整形美容術(shù)后78例并發(fā)癥患者的病因分析及處理

王耀金 李永林 薛會朝 陳龍金 朱萌瑩 王麗英

[摘要]目的：對整形美容術(shù)后78例并發(fā)癥患者的病因和處理方法進行分析。方法：選取78例整形美容術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者作為研究對象，對并發(fā)癥的類型及處理方式進行歸類分析，同時對醫(yī)療糾紛預(yù)防及處理措施進行探討。結(jié)果：并發(fā)癥經(jīng)過積極處理，其中45例患者對治療結(jié)果滿意；33例患者并發(fā)癥有所緩解，但對治療結(jié)果不滿意；醫(yī)療糾紛與風險化解方面，無投訴無糾紛45例，有投訴無糾紛20例，有投訴有糾紛13例，其中2例給予減免手術(shù)費，另外11例給予減免手術(shù)費并給予相關(guān)費用補償；治療前，輕度焦慮患者56例，中度焦慮患者17例，有病恥感患者19例。經(jīng)過積極治療及醫(yī)護人員及時溝通與人文關(guān)懷，治療后，輕度焦慮患者降低至18例，中度焦慮患者降低至5例；有病恥感患者降低至4例。結(jié)論：對于整形美容術(shù)后并發(fā)癥要及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，避免產(chǎn)生嚴重后果；在并發(fā)癥恢復(fù)期間，要注重患者的康復(fù)鍛煉與心理護理，幫助患者確立正確的審美觀并增強其生活自信心。

[關(guān)鍵詞]整形美容；并發(fā)癥；醫(yī)療糾紛；社會影響量表

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）05-0086-04

Etiological Analysis and Treatment of 78 Patients with Complications after Plastic Surgery

WANG Yaojin1，2，LI Yonglin2，XUE Huichao1，CHEN Longjin2，ZHU Mengying2，WANG Liying2

（1.Department of Graduate，Xinxiang Medical University，Xinxiang 453000，Henan，China; 2.Department of Plastic Surgery，Zhengzhou First People's Hospital，Zhengzhou 450000，Henan，China）

Abstract： Objective? The etiology and treatment of 78 patients with complications after plastic surgery were analyzed. Methods? 78 cases with complications after plastic surgery were selected as the research objects and the corresponding complication types and treatment methods were classified and analyzed，then the prevention and treatment measures of medical disputes were discussed. Results? Complications were actively managed，and 45 patients were satisfied with the treatment results. The complications were relieved in 33 patients，but they were not satisfied with the treatment results. In terms of medical disputes and risk resolution，45 cases had no complaints and no disputes，20 had complaints and 13 had complaints and disputes. Among them，2 cases were given reduced operation fees，and the other 11 cases were given reduced operation fees and compensation for related expenses. Before treatment，56 patients with mild anxiety，17 patients with moderate anxiety，19 patients with shame. After active treatment and timely communication and humanistic care of medical staff，mild anxiety patients reduced to 18 cases，moderate anxiety patients reduced to 5 cases; The number of patients with stigma decreased to 4. Conclusion? Postoperative complications of plastic surgery are supposed to detected and treated timely to avoid further dire consequences.During the recovery period，serious attention should be given to patients on their rehabilitation and psychological nursing to help them to build aesthetics and grow confidence.

Key words： plastic surgery; complications; medical disputes; social impact scale

隨著科技的發(fā)展和生活水平的提高，人們追逐美的觀念也在逐步提升，越來越多的求美者選擇應(yīng)用整形外科的手術(shù)方式來塑造形體之美。整形美容手術(shù)不僅可以進行病理狀態(tài)下的組織修復(fù)，實現(xiàn)形態(tài)與功能的統(tǒng)一，還可以對抗自然衰老，促進身心健康和諧發(fā)展。整形美容手術(shù)畢竟是一種外科干預(yù)手段，不可避免地存在一定的風險，術(shù)后可能會出現(xiàn)出血、感染（局限性或全身性）、積液及皮膚壞死[1]等系列相關(guān)并發(fā)癥。為進一步提高患者的就診體驗，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，本文回顧性分析了近5年來筆者醫(yī)院收治的78例整形美容術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者的臨床資料，對各類并發(fā)癥及其病因、處理方法進行了歸納分析，并對手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的防范進行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2020年12月筆者醫(yī)院收治的78例整形美容術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者為研究對象進行回顧性分析。其中男15例，女63例；年齡19～53歲，平均（32.14土8.38）歲；因外院整形后出現(xiàn)并發(fā)癥就診于筆者醫(yī)院的患者52例，本院整形后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者26例。入院時患者病情詳見表1。

