風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)對前列腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

黃麗，張慶，陳海燕

駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外科，河南 駐馬店 463000

前列腺癌是一種以血尿、排尿困難、會(huì)陰疼痛、陽痿、雙下肢水腫、射精缺乏、進(jìn)行性排尿、坐骨神經(jīng)疼痛等為主要臨床表現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著疾病進(jìn)展、瘤體生長，患者臨床表現(xiàn)逐漸加重，主觀感受明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床針對前列腺癌多予以外科手術(shù)治療，以緩解臨床癥狀，延長生存期，但圍手術(shù)期內(nèi)患者常因疾病認(rèn)知不足、疾病不確定感及對預(yù)后的恐懼，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)效果[3-4]。因此，有效的干預(yù)手段是確保前列腺癌手術(shù)患者預(yù)后及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。前列腺癌圍手術(shù)期常規(guī)干預(yù)手段可呈現(xiàn)一定效果，但由于其無較強(qiáng)的針對性及預(yù)見性，導(dǎo)致應(yīng)用價(jià)值受限[5-6]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)是一種以臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床癥狀為基礎(chǔ)的預(yù)見性干預(yù)手段，通過評估患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對其進(jìn)行針對性干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，具有較強(qiáng)的針對性及預(yù)見性[7-8]。本研究探討風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)對前列腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月至2021年6月駐馬店市中心醫(yī)院收治的前列腺癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理學(xué)檢查確診為前列腺癌；③符合手術(shù)治療指征；④前列腺癌Gleason 分級為2～5 級；⑤病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能障礙；②存在認(rèn)知及精神障礙；③合并泌尿系統(tǒng)疾??；④相關(guān)疾病手術(shù)史；⑤凝血功能障礙；⑥合并其他類型腫瘤。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入94 例前列腺癌患者，按圍手術(shù)期干預(yù)方法的不同分為觀察組及對照組，每組47 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)，主要對患者進(jìn)行知識宣教、心理疏導(dǎo)、健康教育、并發(fā)癥干預(yù)、飲食干預(yù)等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)。①建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)小組：小組成員主要包括主治醫(yī)師1 名、護(hù)士長1 名、責(zé)任護(hù)士4 名，小組成立后，需基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)的理念及實(shí)施方式進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，回顧分析以往前列腺癌患者存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)前列腺癌手術(shù)可能伴隨的風(fēng)險(xiǎn)。②風(fēng)險(xiǎn)評估：制訂《前列腺癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估問卷》，通過調(diào)查問卷的形式對前列腺癌手術(shù)患者可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率進(jìn)行評估，并依據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，初步確立干預(yù)方案，使干預(yù)人員在操作初期掌握干預(yù)重點(diǎn)及難點(diǎn)。③風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)：a.認(rèn)知干預(yù)，于手術(shù)治療前，對前列腺癌患者及其家屬進(jìn)行健康知識宣教，提升疾病認(rèn)知，降低對未知產(chǎn)生的不確定感及恐懼感，幫助患者建立信心，同時(shí)告知患者術(shù)后若出現(xiàn)不適癥狀，均屬于正?，F(xiàn)象，可于術(shù)前進(jìn)行相關(guān)預(yù)案練習(xí)，降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。b.行為干預(yù)，為降低失眠對手術(shù)產(chǎn)生的不良影響，可指導(dǎo)患者通過觀看視頻、散步、聽音樂、藥物干預(yù)等降低神經(jīng)系統(tǒng)緊張感，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定良好的生理基礎(chǔ)。c.運(yùn)動(dòng)干預(yù)，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，放松腹部、臀部肌肉，在保持放松狀態(tài)下，尿道緊閉，收緊并上提肛門，確保盆底肌肉收縮時(shí)間≥10 s，放松時(shí)間為10 s 左右，以此為1 組，循環(huán)訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中依據(jù)患者的康復(fù)情況，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度及訓(xùn)練頻率；鼓勵(lì)患者自主排尿，并對會(huì)陰部進(jìn)行持續(xù)性鍛煉，上述鍛煉頻率控制在每次10 min，每天2～4 次。

1.3 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[10]評價(jià)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的負(fù)性情緒，HAMA 量表總分為56 分，7 分為分界值，≥7 分表示可能存在焦慮，分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重，HAMD 量表以8 分為分界值，≥8 分表示可能存在抑郁，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重。②并發(fā)癥：主要包括尿失禁、尿外滲、性功能障礙、吻合口狹窄。③生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷[11]評價(jià)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的生活質(zhì)量，本研究分析認(rèn)知功能、社會(huì)功能、軀體功能、角色功能及情緒功能5 個(gè)維度，各維度總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。④滿意度：采用駐馬店市中心醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷（Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測信度為0.88）評價(jià)兩組患者的滿意度，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD 評分均較干預(yù)前降低，且觀察組患者HAMA、HAMD 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者HAMA、HAMD 評分的比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者HAMA、HAMD 評分的比較（±s）

