肺癌患者術后住院期間發(fā)生惡心嘔吐的危險因素分析

白彥慧，岳佩如，鄭秀青

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院1全科，2兒科，鄭州 450000

肺癌是危害人們生命健康的主要惡性腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)其發(fā)病率居全部惡性腫瘤第二位，病死率居全部惡性腫瘤第一位[1-2]。在中國，肺癌的發(fā)病率和病死率均居全部惡性腫瘤第一位[3]。由于早期診斷技術不斷進步（如高分辨率CT 的推廣）及臨床對肺部結節(jié)的認識程度提高，越來越多的肺癌患者接受了積極治療，其中，外科手術是治療肺癌的主要手段之一，其通過切除病變肺葉或全肺達到根治目的[4-6]。外科手術后常常會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，主要與患者手術部位、身體狀況、術中創(chuàng)傷和用藥有關[7-8]。近幾年，術后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）逐漸受到臨床醫(yī)師重視[9-11]。PONV 是手術常見的并發(fā)癥之一，既往未作為術后并發(fā)癥予以重視，目前的研究發(fā)現(xiàn)PONV 可嚴重影響甚至延緩患者術后康復，降低患者的生活質量。有研究顯示，PONV 的發(fā)生主要與嘔吐中樞密切相關，導致PONV 的主要危險因素包括患者的基礎疾病、手術刺激、圍手術期使用的藥物、麻醉方式等，一般主要發(fā)生于手術結束后24 h 內(nèi)[12-13]。PONV 的發(fā)生率在不同疾病患者中差異較大，PONV 的大致發(fā)生率為20%～48%，在大手術和高?；颊咧邪l(fā)生率更高，口腔科、耳鼻喉科、骨科手術患者PONV 的發(fā)生率相對較高[14]。PONV 可導致患者產(chǎn)生各種不良反應，增加心理應激，甚至可使患者的血壓、腦內(nèi)壓、腹腔壓力升高，進一步增加傷口開裂、切口疝、水電解質和酸堿平衡紊亂的風險，最終導致監(jiān)護時間、住院時間延長，增加患者的心理和經(jīng)濟負擔[15]。對于肺癌患者，一旦發(fā)生PONV，更容易導致自信心下降。因此，早期識別發(fā)生PONV 的高危患者并及時予以預防和干預具有重要意義。本研究探討肺癌患者術后住院期間發(fā)生惡心嘔吐的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年3月于河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院接受手術治療的肺癌患者。納入標準：①年齡≥18 歲；②首次因肺癌住院并接受手術治療；③術后24 h 內(nèi)病歷記錄詳細；④術后24 h 內(nèi)生存。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并活動性肝病；③合并應激性潰瘍；④術后發(fā)生低血糖、低血壓；⑤臨床資料不完整。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入103 例肺癌患者，其中，男67 例，女36 例；年齡34～73 歲，平均（56.4±8.1）歲；中央型肺癌29 例，周圍型肺癌74 例；右肺肺癌53例，左肺肺癌50 例；組織學類型：肺腺癌57 例，肺鱗狀細胞癌31 例，混合性肺癌15 例；TNM 分期：Ⅰ期54 例，Ⅱ期36 例，Ⅲ期12 例，Ⅳ期1 例；合并癥：高血壓14 例，冠心病10 例，糖尿病6 例，慢性胃病22 例。根據(jù)是否發(fā)生PONV 將患者分為PONV 組（n=30，發(fā)生PONV）和對照組（n=73，未發(fā)生PONV）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

所有患者均采用傳統(tǒng)開胸手術治療。手術方式由主刀醫(yī)師根據(jù)腫瘤部位、大小、淋巴結轉移情況、浸潤情況、心肺功能及全身狀況綜合考慮后選擇。103 例患者中，常規(guī)肺葉切除術67 例（65.0%），支氣管袖狀肺葉切除術3 例（2.9%），肺楔形切除術7 例（6.8%），一側全肺切除術26 例（25.2%）。

1.3 資料收集

收集患者臨床資料，包括基本信息、血液檢查結果、輔助檢查結果、病史、手術資料、麻醉資料及術后24 h 病歷記錄。血液檢測結果包括白細胞、中性粒細胞、紅細胞、血小板、血紅蛋白、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、肌酐、尿素氮、C 反應蛋白、鈉離子、鉀離子、氯離子及鈣離子等。輔助檢查結果主要是肺部CT 檢查結果，包括腫瘤部位、大小、淋巴結轉移情況等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic 回歸模型分析肺癌患者術后住院期間發(fā)生惡心嘔吐的危險因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺癌患者術后住院期間發(fā)生惡心嘔吐影響因素的單因素分析