1.2 納入標準：①因整形美容術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥要求再次修復(fù)者；②患者神志清，能夠積極配合研究及后續(xù)隨訪；③自愿參與本研究，患者或其家屬已簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①合并凝血功能障礙；②擬治療區(qū)域合并惡性腫瘤；③患者依從性差。

1.4 整形美容手術(shù)并發(fā)癥治療方法

1.4.1 局部及全身感染治療：研究病例中最常見的并發(fā)癥為局部感染，多是由術(shù)中無菌操作不達標或術(shù)后傷口護理不當造成，一旦發(fā)生感染，首先要加強局部傷口換藥，必要時行傷口清創(chuàng)、引流，同時行細菌培養(yǎng)及藥敏實驗，口服或靜脈給予抗生素治療。全身感染是最嚴重的并發(fā)癥，其中1例患者院外隆鼻術(shù)后發(fā)生局部感染后未給予及時處理致產(chǎn)生全身性感染，入院后急診全麻下行假體取出術(shù)，術(shù)中探查多處肉芽腫，并給予清除，術(shù)后積極抗感染加強換藥治療，最終痊愈出院；2例發(fā)生全身感染的吸脂患者，入院后給予多學(xué)科會診，行補液、抗感染、局部切開減張、擴創(chuàng)、植皮等綜合處理后痊愈[2-3]。

1.4.2 出血的治療：出血多發(fā)生在術(shù)后24～48 h內(nèi)，多由術(shù)中止血不徹底或反跳性出血造成的創(chuàng)面滲血引起，多可考慮局部給予彈力繃帶加壓止血，隆鼻手術(shù)可給予鼻腔內(nèi)凡士林紗布加壓填塞止血，必要時可考慮靜脈注射或手術(shù)腔隙內(nèi)注射止血類藥物[4]，若短時間內(nèi)出血明顯，多考慮活動性出血，需二次手術(shù)止血。

1.4.3 皮膚軟組織壞死治療：皮膚軟組織壞死多由組織張力過大缺血引起，少數(shù)由脂肪液化引起，應(yīng)及時給予診斷和處理[5]。組織壞死早期多出現(xiàn)局部皮膚花斑、蒼白，應(yīng)盡早解除組織張力，例如去除鼻尖部假體、拆除部分傷口縫線或切開引流等，避免或減少壞死范圍，后期依據(jù)壞死組織面積及部位的不同，往往會選擇局部換藥、植皮或皮瓣移植治療，有學(xué)者采用Pacman皮瓣修復(fù)顏面部軟組織缺損并取得良好效果[6]。整個研究過程中將整形美容修復(fù)原則貫穿始終，后期均輔以抗瘢痕治療。所有并發(fā)癥的處理均由接受正規(guī)整形外科系統(tǒng)培訓(xùn)的高年資醫(yī)師來操作完成，其中46例行擴創(chuàng)縫合；12例行皮片移植；15例行局部皮瓣轉(zhuǎn)移；3例行遠位（帶蒂）皮瓣轉(zhuǎn)移；2例行游離皮瓣轉(zhuǎn)移。

1.4.4 康復(fù)鍛煉：對于整形美容術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，在積極處理并發(fā)癥的同時也兼顧了患者的功能康復(fù)鍛煉。尤其是對于合并全身感染的患者，鼓勵其早期下床活動可預(yù)防肺部感染和下肢深靜脈血栓的發(fā)生，早期康復(fù)鍛煉可有效避免術(shù)后瘢痕攣縮所引起的功能障礙，最大限度地維持結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一。如鼻整形術(shù)后恢復(fù)過程中給予加壓按摩改善局部血液循環(huán)，眼整形術(shù)后調(diào)節(jié)閉眼節(jié)律緩解局部攣縮，腹部抽脂術(shù)后給予腹部塑形鍛煉指導(dǎo)等。

1.4.5 心理護理：在治療前采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）及社會影響量表（Social impact scale，SIS）對研究對象進行焦慮及病恥感水平評分，根據(jù)評分結(jié)果，在治療并發(fā)癥的同時，對患者進行心理疏導(dǎo)，以減少負面情緒對患者疾病本身的影響，避免或減少醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，提高疾病治療的滿意度。治療后所有患者采用電話或門診隨訪6個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效及患者滿意情況：分別在術(shù)前、治療后6個月拍攝治療區(qū)域照片，視覺觀察患者療效，并記錄患者滿意情況。

