摘要】 目的:探究腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)患者術(shù)后腸黏膜屏障、免疫與氧化應(yīng)激反應(yīng)的變化。方法:選取2020年6月-2022年10月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院收治的80例胃癌患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為A組和B組,每組40例。A組進行開腹胃癌根治術(shù),B組則進行腹腔鏡胃癌根治術(shù)。比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d的腸黏膜屏障指標[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LAC)及內(nèi)毒素(ET)]、免疫指標[T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)及免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)]與氧化應(yīng)激反應(yīng)指標[總抗氧化能力(TAC)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]。結(jié)果:術(shù)前,兩組腸黏膜屏障指標、免疫指標與氧化應(yīng)激反應(yīng)指標比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1、3、7 d,B組DAO、D-LAC、ET、CD8+、MDA均低于A組,B組CD3+、CD4+、IgA、IgM、IgG、TAC、SOD均高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后腸黏膜屏障、免疫與氧化應(yīng)激反應(yīng)指標均優(yōu)于開腹胃癌根治術(shù),因此在胃癌患者中的應(yīng)用價值相對更高。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡胃癌根治術(shù) 開腹胃癌根治術(shù) 腸黏膜屏障 氧化應(yīng)激反應(yīng)

    Comparison on the Change of Postoperative Intestinal Mucosal Barrier, Immunity and Oxidative Stress Response in Patients with Laparoscopic and Open Radical Gastrectomy/HU Jinwei, HE Xinyang. //Medical Innovation of China, 2023, 20(12): 0-026

    [Abstract] Objective: To investigate the change of postoperative intestinal mucosal barrier,immunity and oxidative stress response of patients with laparoscopic and open radical gastrectomy. Method: A total of 80 patients with gastric cancer in Anhui Medical University Affiliated Provincial Hospital from June 2020 to October 2022 were selected, they were divided into group A and group B according to random number table method, with 40 cases in each group. The group A was treated with open radical gastrectomy, the group B was treated with laparoscopic radical gastrectomy. Then the intestinal mucosal barrier indexes [diamine oxidase (DAO), D-lactic acid (D-LAC), endotoxin (ET)], immunity indexes [T lymphocyte subsets (CD3+, CD4+, CD8+) and immunoglobulins (IgA, IgM, IgG)] and oxidative stress response indexes[total antioxidant capacity (TAC), superoxide dismutase (SOD), malondialdehyde (MDA)] before operation and at 1, 3, 7 d after the operation were compared between the two groups. Result: Before operation, there were no significant differences in intestinal mucosal barrier indexes, immune indexes and oxidative stress response indexes between the two groups (P>0.05); 1, 3 and 7 d after operation, DAO, D-LAC, ET, CD8+ and MDA in group B were lower than those in group A, while CD3+, CD4+, IgA, IgM, IgG, TAC and SOD in group B were higher than those in group A, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The change amplitude of laparoscopic radical gastrectomy are relatively better than those of patients with open radical gastrectomy, so its application value in patients with gastric cancer is relatively higher.

    [Key words] Laparoscopic radical gastrectomy Open radical gastrectomy Intestinal mucosal barrier Oxidative stress response

    First-author's address: Anhui Medical University Affiliated Provincial Hospital, Hefei 230001, China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.006

    胃癌根治術(shù)是臨床中治療胃癌的有效方式,因此臨床中關(guān)于胃癌根治術(shù)各方面的研究是重點。而腹腔鏡胃癌根治術(shù)作為微創(chuàng)治療方式,其臨床應(yīng)用率持續(xù)提升,相關(guān)研究不斷增多,涉及面也不斷擴寬[1-2]。腸黏膜屏障作為消化系統(tǒng)手術(shù)患者中研究較多的方面,其在胃癌根治術(shù)患者中的研究可見,但是在不同術(shù)式中的變化波動研究仍不足。另外,機體免疫與氧化應(yīng)激作為受手術(shù)及創(chuàng)傷程度影響較大的方面,其對于手術(shù)患者的手術(shù)創(chuàng)傷程度與術(shù)后恢復(fù)效果、速度均有一定的價值[3-5]。本研究現(xiàn)比較腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)患者術(shù)后腸黏膜屏障、免疫與氧化應(yīng)激反應(yīng)的變化情況,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年6月-2022年10月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院收治的80例胃癌患者。納入標準:(1)年齡20~75歲;(2)符合胃癌根治術(shù)手術(shù)指征。排除標準:(1)合并高血壓、糖尿病或其他慢性基礎(chǔ)疾??;(2)3個月內(nèi)手術(shù)史或創(chuàng)傷史;(3)放化療史;(4)合并代謝性或免疫性疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為A組和B組,每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準,患者均知情同意本研究。

    1.2 方法 A組進行開腹胃癌根治術(shù),對患者進行常規(guī)的術(shù)前檢查,全麻后于上腹部正中做手術(shù)切口,入腹后常規(guī)探查,將網(wǎng)膜囊切除,清除淋巴結(jié),切除病灶,切除范圍在病灶邊緣3~5 cm處,而位于胃竇處者則切除遠端2/3胃組織,后期常規(guī)處理。B組則進行腹腔鏡胃癌根治術(shù),建立二氧化碳氣腹,維持壓力12~15 mmHg,對患者進行常規(guī)的術(shù)前檢查,全麻后,臍孔處放置鏡頭,左腋前線肋緣下、右腋前線肋緣下、臍左5 cm偏上及右鎖骨中線平臍上做手術(shù)戳孔,入腹后常規(guī)探查,將病灶切除,進行淋巴結(jié)清掃及消化道重建等。兩組的其他治療均相同。

