中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)性功能訓(xùn)練對股骨頭壞死術(shù)后患者的應(yīng)用

李天祺 楊玉婷 楊 瓊

股骨頭壞死是骨科常見的一類難治性疾病[1]。近年來,中國股骨頭壞死發(fā)病人數(shù)逐漸增多,達(dá)1000萬人[2]。對于其治療,主要是采取以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為代表的手術(shù)療法。然而,患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)康復(fù)進(jìn)程較慢,同時(shí)由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于有創(chuàng)治療,術(shù)后多伴有疼痛,且部分患者在術(shù)后伴有焦慮、抑郁等不良情緒,這些不利因素均延長了患者的住院時(shí)間。目前術(shù)后常規(guī)骨科護(hù)理采用標(biāo)準(zhǔn)化流程,缺乏對患者個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施,且缺乏術(shù)后康復(fù)干預(yù)措施,直接影響了患者術(shù)后功能恢復(fù),降低了髖關(guān)節(jié)置換的治療優(yōu)勢。因此,迫切需要進(jìn)一步優(yōu)化目前護(hù)理干預(yù)措施以加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),縮短住院時(shí)間。中醫(yī)特色護(hù)理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),通過運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術(shù)和方法,對疾病進(jìn)行辨證施護(hù),以達(dá)到維護(hù)患者健康的目的[3]。系統(tǒng)性功能訓(xùn)練有別于普通功能訓(xùn)練,是一種系統(tǒng)、規(guī)范且全面的訓(xùn)練,其在臨床應(yīng)用的過程中,能進(jìn)一步規(guī)范包括髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練在內(nèi)的多種訓(xùn)練,因而在臨床中能夠發(fā)揮更為有效的作用[4]。基于此,本研究觀察中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)性功能訓(xùn)練對于改善患者髖關(guān)節(jié)功能、減少手術(shù)并發(fā)癥、減輕術(shù)后疼痛、改善心理狀態(tài)的作用,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月—2022年5月在深圳平樂骨傷醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭壞死患者為研究對象。最終納入符合要求的患者102例進(jìn)行入組試驗(yàn),采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組51例和觀察組51例。對照組:男29例,女22例;年齡41～68歲,平均(55.7±4.2)歲;單側(cè)病變40例,雙側(cè)病變11例。觀察組:男24例,女27例,年齡44～69歲,平均(56.5±5.4)歲;單側(cè)病變45例,雙側(cè)病變6例。2組一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨頭壞死,具有髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征并同意參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):資料不全患者;合并其他嚴(yán)重疾病患者。

1.3 方法對照組給予骨科常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括:(1)起居護(hù)理:病床宜使用透氣硬板床,并采用軟墊、繃帶調(diào)整臥位,以減輕患肢不適感。(2)病情觀察:觀察患者體位是否正確,將患者的患肢擺放于中立外展30°功能位,動(dòng)作要輕柔,移動(dòng)患肢時(shí),必須對患肢進(jìn)行妥善的保護(hù),觀察固定裝置是否有效,松緊度是否適宜,觀察患肢腫脹與血運(yùn)情況,有無血液循環(huán)障礙的表現(xiàn),了解疼痛的性質(zhì)及程度,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予必要的止痛藥,采取疼痛護(hù)理等相關(guān)措施以減輕患者疼痛感。(3)飲食指導(dǎo):食用清淡、營養(yǎng)、易于消化的食物,避免食用辛辣、肥膩、刺激性食物。(4)心理疏導(dǎo):多與患者溝通交流,詳細(xì)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng),疏導(dǎo)患者的不良情緒。(5)用藥指導(dǎo):遵醫(yī)囑適時(shí)給予止痛、抗感染等治療,告知患者相關(guān)藥物使用方法。

