彩色多普勒超聲檢測對腦卒中患者頸動脈斑塊的診斷價值分析

張燕 於巧 盛堯 康鍇

【摘要】目的：研究在腦卒中患者臨床檢測中彩色多普勒超聲對其頸動脈斑塊的診斷意義。方法：選取我院2020年1月—2022年11月期間接受檢驗的80例腦卒中患者作為研究組，另選擇同期在我院進行健康檢查的結(jié)果無異常者80例作為參照組，兩組研究對象都利用彩色多普勒超聲進行檢測，分析腦卒中患者與正常人群的頸動脈斑塊變化及臨床表現(xiàn)特征等。結(jié)果：研究組腦卒中患者中不同梗死面積的頸動脈斑塊分布也大不相同，面積越大強回聲斑越多，有差異性（P<0.05）；研究組頸動脈舒張期最小血液流速低于參照組，研究組頸動脈血流阻力指數(shù)高于參照組，差異顯著（P<0.05）；最關(guān)鍵的是，研究組患者的頸動脈內(nèi)膜增厚及頸動脈斑塊均明顯異于參照組健康人群，組間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲在腦卒中患者檢測中，能夠準確診斷出其存在的頸動脈斑塊，清晰地呈現(xiàn)出病情現(xiàn)狀及可能進展，為后續(xù)臨床治療提供參考依據(jù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；彩色多普勒超聲；頸動脈斑塊；檢測價值

基金項目：岱山縣科技計劃項目《頸動脈超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲對頸動脈斑塊發(fā)生腦卒中的診斷效果研究》（202106）

Analysis of diagnostic value of color Doppler ultrasonography in carotid plaque of stroke patients

ZHANG Yan， YU Qiao， SHENG Yao， KANG Kai

The First Peoples Hospital of Daishan County， Zhejiang， Zhoushan， Zhejiang 316200， China

【Abstract】Objective：To study the diagnostic significance of color Doppler ultrasound in the diagnosis of carotid artery plaque in patients with stroke.Methods：80 patients with stroke who were tested in our hospital from January 2020 to November 2022 were selected as the study group，and 80 patients who had no abnormal health examination results in our hospital at the same time were selected as the reference group.The two groups of subjects were detected by color Doppler ultrasound to analyze the changes in carotid plaque and clinical manifestations of stroke patients and normal people.Results：The distribution of carotid plaques in different infarct areas of stroke patients in the study group was also significantly different，the larger the area was， the more strong echo plaques were，with differences（P<0.05）；The minimum carotid diastolic blood flow rate in the study group was lower than that in the reference group，while the carotid blood flow resistance index in the study group was higher than that in the reference group，with a significant difference （P<0.05）；Most importantly，the carotid intima thickening and carotid plaque of the patients in the study group were significantly different from those of the healthy people in the reference group，with significant statistical differences between the groups（P<0.05）.Conclusion：In the detection of stroke patients，color Doppler ultrasound can accurately diagnose the presence of carotid plaque，clearly present the status quo and possible progress of the disease，providing a reference basis for follow-up clinical treatment，which is worthy of clinical promotion.

【Key？Words】Stroke；Color Doppler ultrasound； Carotid plaque； Detection value

腦卒中的發(fā)病人群以40歲以上的中老年為主，頸動脈狹窄或堵塞是臨床常見的一種腦卒中類型[1]，而此類患者中有些是因為先天性椎動脈或頸動脈堵塞引起，有些則是由于后天血管硬化、血脂升高等造成血管堵塞，就后者而言，患病者初期表現(xiàn)為雙側(cè)血壓升高、肢體麻木、頭暈明顯，疾病發(fā)展過程中還會出現(xiàn)生理功能障礙，嚴重的可引發(fā)昏迷[2]。頸動脈的作用是連接心臟與腦部的“橋梁”[3]，位置不深，超聲具有較強穿透性，對頸動脈的病變情況以及血管走行都能起到理想的觀察效果，并且還利于發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化情況及斑塊的分布，對臨床明確腦卒中病因和后續(xù)治療方案的擬定有積極作用，提供有力參考依據(jù)[4]。本課題，為合理驗證彩色多普勒超聲對腦卒中患者的臨床檢測價值，特以健康人群作為對照，探討彩色多普勒超聲對腦卒中的診斷可信度，以及了解腦卒中患者頸動脈血流或斑塊等的分布情況，收效良好，現(xiàn)將具體研究報道展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題分為兩組展開研究，一組用健康人群作參照，另一組為實際研究的腦卒中患者，組內(nèi)人員或患者的數(shù)量均為80例，兩組研究對象的選取時間一致，均為2020年1月—2022年11月。參照組，男45例，女35例，年齡55～70歲，平均年齡（62.35±5.46）歲，小學(xué)及以下12例，中學(xué)26例，高中15例，大專及以上27例；研究組，男41例，女39例，年齡50～77歲，平均年齡（61.97±5.67）歲，小學(xué)及以下13例，中學(xué)27例，高中18例，大專及以上22例。兩組的基本情況經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)意義對比后，予以組間可比較性（P>0.05）。納入標準：①腦卒中患者都是急性發(fā)??；②腦卒中患者的臨床表現(xiàn)為典型局灶神經(jīng)功能缺損，少數(shù)全面神經(jīng)缺損；③腦卒中患者的體征和癥狀有持續(xù)性，至少超過24h以上；④所有納入的患者及健康人群均是在了解本研究目的和流程后，簽訂知情同意書，方才開展。排除標準：①腦卒中研究者有腦出血跡象或腦出血；②研究組患者既往有心血管疾病手術(shù)或心血管疾??；③無法提供完整臨床資料，配合度差；④研究組患者及參照組健康人群中既往有過精神病史或精神障礙。

