種植體不同植入時機對牙周病患者前牙修復(fù)效果觀察*

趙陽陽，黃文博，曾靜

（河南省南陽市中心醫(yī)院 口腔科，河南 南陽 473000 ）

牙齒是人類口腔中重要器官之一，牙齒功能不僅與食物咀嚼、語言發(fā)音關(guān)系密切，而且對面部美容有很大影響。牙周病是成年人常見的口腔疾病，是導(dǎo)致牙齒松動、脫落的主要病因之一［1］?？谇环N植學(xué)是以骨結(jié)合理論為基礎(chǔ)的一門口腔修復(fù)技術(shù)，是近年來牙列缺損的主要修復(fù)方法［2］。目前，口腔種植材料和技術(shù)較為成熟，可根據(jù)患者情況實施各種替代原始牙的種植方案，種植成功率也較高，但對于種植體植入時機尚沒有形成統(tǒng)一共識，有報道顯示［3］，拔牙后植入體盡早植入可防止因牙周重塑導(dǎo)致頜骨吸收，提升存活率；但也有報道指出［4］，頜骨吸收與植入體種植時機并無關(guān)系，并不能提升種植體存活率。為此，本研究將對71 例86 顆種植體不同植入時機對手術(shù)結(jié)局、美學(xué)效果和長期穩(wěn)定性的影響進行回顧性分析，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用回顧性分析，研究對象選自2018年1 月至2019 年7 月在南陽市中心醫(yī)院接受種植體植入修復(fù)前牙的71 例（86 顆種植體）牙周病患者，其中男37 例（46 顆種植體），女34 例（40顆種植體）；平均年齡（39.73±7.69）歲。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，批準(zhǔn)文號LL18109。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華口腔醫(yī)學(xué)會牙周病專業(yè)委員會牙周病治療中國專家共識［5］中對牙周病的診斷；②前牙存在明顯松動臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查確診牙周、牙髓病變、牙齦斷裂等；③年齡＜60 歲；④無高血壓、凝血功能障礙及其他系統(tǒng)性疾?。虎轃o拔牙禁忌證；⑥種植時種植體植入扭矩≥35 N.cm；⑦接受種植體植入修復(fù)治療，簽訂治療手術(shù)同意書；⑧住院資料及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重凝血功能障礙、過敏史、高血壓；③合并精神障礙或溝通障礙，不能配合研究者；④合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。虎菀蛑委煼桨覆荒褪艿仍蛭茨芡瓿墒中g(shù)者；⑥各種原因?qū)е码S訪中斷，資料不完整者。根據(jù)種植體植入時機不同將其分為即刻種植組（拔牙后6 h 內(nèi)）、早期種植組（拔牙后6 h 后7 d內(nèi)）和延期種植組（拔牙后7 d 后）3 組。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有研究對象均由同一位口腔醫(yī)師進行種植修復(fù)手術(shù)，術(shù)前均完善檢查，無手術(shù)禁忌證，符合納排標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前常規(guī)口服抗感染藥物3 d，手術(shù)時常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除患牙，選擇早期種植和延期種植者，拔牙后無菌棉球壓迫止血，

早期種植是在拔牙后6 h 后7 d 內(nèi)進行種植體植入，延期種植是在拔牙后7 d 后擇期種植。所有研究對象均采用韓國Osstem 公司生產(chǎn)的奧齒泰根型種植體，骨粉為瑞士蓋氏公司生產(chǎn)的Bio-Oss 骨粉。即刻種植者在患牙拔除后，用刮匙清除牙窩內(nèi)肉芽組織，切開黏骨膜并翻瓣，用復(fù)方氯己定和生理鹽水溶液沖洗，預(yù)備種植窩，然后順時針旋轉(zhuǎn)將種植體植入，調(diào)整牙槽壁間隙，必要時植入骨粉，滑行黏骨膜瓣拉攏至冠方縫合，然后用共振頻率分析種植體穩(wěn)定系數(shù)，要求不低于60，術(shù)后常規(guī)口服抗生素3 d，早期種植和延期種植除種植體植入時機與即刻種植不同之外，其他手術(shù)方法均相同。

