應用全程護理干預對甲狀腺癌術后患者生存質量的影響

劉靈

【摘要】? 目的? 觀察分析全程護理干預對甲狀腺癌患者術后并發(fā)癥、護理滿意度、生存質量的影響。方法? 以醫(yī)院2020年3月- 2022年11月收治的甲狀腺癌患者為研究對象，將先行手術的46例患者為對照組；按照組間基線資料匹配原則，在后行手術的患者中選擇46例為觀察組。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施全程護理干預，比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度、生存質量。結果? 實施全程護理干預的觀察組患者，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實施全程護理干預后的觀察組患者生理功能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康等生存質量各指標評分均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 甲狀腺癌患者應用全程護理干預后，有助于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度及生存質量。

【關鍵詞】? 甲狀腺癌；全程護理干預；并發(fā)癥；生存質量

中圖分類號? R473.73? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）13--03

甲狀腺癌是一種十分常見的惡性腫瘤，近些年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，對患者日常生活與工作產(chǎn)生了極大的影響，在一定程度上降低了患者生存質量[1]。目前手術是治療甲狀腺癌的主要方式，由于大部分甲狀腺癌患者的惡變程度比較低，手術的臨床療效較好。但甲狀腺解剖結構相對復雜，血管神經(jīng)十分豐富，手術范圍比較廣，使得患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，極大的影響了患者預后[2]。在甲狀腺癌患者的手術治療中，有效的護理措施可預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質量[3]?；诖?，本文主要探討全程護理干預對甲狀腺癌患者術后生存質量的影響，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫(yī)院2020年3月- 2022年11月收治的甲狀腺癌患者作為研究對象，將先行手術的46例患者為對照組；按照組間基線資料匹配原則，在后行手術的患者中選取46例患者為觀察組。納入標準：①符合《中國臨床腫瘤學會（CSCO）分化型甲狀腺癌診療指南2021》[4]中有關診斷標準；②具有手術指征；③無手術禁忌證；④溝通無障礙，意識與認知無異常。排除標準：①伴有精神障礙疾??；②伴有嚴重肝、腎等器官功能異常；③合并其他腫瘤；④伴有凝血功能障礙；⑤處于妊娠期或者哺乳期；⑥臨床資料不完整。

對照組患者男25例，女21例；年齡30～66歲，平均48.75±4.58歲；病程為6個月～3年，平均1.75±0.35年；乳頭狀癌30例，濾泡狀腺癌16例；學歷水平：本科及以上15例，專科15例，高中10例，初中及以下6例。觀察組患者男24例，女22例；年齡30～68歲，平均48.12±4.84歲；病程為7個月～3年，平均1.78±0.33年；乳頭狀癌32例，濾泡狀腺癌14例；學歷水平：本科及以上14例，?？?5例，高中11例，初中及以下6例。兩組患者上述基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準；患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)護理，內容包括：在手術前，對患者進行簡單的健康宣教與指導，疏導患者不良情緒，讓患者順利進行手術。在手術后，密切觀察患者病情變化，指導患者合理飲食與運動，促進患者早日康復。

1.2.2? 觀察組? 實施全程護理干預，主要內容如下：

（1）術前護理：①心理疏導：向患者全面普及有關疾病的知識，說明良好心態(tài)的重要性，認真傾聽患者的真實想法，拉近護患關系，疏導患者不良情緒。②術前準備：對患者進行全面的檢查，叮囑患者飲食以富含維生素、蛋白質、熱量的易消化食物為主，并戒煙戒酒，禁食刺激性食物。同時，保持病房空氣清新，限制探視人數(shù)與頻率，指導患者進行呼吸訓練，正確咳嗽，確保手術順利進行。

（2）術中護理：在患者進入手術室之前，對手術室溫度與濕度進行合理調節(jié)，并提前對術中所用液體予以加溫。術中取患者頸過伸仰臥位，充分暴露手術部位，并根據(jù)手術進程，及時調整患者體位，密切配合手術操作，加快手術完成，降低手術風險。