1.2 方法

檢查時要引導(dǎo)被檢查者呈現(xiàn)出最佳的放松狀態(tài)，將其肩部用軟墊子抬高，頭部向一側(cè)偏，使被檢查者的頸部能夠完全拉直，暴露出整個部位。用PHILIPS EPIQ7型號的彩色多普勒超聲診斷儀器進行檢查，線陣探頭，將探頭的頻率參數(shù)調(diào)整在3～11 MHz之間，涂上耦合劑之后，按照順序從頸總動脈開始到動脈的分叉部，再到動脈球部，在能力范圍內(nèi)探測最遠的部位，觀察、測量頸動脈內(nèi)膜厚度、斑塊數(shù)量、血流參數(shù)等指標，共進行3次測量，以平均數(shù)值進行最終對比。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象的超聲檢查結(jié)果，其中有頸動脈內(nèi)膜增厚情況和頸動脈斑塊的檢出概率，斑塊的定義為頸動脈內(nèi)膜厚度≥1.5mm，或是局部厚度已經(jīng)超過原有厚度的50%，即為斑塊形成；并比較兩組研究對象的頸動脈舒張期最小血液流速和阻力指數(shù)；對比腦卒中患者不同梗死面積的頸動脈硬化斑塊類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查者頸動脈內(nèi)膜增厚及頸動脈斑塊的檢出情況比較

研究組腦卒中患者的頸動脈內(nèi)膜增厚檢出率和頸動脈斑塊檢出率都明顯比參照組健康人群更高，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組檢查者的頸動脈血流情況比較

研究組患者的頸動脈舒張期最小血液流動速度比參照組健康人群要小，且頸動脈血流阻力指數(shù)比參照組健康人群大，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 分析研究組患者的頸動脈斑塊特征

大小面積梗死患者與腔隙性腦梗死患者之間的頸動脈斑塊相比，符合統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床總結(jié)[5]，頸動脈斑塊的超聲表現(xiàn)主要有不均質(zhì)回聲斑、強回聲斑和等回聲斑三種，在這之中強回聲斑的超聲特征可見動脈的內(nèi)膜凸起，表面光滑，纖維帽良好，后方可見明顯聲影；等回聲斑的超聲表現(xiàn)也能見動脈內(nèi)膜凸起，光滑表面，回聲與胸鎖乳突肌回聲相同，甚至更大[6]；而不均質(zhì)回聲斑的超聲表現(xiàn)可見超過20%組織的不等回聲，但纖維帽完好。三種回聲的血流分布情況，強回聲斑與血管之間無較大間隙，故血流速度更快些，容易損傷血管壁，等回聲斑不會過度影響血流，因此在小面積梗死中的發(fā)生率高些，而不均質(zhì)回聲斑的密度和大小都有差異性，會引起血栓脫落，所以它的危害更大[7-8]。

與健康人群對照，頸動脈超聲對腦卒中患者的診斷價值更高，并對于腦卒中不同類型患者來說，頸動脈超聲檢測能實現(xiàn)有預(yù)見性的診斷，對改善腦卒中惡性不良事件意義更大[9]?；诮馄蕦W(xué)角度，頸動脈的位置最接近人體表面，故可利用其判斷是否出現(xiàn)動脈硬化，指標作用顯著，對評估腦梗死風險和后續(xù)卒中診療均能發(fā)揮顯著輔助作用[10]。再從物理學(xué)角度來看[11]，人體血脂情況發(fā)生異常時，就會在血管壁出現(xiàn)增厚表現(xiàn)、斑塊或血栓，而這種情況會隨著人體血液流動發(fā)散到全身，使人體出現(xiàn)不同程度疾病，因此早期有效診斷十分關(guān)鍵[12-13]。在本研究結(jié)果數(shù)據(jù)中顯示，研究組患者的頸動脈內(nèi)膜增厚及動脈斑塊的檢出率都比參照組健康人群要高，差異顯著，提示頸動脈內(nèi)膜增厚和動脈斑塊形成都代表腦卒中可能存在，患病率相對較高；另外，在血流表現(xiàn)方面，也是研究組患者的變化最明顯，其頸動脈舒張期最小血液流速要明顯低于參照組健康人群，血流阻力指數(shù)也要遠遠大于健康人群，差異顯著，由此可見，腦卒中患者動脈血流速度會降低，血流阻力也會相應(yīng)增加，進一步證實超聲在腦卒中的診斷價值。

綜上所述，腦卒中患者通過頸動脈彩超的有效評估，利于觀察患病者的頸動脈狹窄、斑塊、頸動脈內(nèi)膜的增厚等病情發(fā)展情況，有助于臨床醫(yī)師開展對疾病的下一步治療。不僅如此，彩色多普勒超聲技術(shù)操作簡便，不會對患者造成創(chuàng)傷，也不需要患者承擔昂貴的檢查費用，價格親民，故建議將其作為檢驗?zāi)X卒中頸動脈斑塊的臨床首選。