注：*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05

HAMA評分干預(yù)前26.52±3.21 26.69±3.15 0.259 0.796組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值干預(yù)后4.52±0.62*10.01±1.12*29.401＜0.01 HAMD評分干預(yù)前27.53±4.11 27.95±4.32 0.483 0.630干預(yù)后4.25±0.52*7.26±1.14*16.469＜0.01

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.38%（3/47），低于對照組患者的21.28%（10/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.374，P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能、軀體功能、角色功能及情緒功能評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能、軀體功能、角色功能及情緒功能評分均較干預(yù)前升高，且觀察組患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能、軀體功能、角色功能及情緒功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷評分的比較

2.4 滿意度的比較

觀察組患者滿意度為97.87%（46/47），高于對照組患者的82.98%（39/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.424，P＜0.05）。（表5）

表5 兩組患者的滿意度[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活方式改變及人口老齡化加劇，前列腺癌的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。腹腔鏡手術(shù)基于創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于前列腺癌的治療過程中，治療效果顯著，但圍手術(shù)期內(nèi)，受心理應(yīng)激、并發(fā)癥等復(fù)雜因素影響，患者預(yù)后及生活質(zhì)量顯著降低[12-13]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)是一種基于護(hù)理人員專業(yè)基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者臨床癥狀進(jìn)行綜合性、全面性分析的一種新型干預(yù)模式，干預(yù)過程中，通過對疾病恢復(fù)情況、可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件等因素進(jìn)行預(yù)測，得出危險(xiǎn)因素，并針對潛在的危險(xiǎn)因素予以風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)，由此降低不良事件或并發(fā)癥發(fā)生率，為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD 評分均低于對照組，與郄冬梅等[16]的研究結(jié)果類似。說明前列腺癌圍手術(shù)期采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)可有效改善患者不良情緒。分析原因在于，前列腺癌患者圍手術(shù)期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)，基于相關(guān)人員臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者臨床癥狀，制訂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估問卷，以問卷形式評估患者可能存在的心理問題，并針對其予以認(rèn)知干預(yù)及心理疏導(dǎo)，在提升患者疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上，降低患者對疾病預(yù)后及未知療效的不確定感、恐懼感，因而緩解不良情緒，為手術(shù)的順利進(jìn)行及預(yù)后改善奠定良好的心理基礎(chǔ)[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，說明前列腺癌圍手術(shù)期采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)可針對并發(fā)癥予以提前預(yù)警，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，不良心理情緒是造成心理應(yīng)激的關(guān)鍵，同時(shí)心理應(yīng)激可刺激副交感神經(jīng)，使其對逼尿肌的抑制能力減弱，造成膀胱順應(yīng)性下降，因此會(huì)對外界刺激產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)在改善不良情緒的基礎(chǔ)上，可提升患者意志力，提升對瘙癢、疼痛的閾值，緩解術(shù)后并發(fā)癥，除此之外，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)過程中，基于對風(fēng)險(xiǎn)因素的評估，于術(shù)后對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，也可降低并發(fā)癥發(fā)生率[19-21]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷各維度評分均高于對照組，與王衛(wèi)紅等[22]的研究結(jié)果類似。說明前列腺癌圍手術(shù)期采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)在改善負(fù)性情緒、減少并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，可促進(jìn)生活質(zhì)量的綜合性提升。分析原因在于，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)對患者術(shù)后可能發(fā)生的不良風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)測，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者癥狀，制訂預(yù)見性干預(yù)方案，通過對不良事件風(fēng)險(xiǎn)予以評估，進(jìn)而對其進(jìn)行針對性干預(yù)，此種干預(yù)方案與常規(guī)干預(yù)方案相比，可有效提升干預(yù)的主動(dòng)性，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量及預(yù)后的全面提升[23-24]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度高于對照組，說明前列腺癌圍手術(shù)期采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)可針對患者可能發(fā)生的不良事件予以提前預(yù)防，在改善不良情緒的基礎(chǔ)上，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升綜合性生活質(zhì)量，為滿意度的提升奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，前列腺癌患者圍手術(shù)期予以風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)可幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)生活質(zhì)量提升的基礎(chǔ)上，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立，提升滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。