（3）術后護理：①體位護理：取患者去枕平臥位，保持頭部偏向一側，間隔15min觀察1次患者心率、血壓等指標，當患者各項指標穩(wěn)定之后，協(xié)助患者改為半臥位，促進引流，同時還可以減輕患者疼痛。②保暖護理：為患者穿戴好衣物，并注意隱私保護，做好保暖工作，以免著涼，影響患者術后康復。③飲食護理：在患者意識恢復6h后，如果沒有出現(xiàn)異常情況，可飲用適量溫水，之后食用半流質食物，遵循少食多餐的原則。④并發(fā)癥護理：呼吸困難一般出現(xiàn)在術后3天內，是一種較為嚴重的并發(fā)癥，所以，應對患者喉部是否水腫、氣管是否通暢進行密切觀察，及時給予對癥處理。低鈣血癥主要表現(xiàn)為手足麻木、抽搐，為此，術后應遵照醫(yī)囑使用鈣劑，嚴格控制患者食物攝入量，如瘦肉、蛋黃、魚類等，適當食用高鈣低磷食物。切口滲血一般出現(xiàn)在術后48h內，所以，應對患者切口、引流等狀況進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)出血傾向，馬上告知主治醫(yī)師。叮囑患者術后24h內盡可能不說話，指導患者正確咳嗽、咳痰，倘若患者不能有效咳嗽，應予以霧化吸入干預，并做好切開氣管的準備工作。此外，密切觀察患者頸部引流狀況，保證引流順暢，一旦出現(xiàn)乳糜瘺傾向，馬上進行加壓包扎。⑤康復訓練：向患者說明術后堅持用藥的必要性，叮囑患者拆線2周后進行頸部活動訓練，促進患者病情康復。若患者聲音嘶啞，指導患者進行發(fā)音練習。

1.3? 觀察指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥主要包括呼吸困難、低鈣血癥、切口滲血、乳糜瘺等。

（2）護理滿意度：采用護理滿意度調查問卷予以評定，滿分為100分，≥90分評定為滿意，60～89分評定為一般滿意，＜60分評定為不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（3）生存質量：運用健康調查簡表（SF-36）予以評定生存質量，指標主要有生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康，各項指標滿分都是100分，分值越高，生存質量越高。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實施全程護理干預的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護理滿意度比較

實施全程護理干預的觀察組患者護理滿意度高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者的生存質量比較

兩組患者護理干預前，生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康等生存質量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組患者上述各項指標評分均上升，組間比較，觀察組患者各指標評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，臨床多采用手術方法治療。在手術治療中，部分患者因為擔心疾病進展、治療效果等，極易產(chǎn)生嚴重的心理負擔，影響了患者手術效果，降低了患者生存質量[5]。所以，在甲狀腺癌患者手術治療中，加強有效護理措施的應用十分重要。

全程護理干預是一種全面、細致、系統(tǒng)的護理模式，不僅注重患者疾病層面的護理，也會根據(jù)患者的實際需求，提供心理疏導、并發(fā)癥護理、康復護理等護理服務，臨床應用價值非常高[6]。本研究顯示，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，護理滿意度更高，觀察組護理后生存質量各指標分值更高，這與有關文獻[7]的報道結果基本相符，說明全程護理干預對甲狀腺癌手術患者有著十分重要的作用，有助于預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度及生存質量。在全程護理干預中，術前心理疏導、準備工作的落實，能夠有效改善患者不良情緒，做好手術準備，確保手術順利完成[8]。通過術中配合，能夠極大的縮短手術時間，降低手術風險；術后體位、保暖、飲食、并發(fā)癥、康復護理等措施的應用，不僅可以密切觀察患者病情變化，還可以指導患者合理飲食、訓練，有助于患者早日康復，提高患者生存質量

綜上所述，甲狀腺癌患者應用全程護理干預后，有助于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度及生存質量。

4? 參考文獻

[1] 鄧作梅，鄧清蓮，黃冬香，等.基于ERAS理念下的全程化護理管理對甲狀腺癌手術患者的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（4）：29-31.

[2] 馬敏潔.基于快速康復外科理念的護理干預對甲狀腺癌患者術后恢復的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（9）：65-66.

[3] 吳曉明.全程優(yōu)質護理在甲狀腺癌患者中的臨床療效研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（4）：155-156.

[4] 中國臨床腫瘤學會指南工作委員會.中國臨床腫瘤學會（CSCO）分化型甲狀腺癌診療指南2021[J].腫瘤預防與治療，2021，34（12）：1164-1200.

[5] 時秀華.甲狀腺癌患者實施心理護理干預對其焦慮及抑郁程度的影響觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（4）：195-196.

[6] 王秋，王治國，郝珊瑚，等.全程積極護理干預在碘131治療甲狀腺癌過程中的應用價值[J].武警后勤學院學報：醫(yī)學版，2021，30（7）：43-49.

[7] 車艷芳.全程護理干預對甲狀腺癌手術患者術后生存質量的影響價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（5）： 163-164.

[8] 顧濤.全程護理干預對甲狀腺癌手術患者術后生存質量的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（21）：93-95.

[2023-03-10收稿]