超聲檢查對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷價值

趙麗麗，宋喜亮，康曉慢

鄭州市第二人民醫(yī)院超聲影像科，鄭州 450000

目前中國甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移的概率較高，對患者預后具有不良影響。另有研究顯示，甲狀腺癌頸部淋巴結轉移與未轉移患者的術后復發(fā)和遠處轉移情況有著明顯差異[2]。因此，了解甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移情況對手術治療方式的選擇及患者預后的改善具有重要意義。近年來超聲診斷技術不斷提高，超聲檢查具有方便、重復性高、易被患者接受等優(yōu)點，逐漸成為診斷甲狀腺疾病的首選檢查方式[3]。既往研究報道多分析甲狀腺癌的超聲特征，而對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的研究相對較少?；诖耍狙芯刻接懗暀z查對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2022年2月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者的病歷資料。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌；②臨床資料完整；③均進行超聲檢查。排除標準：①入院前接受過手術治療或甲狀腺放射性碘治療；②妊娠期女性；③合并甲狀腺功能亢進；④合并其他部位惡性腫瘤；⑤合并其他內(nèi)分泌疾病或代謝性疾病。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入143 例患者。其中，男69 例，女74 例；年齡27～70 歲，平均（48.59±5.66）歲；病程1～6年，平均（4.15±0.88）年；病理類型：乳頭狀癌119 例，濾泡狀癌15 例，未分化癌7例，髓樣癌2 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

采用日立HI VISION Preirus 超聲儀對患者進行檢查，選取線陣高頻探頭，頻率為5～13 MHz。對患者頸部、胸骨、鎖骨上窩等行多切面的大范圍掃查，在檢查過程中記錄甲狀腺病灶情況，包括結節(jié)大小、數(shù)目、邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化情況、周圍血流情況等。檢查完畢后由2 名專業(yè)影像醫(yī)師進行評估。觀察患者甲狀腺及頸部情況，按照頸部淋巴結分區(qū)記錄可疑頸部淋巴結的部位，觀察淋巴結的血流分級情況，記錄阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）、收縮期峰值流速/舒張末期流速（peak systolic velocity/end diastolic velocity，S/D），重復測量3次，取平均值。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果為金標準，分析超聲檢查對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷效能，比較頸部淋巴結轉移與未轉移患者的超聲征象和血流動力學指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷效能

術后病理檢查結果顯示，143 例甲狀腺癌患者中，頸部淋巴結轉移81 例，未轉移62 例；超聲檢查結果顯示，頸部淋巴結轉移98 例，未轉移45 例。超聲檢查診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的靈敏度為90.12%（73/81），特異度為59.68%（37/62），準確度為76.92%（110/143），陽性預測值為74.49%（73/98），陰性預測值為82.22%（37/45）。（表1）

表1 超聲檢查診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的結果與病理檢查結果的對照

2.2 甲狀腺癌頸部淋巴結轉移與未轉移患者超聲征象的比較

甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者中腫瘤邊界不清晰、腫瘤直徑＞2 cm、淋巴結門部回聲不均勻、淋巴門消失、淋巴結內(nèi)部鈣化的比例均高于頸部淋巴結未轉移患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 甲狀腺癌頸部淋巴結轉移與未轉移患者超聲征象的比較

2.3 甲狀腺癌頸部淋巴結轉移與未轉移患者血流動力學指標的比較

甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者的RI、PI、S/D均明顯高于頸部淋巴結未轉移患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 甲狀腺癌頸部淋巴結轉移與未轉移患者血流動力學指標的比較（±s）

表3 甲狀腺癌頸部淋巴結轉移與未轉移患者血流動力學指標的比較（±s）

頸部淋巴結轉移情況轉移（n=81）未轉移（n=62）t值P值RI 0.75±0.16 0.52±0.12 9.461＜0.01 PI 1.36±0.26 1.08±0.22 6.814＜0.01 S/D 3.59±0.32 2.38±0.68 14.113＜0.01