觀察組在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)性功能訓(xùn)練。成立中醫(yī)特色護(hù)理小組。小組成員通過邀請本科室關(guān)節(jié)置換手術(shù)團(tuán)隊(duì)授課,采用集中學(xué)習(xí)的方式對股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí),探討患者的手術(shù)方案、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后情志失調(diào)等問題,并根據(jù)中醫(yī)相關(guān)理論制定個(gè)體化的中醫(yī)特色護(hù)理方案,具體干預(yù)措施如下:(1)飲食中醫(yī)特色護(hù)理:在飲食護(hù)理中根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)以及發(fā)病氣候、地域等諸多因素,并結(jié)合食物的性味歸經(jīng)合理選擇食物。氣滯血瘀證患者建議多食用橘子、山楂、赤小豆、紅糖等食物,多飲用玫瑰花茶、紅花黑豆湯;氣血虧虛證患者建議多食用大棗、桂圓、枸杞子、瘦肉、山藥等食物,多飲用黃芪山藥粥、人參豬蹄湯;濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者建議多食用薏苡仁、冬瓜、綠豆等食物,多飲用薏苡仁排骨湯、冬瓜老鴨湯;寒濕痹阻證患者建議多食用茯苓、生姜、羊肉等食物,多飲用茯苓陳皮湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯。(2)并發(fā)癥中醫(yī)特色護(hù)理:①肺部感染護(hù)理:囑患者避風(fēng)寒,慎起居,可循經(jīng)叩背:叩拍足太陽膀胱經(jīng)穴位,促進(jìn)肺臟氣血流通[5];②關(guān)節(jié)脫位護(hù)理:若出現(xiàn)脫位,及時(shí)告知管床醫(yī)師進(jìn)行復(fù)位,并在24 h內(nèi)進(jìn)行局部冷敷,24 h后可采用消炎散外敷以活血止痛、舒筋活絡(luò);③深靜脈血栓護(hù)理:護(hù)理人員可采用穴位按摩,促進(jìn)血脈運(yùn)行,從而預(yù)防下肢深靜脈血栓,患者保持平臥位,按揉太溪、昆侖、承山及涌泉穴,以患者出現(xiàn)酸、麻及脹痛感為宜[6];④壓瘡護(hù)理:若出現(xiàn)壓瘡,前期可采用中藥外敷,外敷可選用紫草油或云南白藥,二者皆能活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò),后期可采用中藥涂擦,涂抹由麝香、連翹、乳香、金銀、地丁等中藥聯(lián)合構(gòu)成的麝香生肌膏,可促進(jìn)壓瘡面的修復(fù)。(3)術(shù)后疼痛中醫(yī)特色護(hù)理:穴位點(diǎn)按:用點(diǎn)揉法按壓曲泉、足三里、三陰交等穴位,力度以患者出現(xiàn)酸脹感為宜。(4)情志失調(diào)中醫(yī)特色護(hù)理:采用五音療法:護(hù)理人員可用宮音之高亢使之憤怒,治療憂思過度傷脾的患者,如播放《紅旗頌》《梅花三弄》等音樂[7];護(hù)理人員可用商音之歡悅使之開心治療憂傷過度傷肺的患者,如播放《將軍令》《陽春白雪》等音樂[7];護(hù)理人員可用角音之悲涼中和憤怒過度傷肝的患者,如播放《春江花月夜》《姑蘇行》等音樂[7];護(hù)理人員可用徽音之火熱中和喜樂過度而傷心的患者,如播放《梁?！贰抖吃隆返纫魳穂7];護(hù)理人員可用羽音之思索治療恐慌過度而傷腎的患者,如播放《塞上曲》《鷓鴣飛》等音樂[7]。(5)系統(tǒng)性功能訓(xùn)練:術(shù)后1～3 d:護(hù)理人員對患者進(jìn)行每次5 min的肌肉按摩,同時(shí)指導(dǎo)患者對其進(jìn)行患肢肌肉收縮訓(xùn)練及趾屈曲及趾背伸運(yùn)動(dòng),每個(gè)動(dòng)作先放松5 s,再收縮5 s,反復(fù)訓(xùn)練,每次20 min,每日3次;術(shù)后4～6 d,護(hù)理人員一手托住患者足踝,一手托膝蓋下,在患者承受范圍內(nèi)屈髖,保持0°～45°,每次10 min,每日3次,避免動(dòng)作幅度過大引起關(guān)節(jié)疼痛;術(shù)后7～14 d:下床活動(dòng)訓(xùn)練,并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,以患者身體承受能力為準(zhǔn)[8]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)比較2組患者護(hù)理前、后的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分。Harris評分包含疼痛程度、步態(tài)、日?；顒?dòng)功能等項(xiàng)目,分值的高低與髖關(guān)節(jié)功能呈正比[9]。(2)比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)比較2組患者疼痛程度。采用視覺模擬量表(VAS)對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估,無疼痛為0分,隨著疼痛程度增加分值上升,最高為10分,分別于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后1周對2組患者進(jìn)行評估[10]。(4)比較2組患者心理狀態(tài)。分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮、抑郁情況。SAS評分標(biāo)準(zhǔn):邀請患者根據(jù)SAS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我評分,分值越高代表患者焦慮越嚴(yán)重。SDS評分標(biāo)準(zhǔn):評分方法與SAS評分相同,標(biāo)準(zhǔn)分越高則癥狀越重[11]。(5)比較2組患者的護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià),總分100分,其中90～100分為非常滿意,80～89分為滿意,60～79分為一般滿意,<60分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較護(hù)理前,2組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris各項(xiàng)評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris各項(xiàng)評分均較護(hù)理前升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后Harris評分比較 (分,