1.5.2 患者焦慮狀態(tài)：分別于術(shù)前及術(shù)后6個月，使用SAS評估患者焦慮程度。SAS共20項，每項評分1～4分，評估后總分乘以1.25，取整數(shù)部份得到標準分，標準分50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。

1.5.3 患者病恥感：分別于術(shù)前及術(shù)后6個月，使用SIS評估患者病恥感，SIS共24項，每項評分1～4分，總分為24～96分，得分48分以上提示患者有病恥感，得分越高提示患者病恥感越重[7]。

1.5.4 醫(yī)療糾紛與風險化解情況：記錄患者醫(yī)療糾紛與風險化解情況。

2? 結(jié)果

2.1 療效及患者滿意情況：本組78例整形美容術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，經(jīng)積極治療后，45例患者對治療結(jié)果滿意；33例患者并發(fā)癥有所緩解，但對治療結(jié)果不滿意。

2.2 患者焦慮狀態(tài)及病恥感改善情況：治療前，輕度焦慮患者56例，中度焦慮患者17例，有病恥感患者19例。治療后，輕度焦慮患者18例，中度焦慮患者5例；有病恥感患者4例。患者焦慮狀態(tài)及病恥感得到了很大改善。

2.3 醫(yī)療糾紛與風險化解情況：本研究中，因外院整形后出現(xiàn)并發(fā)癥就診于筆者醫(yī)院的患者52例，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因主要包括組織修復(fù)后的瘢痕增生攣縮繼發(fā)功能障礙及原有訴求未得到解決；筆者醫(yī)院發(fā)生整形并發(fā)癥患者26例，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因包括對原有整形美容手術(shù)的不滿意和（或）對并發(fā)癥治療的不滿意。治療過程中每一個細節(jié)都可能產(chǎn)生糾紛，經(jīng)過積極治療，78例患者中無投訴無糾紛45例（57.69%）；有投訴無糾紛20例（25.64%）；產(chǎn)生醫(yī)療糾紛13例（16.67%），其中11例給予減免手術(shù)費并給予相關(guān)補償，另外2例給予減免手術(shù)費。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：某女，20歲。外院自體肋軟骨隆鼻術(shù)后第2天出現(xiàn)鼻尖下小葉及鼻小柱皮膚缺血壞死伴呼吸不暢后于筆者醫(yī)院就診，急診全麻下行肋軟骨取出，給予局部減張及抗感染治療，二期行鼻唇溝皮瓣修復(fù)組織缺損，術(shù)后隨訪2年，患者對治療效果滿意。見圖1。

2.4.2 病例2：某女，30歲。于外院行雙側(cè)腰部及雙側(cè)大腿脂肪抽吸隆胸術(shù)，術(shù)后10 h雙側(cè)大腿抽吸部位疼痛難忍，急診入院后考慮吸脂術(shù)后合并壞死性筋膜炎、感染性休克并全身多器官功能衰竭，給予多學(xué)科會診，行抗感染、局部切開減張、擴創(chuàng)處理，有效控制了病情的發(fā)展。腰部和雙大腿感染得到控制、局部肉芽組織健康生長后行全厚皮片移植，皮片全部成活，患者全身多器官功能恢復(fù)，術(shù)后2個月好轉(zhuǎn)出院，隨訪2年，患者對治療效果滿意。見圖2。

2.4.3 病例3：某女，35歲。外院行面部自體脂肪填充術(shù)后3 d出現(xiàn)面頰部感染，入院后給予切開引流處理、清創(chuàng)換藥，2周后治愈。見圖3。