103 例患者中，47 例（45.6%）患者術后住院期間發(fā)生并發(fā)癥，其中PONV 30 例，肺部感染7 例，心律失常3 例，肺不張4 例，切口感染3 例。PONV 均于術后24 h 內(nèi)發(fā)生。單因素分析結果顯示，PONV組和對照組患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、肌酐、谷丙轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、白蛋白、白細胞、血紅蛋白、血小板、鈉離子、鉀離子、氯離子、鈣離子比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；PONV 組中年齡＜65 歲、女性、體重指數(shù)＜18.5 kg/m2、C 反應蛋白＞5 mg/L、手術時間≥3 h、有慢性胃病史、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期的患者比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 肺癌患者術后住院期間發(fā)生惡心嘔吐影響因素的單因素分析

2.2 肺癌患者術后住院期間發(fā)生惡心嘔吐影響因素的多因素分析

以表1中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，肺癌患者術后住院期間發(fā)生惡心嘔吐為因變量進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，年齡＜65 歲、女性、手術時間≥3 h 以及慢性胃病史均是肺癌患者術后住院期間發(fā)生惡心嘔吐的危險因素（P＜0.05）。（表2）

表2 肺癌患者術后住院期間發(fā)生惡心嘔吐影響因素的多因素分析

3 討論

重大心理應激會導致患者發(fā)生軀體癥狀，其主要表現(xiàn)之一為惡心嘔吐。肺癌手術治療對患者是一次重大心理應激。在肺癌患者圍手術期，多種因素可能導致患者發(fā)生惡心嘔吐。本研究結果顯示，在接受傳統(tǒng)開胸手術治療的103 例肺癌患者中，30 例（29.1%）患者在術后24 h 內(nèi)發(fā)生了惡心嘔吐，即PONV。PONV 組中年齡＜65 歲、女性、體重指數(shù)＜18.5 kg/m2、C 反應蛋白＞5 mg/L、手術時間≥3 h、有慢性胃病史、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期的患者比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic 回歸分析結果顯示，年齡＜65 歲、女性、手術時間≥3 h 以及慢性胃病史均是肺癌患者術后住院期間發(fā)生惡心嘔吐的危險因素（P＜0.05）。

PONV 是外科醫(yī)師越來越關注的術后問題之一，特別是對于重大手術患者，疾病和手術會對患者造成顯著的心理應激，PONV 會進一步對患者的心理造成打擊，而且，惡心嘔吐本身也會對患者造成多種不良影響。PONV 的發(fā)生機制較為復雜，Hellickson 等[16]在針對神經(jīng)外科手術患者的研究中發(fā)現(xiàn)，年輕患者更容易發(fā)生PONV，與本研究結果一致。de Souza 等[17]在針對婦科腫瘤患者的研究中發(fā)現(xiàn)，非吸煙者更容易發(fā)生PONV。Son 和Yoon[18]的研究納入了609 例外科擇期手術患者，通過前瞻性分析發(fā)現(xiàn)，留置鼻胃管、全身麻醉、合并運動系統(tǒng)疾病、女性以及有PONV 史的患者，在擇期手術之后發(fā)生PONV 的風險更高，而年齡與PONV 的發(fā)生無關。另一項針對口腔頜面外科手術患者的研究發(fā)現(xiàn)，接受下頜骨正頜手術的患者更容易發(fā)生PONV，并沒有觀察到年齡與PONV 有關[19]。因此，年齡與PONV 的關系需要進一步研究[20]。Phillips等[21]在針對正頜手術患者的研究中也發(fā)現(xiàn)，女性發(fā)生PONV 的風險更高，同時，較多的輸液量和使用一氧化氮也會增加PONV 的發(fā)生風險。本研究結果顯示，女性是肺癌患者發(fā)生PONV 的危險因素之一。有慢性胃病史的患者可能由于胃部基礎疾病，更容易出現(xiàn)消化道癥狀。較長的手術時間可能會增加患者發(fā)生PONV 的風險，這是因為長時間手術意味著麻醉藥物用量更多，對患者造成的應激更強烈，同時長時間手術與患者病情更嚴重有關，術中與術后可能存在更多復雜的情況。Morita等[22]在一項針對吸入性全身麻醉乳腺癌患者的研究中發(fā)現(xiàn)，長時間的麻醉與患者發(fā)生PONV 密切相關。總之，PONV 的危險因素較多，應針對不同患者進一步深入研究PONV 發(fā)生的影響因素，從而更精確地識別高?；颊遊23]。然而本研究仍存在一定的不足：①本研究是單中心回顧性研究且樣本量較少，結果可能存在偏倚；②本研究僅針對傳統(tǒng)開胸手術的肺癌患者，未納入胸腔鏡手術患者，因此，本研究結果是否適用于這些患者需要進一步探討。

綜上所述，年齡＜65 歲、女性、手術時間≥3 h以及慢性胃病史均是肺癌患者術后住院期間發(fā)生惡心嘔吐的危險因素。