1.2.2 隨訪方法 所有研究對象均建立檔案，要求患者術(shù)后3 個月、6 個月、12 個月、24 個月、36 個月準(zhǔn)時到院復(fù)診，復(fù)診日期允許在正常日期的1 周內(nèi)浮動，復(fù)診接診人員固定，復(fù)診時進行牙周探診深度、紅色美學(xué)（PES）評分、骨吸收量等數(shù)據(jù)收集，所有患者均按時復(fù)診，復(fù)診數(shù)據(jù)連續(xù)、完整。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 種植成功率 術(shù)后種植體符合如下幾點視為種植成功，反之則為種植失敗。種植體在支持、咬合等口腔活動中無松動；牙片顯示垂直方向和橫向骨吸收不超過植入時骨長度的1/3；后前位影像無透影區(qū)；種植后無不可逆的感染、疼痛、麻木、上下頜組織損傷等癥狀。

1.3.2 牙周探診深度 分別在種植體植入時、術(shù)后3 個月、6 個月、12 個月、24 個月、36 個月復(fù)診時由固定醫(yī)師使用專用牙周探針進行牙周探診，分別測定種植體近中、中部、遠(yuǎn)中部的齦袋深度，取平均值。

1.3.3 PES 評分 分別在種植體植入時和復(fù)診時由固定醫(yī)師使用紅色美學(xué)評分對種植體周圍組織顏色、質(zhì)地、牙齦曲線、唇側(cè)牙齦高度、近遠(yuǎn)中齦乳頭高度等5 個方面進行評價，分別給予0～2 分計分，5 個指標(biāo)得分之和為總分，得分越高表示美學(xué)效果越好。

1.3.4 骨吸收量 分別在種植體植入完成時和復(fù)診時做牙根尖平行投照，有固定醫(yī)師測量種植體頸部至骨結(jié)合最高點的距離，計算骨吸收量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將臨床資料數(shù)據(jù)和復(fù)診數(shù)據(jù)錄入電腦，由兩位研究者核對數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，3 組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植成功率

本研究共納入71 例患者，86 顆種植體，其中即刻種植組25 例（29 顆），早期種植組22 例（27 顆），延期種植組24 例（30 顆），均順利完成手術(shù)操作，手術(shù)操作成功率100%；術(shù)后符合種植成功標(biāo)準(zhǔn)79 顆種植體，總種植成功率為91.86%。其中種植后出現(xiàn)種植體松動2 例，感染2 例，橫向骨吸收異常1 例，上頜組織損傷1 例，后前位影像出現(xiàn)透影區(qū)1 例，3 組間種植成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.937,P=0.185）。見表1。

表1 不同植入時機86 顆種植體種植成功率比較

2.2 不同植入時機種植體牙周探診深度比較

不同植入時機組間種植體植入時、術(shù)后3 個月、6 個月、12 個月、24 個月、36 個月牙周探診深度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同植入時機種植體牙周探診深度比較（, mm）

表2 不同植入時機種植體牙周探診深度比較（, mm）

2.3 不同植入時機種植體PES 評分比較

種植體植入時，即刻種植組、早期種植組和延期種植組PES 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），術(shù)后3 個月、6 個月、12 個月、24 個月、36 個月時即刻種植組PES 評分均高于早期種植組和延期種植組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同植入時機種植體PES 評分比較（, 分）

表3 不同植入時機種植體PES 評分比較（, 分）

2.4 不同植入時機種植體頸部骨吸收量比較

種植體植入時，即刻種植組、早期種植組和延期種植組種植體頸部骨吸收量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），術(shù)后3 個月、6 個月、12 個月時即刻種植組骨吸收量低于早期種植組和延期種植組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后24 個月、36 個月時3 組間骨吸收量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表4。

表4 不同植入時機種植體頸部骨吸收量比較（, mm）

表4 不同植入時機種植體頸部骨吸收量比較（, mm）

3 討論

隨著人們生活水平和健康需求的提升，人們對口腔功能的要求不再僅限于生理功能，美觀需求也不容忽視，口腔種植修復(fù)不僅能夠恢復(fù)牙齒功能，而且與原生牙相似，越來越受臨床及患者的認(rèn)可，成為目前臨床替代牙標(biāo)準(zhǔn)治療首選方案。有研究顯示［6］，口腔種植長期存活率高達(dá)97%，充分說明口腔種植良好的臨床療效?？谇环N植的目的是盡可能還原原生牙的生理功能和外觀，而長期穩(wěn)定性是保證種植體維持長久功能的關(guān)鍵，美學(xué)評分是對種植體外觀的評價，近年來，隨著人們對美容需求的提升，美學(xué)評分成為口腔種植的重要評價指標(biāo)之一。目前，臨床對種植體植入時機并不統(tǒng)一，有學(xué)者建議種植體越早植入越好［7］，但也有學(xué)者研究顯示［8］，種植體植入時機與種植成功率和種植體穩(wěn)定性無明顯影響。因此本研究對種植體不同植入時機的手術(shù)結(jié)局、美學(xué)評分、種植體長期穩(wěn)定性進行研究，是現(xiàn)有研究的補充和擴展，為臨床種植時機和方案的制定提供借鑒，具有良好的臨床意義。