3? 討論

整形美容手術(shù)是一種外科干預(yù)手段，凡是手術(shù)就必然存在相關(guān)風險或并發(fā)癥。整形美容手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥后容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，在收治并發(fā)癥的同時應(yīng)高度注意防范化解醫(yī)療糾紛。對于常見的諸如出血、感染等一般并發(fā)癥，及時給予對癥處理多可獲得滿意的治療效果；對于術(shù)后出現(xiàn)的機體功能與形態(tài)的不協(xié)調(diào)、不滿意，應(yīng)首先通過康復(fù)鍛煉，必要時行二次手術(shù)及時糾正，很多整形手術(shù)并發(fā)癥需要通過數(shù)次修復(fù)才可達到理想效果[8]。本研究中有1例患者自體肋軟骨隆鼻術(shù)后第2天出現(xiàn)鼻尖下小葉及鼻小柱皮膚缺血壞死伴呼吸不暢后于筆者醫(yī)院就診，急診全麻下行肋軟骨取出，給予局部減張及抗感染治療，盡量縮小壞死組織范圍，二期行鼻唇溝筋膜蒂皮瓣修復(fù)組織缺損，此修復(fù)組織缺損的方式安全性和有效性在臨床中均得到證實[9]，3個月后取得滿意的修復(fù)效果，但面容產(chǎn)生了毀損性損傷。此患者如果能在鼻部出現(xiàn)缺血癥狀早期被發(fā)現(xiàn)，及時將鼻尖部支撐材料取出，后期的一系列損傷可完全避免，因此，治療者應(yīng)及時總結(jié)教訓(xùn)。術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死是因為引流管不通暢還是局部張力過大，很多細節(jié)都需要考慮[10]。還有1例患者脂肪抽吸術(shù)后并發(fā)大面積壞死性筋膜炎，這在臨床工作中并不常見，該病具有較高的死亡率，其發(fā)病機制不明確。雖然給予了及時準確的處理，患者得以康復(fù)，但卻造成了雙側(cè)腰部、雙大腿大面積瘢痕，這對就醫(yī)者來說影響巨大。因此，醒臨床工作者應(yīng)嚴格執(zhí)行各項操作流程并及時與多學(xué)科建立溝通，以便一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，患者能夠第一時間得到救治。

整形美容手術(shù)通過外科手術(shù)的方式對身體形態(tài)進行重塑，以期達到理想的外觀效果。但由于術(shù)前就醫(yī)者身體機能條件（如瘢痕體質(zhì)）、術(shù)中具體情況（如解剖結(jié)構(gòu)差異）和術(shù)后創(chuàng)面愈合能力的差異化，部分就醫(yī)者術(shù)后未能達到期待的外觀效果，甚至經(jīng)過多次手術(shù)修復(fù)后仍未達到理想效果[11]。這會對就醫(yī)者造成一定程度的身體損害，并伴發(fā)一定程度的心理問題。在預(yù)防醫(yī)療糾紛與風險化解方面，科室醫(yī)護人員應(yīng)共同努力，在積極治療并發(fā)癥的同時加強患者心理護理。治療前采用SAS及SIS評估患者心理狀態(tài)，對患者特定心理給予積極心理干預(yù)，治療過程中及時跟患者及家屬溝通病情，保障患者的知情權(quán)，對于手術(shù)期望值過高的患者治療前給予相應(yīng)解釋和心理干預(yù)，降低就醫(yī)者期望值，使就醫(yī)者對于治療效果實事求是，不做夸大承諾，整個治療過程應(yīng)加強人文關(guān)懷。通過心理干預(yù)，治療后患者的焦慮及羞恥感水平評分多有明顯改善[12]。另外，由于個體審美差異，患者對治療效果并非完全滿意，在治療前后留取有效的圖片對比資料也是至關(guān)重要的。本研究中13例患者產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛，部分患者在入院后雖然經(jīng)過積極治療，但其病情未緩解甚至加重，患者家屬心情急切，將過錯歸因于醫(yī)生；還有患者的并發(fā)癥經(jīng)過處理得到明顯緩解，但在體表尤其是面部遺留明顯瘢痕，患者堅持認為瘢痕也是本次治療的并發(fā)癥，從而要求相關(guān)賠償。在處理醫(yī)療糾紛方面，科室應(yīng)始終秉持公正客觀、實事求是的原則。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患雙方首先就雙方矛盾核心點進行認真溝通，明確是否需要賠償及賠償范圍，若溝通不能達成共識，請醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理行政部門協(xié)調(diào)。

本研究選取整形美容術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的患者作為研究對象，手術(shù)方式涵蓋了眼整形、鼻整形、自體脂肪填充術(shù)等，相關(guān)并發(fā)癥類型均具有典型代表意義。整形美容手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，對于醫(yī)患雙方均為不良心理體驗；只有及時察覺、及時處理，才能避免嚴重后果。另外良好有效的醫(yī)患溝通在化解糾紛過程中有著重要的作用。在并發(fā)癥恢復(fù)期間，要注重患者的康復(fù)鍛煉與心理護理，幫助患者樹立正確的審美觀并增強其生活自信心。同時醫(yī)美機構(gòu)要建立長效的醫(yī)療糾紛風險防范機制，為就醫(yī)者的術(shù)后遠期效果保駕護航。

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[收稿日期]2022-04-22

本文引用格式：王耀金，李永林，薛會朝，等.整形美容術(shù)后78例并發(fā)癥患者的病因分析及處理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：86-89.