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者VAS評分比較2組患者術(shù)前VAS評分比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組術(shù)后3 d、1周VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例,%)

表3 2組患者干預(yù)前后VAS評分比較 (分,

2.4 2組患者護(hù)理前后SAS評分及SDS評分比較觀察組的SAS評分和SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理前后SAS評分及SDS評分情況對比 (分,

2.5 2組患者護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意度對比 (例,%)

3 討論

股骨頭壞死的病因較多,可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性,創(chuàng)傷性股骨頭壞死的主要病因包括股骨頭頸骨折、髖臼骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等方面,而非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的病因主要包括皮質(zhì)類固醇藥物應(yīng)用、長期過量飲酒、減壓病等方面。股骨頭壞死在任何年齡段均可發(fā)病,尤其多見于30～50歲男性,是引起青壯年致殘率較高的一類難治性骨科疾病。對于其發(fā)病機(jī)制,目前仍存在爭議,大多數(shù)專家認(rèn)為該病是由遺傳易感性、代謝因素和影響血供的局部因素聯(lián)合作用導(dǎo)致的[12]。對于股骨頭壞死的治療,股骨頭塌陷較重,有晚期動(dòng)脈閉塞表現(xiàn)、出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失或中度以上疼痛,應(yīng)選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[13]。但患者術(shù)后常伴有疼痛、焦慮、抑郁等困擾,且部分患者存在相關(guān)并發(fā)癥的困擾,進(jìn)一步延緩患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)程。此外,常規(guī)護(hù)理無法根據(jù)個(gè)體之間的差異進(jìn)行針對性的護(hù)理措施,傳統(tǒng)功能訓(xùn)練多局限于股四頭肌的訓(xùn)練,缺乏多肌群的訓(xùn)練,導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢,患者配合度較低,嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此,對患者采取科學(xué)、系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù)措施和功能訓(xùn)練具有重要意義。

此病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹、骨蝕”范疇,研究顯示,中醫(yī)藥對于股骨頭壞死的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢,目前中藥單體、中藥湯劑、中成藥制劑、針灸、針刀、推拿等治療股骨頭壞死的臨床療效已得到臨床證實(shí)[14],尤其是在股骨頭壞死經(jīng)過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,及時(shí)地采用中醫(yī)辨證施護(hù)有利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[15]。中醫(yī)特色護(hù)理是中醫(yī)藥學(xué)科的一類重要分支,其理論核心強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證施護(hù)[16]。中醫(yī)膳食護(hù)理遵循“辨證施食、相因相宜”的基本原則,在藥食同源的基礎(chǔ)上,對于疾病亦當(dāng)藥食同治,本研究中,通過結(jié)合發(fā)病時(shí)節(jié)、患者體質(zhì)等因素,對不同患者的證型提供針對性的膳食指導(dǎo),有利于促進(jìn)術(shù)后氣血化生與運(yùn)行,為人體元?dú)獾幕謴?fù)提供有力保障。針對術(shù)后出現(xiàn)肺部感染,采用循經(jīng)叩背以調(diào)節(jié)肺經(jīng)氣血;針對術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位,采用消炎散外敷以舒筋通絡(luò);針對術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓,采用穴位按摩以疏通經(jīng)脈氣血;針對術(shù)后出現(xiàn)壓瘡,采用中藥外敷、中藥涂擦以活血化瘀、利濕斂瘡;本次研究提示上述中醫(yī)特色護(hù)理能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。針對術(shù)后疼痛的患者,觀察組患者采用穴位點(diǎn)按的方法,中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“痛則不通、通則不痛”,因此本研究采用穴位點(diǎn)按以疏通經(jīng)絡(luò)止痛。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后3 d、1周VAS評分均低于對照組(P<0.05),提示穴位點(diǎn)按能有效緩解患者術(shù)后疼痛。針對術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者,本研究在中醫(yī)陰陽五行理論的指導(dǎo)下,在觀察組中采用五音療法。研究結(jié)果顯示,相比于對照組,觀察組患者SAS評分和SDS評分均低于對照組(P<0.05),結(jié)果表明觀察組采用的五音療法能有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒。研究表明,有效的系統(tǒng)性功能訓(xùn)練可防止股骨頭壞死患者廢用性肌肉萎縮,可促使髖關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分明顯高于對照組(P<0.05),這是因?yàn)橛^察組患者在各個(gè)階段采用了更為全面、科學(xué)、有效的系統(tǒng)性功能訓(xùn)練,使得患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn),有利于患者加速康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述,將中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)與系統(tǒng)性功能訓(xùn)練應(yīng)用于股骨頭壞死行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能,減少術(shù)后并發(fā)癥,減輕術(shù)后疼痛,改善心理狀態(tài),具有較好的臨床推廣價(jià)值。