2.4 典型病例

患者男，41 歲。超聲檢查可見甲狀腺右葉中部低回聲結節(jié)，邊界較清，縱橫比＞1，內(nèi)可見多發(fā)片狀強回聲，后伴聲影，此結節(jié)可見側方聲影，彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）可見周邊動脈血流信號，RI 為0.63，左側頸動脈旁多發(fā)淋巴結。左側頸部Ⅵ區(qū)可見大小約15.9 mm×7.0 mm 低回聲淋巴結，形態(tài)飽滿，邊界清，未見明顯淋巴門結構，CDFI 顯示周圍血流信號豐富，未見門樣血流信號。（圖1）

圖1 甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者的超聲圖像

3 討論

淋巴結在機體中具有過濾病原體和異物的作用，同時可參與抗體的免疫反應，且淋巴結的形態(tài)、結構可因病理改變而發(fā)生改變[4]。甲狀腺癌易發(fā)生淋巴結轉移，在臨床中可根據(jù)手術過程中是否可觸及腫大淋巴結而進行清掃，但易出現(xiàn)遺漏的情況，而如果盲目清掃未轉移的淋巴結會影響患者的生活質(zhì)量。因此，在治療前了解甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移情況尤為重要[5]。

超聲檢查簡單便捷，在利用超聲檢查淋巴結時也可對其性質(zhì)做出評估，進而為臨床診療提供參考[6]。本研究結果顯示，超聲檢查診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的靈敏度為90.12%，特異度為59.68%，準確度為76.92%，陽性預測值為74.49%，陰性預測值為82.22%，說明超聲檢查對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷效能較好，特異度較低可能與患者部分結節(jié)皮質(zhì)、淋巴門結構破壞等形態(tài)改變不明顯有關，與以往研究結果相符[7]。研究表明，甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者的超聲征象主要表現(xiàn)為邊界不清晰、形態(tài)欠規(guī)則及淋巴結內(nèi)部回聲低等，腫瘤直徑＞2 cm 的患者淋巴結轉移概率較高[8]。本研究結果顯示，甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者中腫瘤邊界不清晰、腫瘤直徑＞2 cm 的比例均高于頸部淋巴結未轉移患者，與上述研究結果相符。另有研究表明，淋巴結大小是臨床中判斷淋巴結性質(zhì)的重要指標之一[9]。較小的淋巴結皮質(zhì)增厚情況并不明顯，其與周圍組織結構的可比性不大，在超聲檢查中不易被檢出[10]。淋巴結內(nèi)出現(xiàn)腫瘤細胞增殖時可引起淋巴結增大，皮質(zhì)也會增厚，淋巴門受到擠壓后可變形或消失，還會導致淋巴結回聲不均勻和血流豐富[11]。有研究顯示，對于體積較小的淋巴結，其周圍組織與低回聲的分界線明顯也可作為是否發(fā)生淋巴結轉移的參考指標之一[12]。本研究結果顯示，甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者中淋巴結門部回聲不均勻、淋巴門消失、淋巴結內(nèi)部鈣化的比例均高于頸部淋巴結未轉移患者，提示出現(xiàn)上述超聲征象時可能發(fā)生淋巴結轉移。

有研究顯示，淋巴結內(nèi)部的血流情況對淋巴結轉移的評估具有較高的特異度[13]。超聲檢查可觀察患者頸部淋巴結內(nèi)外部血流情況，從而對病灶的性質(zhì)做出評估，這主要是由于高動脈流速以及高RI與病變的性質(zhì)有著密切的聯(lián)系。以往的研究發(fā)現(xiàn)，未轉移的淋巴結血流分布均勻，而轉移的淋巴結新生血管較多、分布雜亂且發(fā)育不完全[14]。本研究結果顯示，與甲狀腺癌頸部淋巴結未轉移患者相比，頸部淋巴結轉移患者的RI、PI、S/D 均明顯更高，與以往研究結果相符[15]，提示超聲血流動力學參數(shù)與甲狀腺癌頸部淋巴結轉移情況存在密切聯(lián)系。

綜上所述，超聲檢查對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷效能較好，超聲征象與患者頸部淋巴結轉移情況存在一定聯(lián)系，可為臨床診療提供參考。