    1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d的腸黏膜屏障指標[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LAC)及內(nèi)毒素(ET)]、免疫指標

    [T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)及免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)]與氧化應(yīng)激反應(yīng)指標[總抗氧化能力(TAC)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)]。(1)血清指標:于術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d分別采集兩組空腹靜脈血5.0 mL,將其采用醫(yī)用離心機按照3 000 r/min的速度離心5 min后,取血清進行腸黏膜屏障指標(DAO、D-LAC及ET)、免疫球蛋白(IgA、IgM及IgG)與氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(TAC、SOD及MDA)的檢測,采用全自動生化儀及酶聯(lián)免疫法試劑盒進行檢測。(2)T淋巴細胞亞群:于術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d分別采集兩組的空腹靜脈血4.0 mL,將其采用流式細胞儀進行CD3+、CD4+及CD8+等指標的檢測。上述方面由兩名檢驗科工作人員操作檢測。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較 A組男23例,女17例;年齡39~74歲,平均(53.91±7.93)歲;疾病分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期25例,Ⅲ期10例;ASA分級:Ⅰ級12例,Ⅱ級28例。B組男22例,女18例;年齡40~74歲,平均(53.93±7.79)歲;疾病分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期26例,Ⅲ期11例;ASA分級:Ⅰ級11例,Ⅱ級29例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d的腸黏膜屏障指標比較 術(shù)前,兩組DAO、D-LAC、ET比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1、3、7 d,B組DAO、D-LAC、ET均低于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d的T淋巴細胞亞群比較 術(shù)前,兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1、3、7 d,B組CD8+均低于A組,CD3+、CD4+均高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d的免疫球蛋白比

    較 術(shù)前,兩組IgA、IgM、IgG水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1、3、7 d,B組IgA、IgM、IgG水平均高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.5 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d的氧化應(yīng)激反應(yīng)指標比較 術(shù)前,兩組TAC、SOD、MDA比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1、3、7 d,B組MDA均低于A組,TAC、SOD均高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    3 討論

    胃癌根治術(shù)的臨床研究多見,而隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用率持續(xù)提升,與之相關(guān)的各方面研究不斷擴寬。而腹腔鏡手術(shù)除具有較小的手術(shù)創(chuàng)傷外,其對機體其他多方面也可造成較大影響[6-7]。而本類手術(shù)作為消化系統(tǒng)手術(shù)治療方式,其對消化系統(tǒng)的影響相對更為突出,因此關(guān)于消化系統(tǒng)方面的變化研究意義與需求均較高。腸黏膜屏障作為有效反映腸道屏障防御體系的指標,其在手術(shù)患者,尤其是消化系統(tǒng)手術(shù)患者中的評估意義與需求較高[8-10],而DAO、D-LAC及ET作為臨床常見的相關(guān)指標,其在本類患者中的監(jiān)測意義較高,當上述指標異常升高時,說明腸黏膜屏障處于受損的狀態(tài),對其監(jiān)測有助于了解腸道系統(tǒng)受到影響的程度及恢復(fù)效果。T淋巴細胞亞群及免疫球蛋白作為有效反映機體免疫狀態(tài)的指標,其在手術(shù)患者中的變化波動也有較高的監(jiān)測意義,對于了解患者的免疫應(yīng)激及術(shù)后恢復(fù)均有積極的作用[11-12]。另外,氧化應(yīng)激指標中的TAC、SOD及MDA等在反映手術(shù)損傷程度及修復(fù)效果等多方面均有積極的作用,當TAC及SOD降低,MDA升高時,說明機體抗氧化損傷能力受損,不利于患者的術(shù)后機體恢復(fù),因此對于不同手術(shù)胃癌患者的監(jiān)測價值較高[13-15]。

    本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1、3、7 d,腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的腸黏膜屏障指標(DAO、D-LAC及ET)、免疫指標[T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)及免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)]與氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(TAC、SOD及MDA)均優(yōu)于開腹手術(shù),說明腹腔鏡手術(shù)對患者上述方面的影響更小,同時術(shù)后恢復(fù)均相對更快,因此進一步肯定了腹腔鏡胃癌根治術(shù)在本類患者中的可取性。分析原因,腹腔鏡手術(shù)對機體損傷較小,對機體造成的不良應(yīng)激相對更小[16-17],胃腸系統(tǒng)方面受到的不良影響更小,表現(xiàn)為腸黏膜屏障指標的波動相對更小,而機體免疫應(yīng)激與損傷修復(fù)方面的表現(xiàn)也更為輕微[18-20],故較為全面地肯定了腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)用價值。

    綜上所述,腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后腸黏膜屏障、免疫與氧化應(yīng)激反應(yīng)指標均優(yōu)于開腹胃癌根治術(shù),因此在胃癌患者中的應(yīng)用價值相對更高。

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    (收稿日期:2023-03-06) (本文編輯:張明瀾)

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