李兗等［9］研究顯示，種植體植入時機是影響口腔種植成功率的高危因素，但本研究結(jié)果顯示，拔牙后即刻種植、早期種植和延期種植的種植成功率無統(tǒng)計學(xué)，即種植體植入時機對種植成功率無明顯影響，分析其原因，可能與口腔種植成功與否影響因素眾多有關(guān)，單一種植時機因素并不能完全決定種植成功率，此外，手術(shù)者操作熟練程度、植入扭矩、牙周健康程度等均是影響種植成功的影響因素［10］，因此，臨床應(yīng)重視患者術(shù)前評估和操作技術(shù)，針對不同患者，制定個體化種植方案，運用嫻熟技術(shù)應(yīng)對各種臨床復(fù)雜情況，才能保證種植成功。

雖然已有研究表明即可種植優(yōu)點眾多，臨床也多推崇即可種植，但有學(xué)者認(rèn)為［11］，牙周病是即刻種植的禁忌證，原因是牙周病的致病微生物眾多，可能會對種植體骨整合產(chǎn)生干擾，增加種植失敗風(fēng)險，但STANFORD［12］通過回顧性臨床分析得出，只要種植區(qū)感染控制處理得當(dāng)，牙周病和牙周健康患者即刻種植成功率相近。本研究所選研究對象均為牙周病患者，但種植成功率與張楠等［13］報道的外傷患者即刻種植成功率接近，同時本研究結(jié)果還顯示，不同種植時機的種植體牙周探診深度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，也充分說明了牙周病并不是即刻種植的絕對禁忌證，只要處理得當(dāng)，牙周病即刻種植仍然可獲得良好的種植結(jié)局，為臨床牙周病患者種植時機選擇提供了新的參考。

本研究結(jié)果還顯示，牙周病種植體不同植入時機種植體周圍PES 評分，以及種植體頸部骨吸收量在植入時組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但隨著種植術(shù)后時間的推移，術(shù)后3 個月、6 個月、12 個月、24 個月、36 個月時即刻種植組PES 評分均高于早期種植組和延期種植組，種植體頸部骨吸收量也在術(shù)后3 個月、6 個月、12 個月低于早期種植組和延期種植組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。但學(xué)者仲琳等［14］研究結(jié)果顯示，即刻種植PES 評分在術(shù)后初期（3 個月）有統(tǒng)計學(xué)意義，種植體頸部骨吸收量則無統(tǒng)計學(xué)意義，與本研究存在差異，分析其原因，可能與兩組選擇病例差距較大，且隨訪時間長短不同有關(guān)，本研究選擇病例更多，隨訪時間更長，能夠更系統(tǒng)、全面的對種植體的美容效果和穩(wěn)定性進行研究，因此筆者認(rèn)為本研究結(jié)論可能更有參考價值。另外，即刻種植相比擇期種植手術(shù)次數(shù)少，對患者的損傷更小，有效縮短愈合期，利于維持牙槽嵴高度及寬度，減少感染等癥狀發(fā)生，降低骨吸收量，進而獲得更好的美容效果和種植體長期穩(wěn)定性［15］。

綜上所述，牙周病并非即刻種植的禁忌證，不同種植時機對種植成功率和種植體牙周探診深度影響不大，但能夠縮短康復(fù)時間，有效減輕患者組織損傷程度，提升種植體美學(xué)效果和長期穩(wěn)定性。在研究中筆者總結(jié)出如下幾點臨床需重視：①牙周病患者在種植圍手術(shù)期對口腔微生物的控制和管理尤為重要，感染控制是保證種植成功的關(guān)鍵。②臨床醫(yī)生不僅需要專業(yè)、嫻熟的種植技術(shù)，而且還要重視對患者的術(shù)前評估，將種植危險因素消除在術(shù)前，降低種植后骨吸收量，從而保證種植體長期穩(wěn)定性。③臨床醫(yī)生應(yīng)重視患者個體化評估，積極應(yīng)對各種突發(fā)狀況或個體性問題，盡量采用微創(chuàng)技術(shù)，盡可能提升種植體的美容效果。④種植體的植入時機并非一成不變，即刻種植也不一定適合全部患者，對于合并疾病較多，口腔衛(wèi)生條件較差、身體較虛弱者，仍然建議擇期植入，為植入準(zhǔn)備留夠充足時機。