消腫活血湯聯(lián)合經皮微創(chuàng)空心螺釘內固定治療踝關節(jié)骨折臨床觀察

劉 建

踝關節(jié)骨折屬于常見的骨折類型,是一種關節(jié)內骨折。踝關節(jié)骨折是外力作用、扭傷等引發(fā)關節(jié)損傷。踝關節(jié)骨折后引發(fā)損傷部位呈現(xiàn)瘀斑、活動受限及疼痛、腫脹等癥狀,對患者的正常工作和生活影響極大。踝關節(jié)骨折的臨床治療中,手術是常規(guī)治療方法,而傳統(tǒng)切開復位鋼板內固定及經皮微創(chuàng)空心螺釘內固定手術是踝關節(jié)骨折常用治療方式。從臨床實踐上看,傳統(tǒng)切開復位鋼板內固定手術需要在直視下進行骨折部位復位,手術創(chuàng)傷大,切口術后愈合時間長,也容易給并發(fā)癥發(fā)生提供機會[1]。經皮微創(chuàng)空心螺釘內固定則具有微創(chuàng)優(yōu)勢,更利于手術切口和骨折愈合。而在經皮微創(chuàng)空心螺釘內固定治療踝關節(jié)骨折術后,容易出現(xiàn)腫脹、感染、下肢靜脈血栓發(fā)生風險。中醫(yī)在骨折性疾病的康復過程中發(fā)揮較好的效果,為此,本次研究在經皮微創(chuàng)空心螺釘內固定治療踝關節(jié)骨折術后聯(lián)合消腫活血湯治療,獲得了較好的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2021年3月70例在莒縣人民醫(yī)院開展相關治療的踝關節(jié)骨折患者納入研究,以隨機抽簽法平均分組。觀察組中,男21例,女14例;年齡33～70歲,平均(57.2±4.3)歲;骨折類型:開放性骨折10例,閉合性骨折25例;骨折部位:左踝關節(jié)骨折18例,右踝關節(jié)骨折17例;發(fā)病時間:1～4 h,平均(2.3±0.8)h。對照組中,男23例,女12例;年齡34～72歲,平均(57.6±3.8)歲;骨折類型:開放性骨折12例,閉合性骨折23例;骨折部位:左踝關節(jié)骨折17例,右踝關節(jié)骨折18例;發(fā)病時間:1～4 h,平均(2.5±0.5)h。組間相關資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準①西醫(yī)診斷符合《實用骨科學》[2]診斷標準,出現(xiàn)踝關節(jié)疼痛、腫脹情況。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)骨傷科學》[3]診斷標準,主癥:踝關節(jié)腫脹、疼痛、瘀斑;次癥:便秘、口干、尿赤,舌苔黃、紅伴隨瘀斑,脈數(shù)。③經X線等檢查確診踝關節(jié)骨折。

1.3 納入標準①符合中西醫(yī)診斷標準;②符合經皮微創(chuàng)空心螺釘內固定手術治療指征;③無用藥過敏史;④患者及家屬均了解研究內容并自愿入組。

1.4 排除標準合并其他嚴重器質性疾病者;心臟、肝腎等重要臟器功能異常者;伴有精神異常,不能配合研究者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組采取經皮微創(chuàng)空心螺釘內固定治療。實施腰硬聯(lián)合麻醉,在C型臂X線下,采用手法牽引復位進行踝關節(jié)骨折復位治療。在操作過程中,注意牽引方向、損傷受力方向與骨折位置保持反向用力。操作過程中,先操作外踝、再復位內踝,最后是后踝。通過不斷推壓、復位骨折部位骨塊,保證復位效果。復位過程中,骨折復位難度較大的情況,需要在C型臂X線下使用3～5 mm克氏針撬撥復位,直到錯位骨結構基本接近或者完全恢復正常解剖復位。復位滿意后,將踝關節(jié)面處理平整,并使用兩枚克氏針將踝關節(jié)骨折位置進行妥善固定,將合適長度的空心螺釘沿著克氏針擰入骨折內部,進行內固定。加壓治療過程中,根據(jù)骨折塊面積及復位固定的需求,選擇合適的空心螺釘數(shù)量,直到確保復位骨折病灶穩(wěn)定為止。操作完成后,再次進行C型臂X線復位情況檢查,復位固定滿意后,縫合手術切口,并加壓包扎。術后使用U型踝關節(jié)石膏托將踝關節(jié)外固定。術后合理應用抗生素,并在術后石膏拆除后,開展相關運動指導。進行踝關節(jié)輕微運動,進行下肢翻轉及伸縮運動。內側副韌帶損傷患者,術后需要延長4周左右的固定時間,進行X線片復查。術后4～6周可開展負重訓練,直到骨折愈合。

觀察組在對照組手術治療及術后處理基礎上,以消腫活血湯治療,方藥組成:當歸、赤芍、黃柏、薏苡仁、忍冬藤各9 g,土鱉蟲6 g。以上中藥取水1000 ml煎煮,留汁300 ml,每天1劑,分早晚溫服。服藥時間為術前至術后14 d。

1.5.2 觀察指標術前及術后3個月,進行相關指標評估[4]:①評估中醫(yī)證候積分改善情況。納入評估的是疼痛、腫脹、瘀斑等主癥和口渴、便秘、尿赤等次癥。其中,主癥評分0～6分,分數(shù)越高,癥狀越嚴重;次癥評分0～3分,分數(shù)與癥狀嚴重程度成正比。②評估踝關節(jié)功能恢復情況。以踝-后足評分量表(AOFAS)評估,其中功能評分0～50分,疼痛評分0～40分,關節(jié)對線評分0～10分,分數(shù)與踝關節(jié)功能成正比。③評估治療療效,以臨床癥狀及AOFAS量表進行評估。其中,優(yōu):疼痛、腫脹等疾病癥狀消失,AOFAS評分>85分;良:疼痛、腫脹等疾病癥狀明顯改善,AOFAS評分75～85分,可:疼痛、腫脹等疾病癥狀有輕微改善,AOFAS評分在70～75(含75)分;差:疼痛、腫脹等疾病癥狀未見改善,AOFAS評分<70分;優(yōu)良率=優(yōu)比率+良比率。④評估預后,統(tǒng)計骨痂形成、骨折愈合、腫痛消失、完全負重等耗時情況。⑤統(tǒng)計術后并發(fā)癥,包括下肢靜脈血栓、皮膚壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分組間中醫(yī)證候積分在治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組治療后疼痛、腫脹、瘀斑等主癥評分均低于對照組,口渴、便秘、尿赤等次癥評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (分,

2.2 踝關節(jié)功能組間治療前踝關節(jié)功能對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組治療后功能評分、疼痛評分、關節(jié)對線評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者踝關節(jié)功能對比 (分,

2.3 治療療效觀察組治療優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療療效對比 (例,%)

2.4 預后觀察組術后骨痂形成、骨折愈合、腫痛消失、完全負重等耗時均較對照組更短(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者預后對比 (周,

2.5 術后并發(fā)癥觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術后并發(fā)癥對比 (例,%)

3 討論

踝關節(jié)是人體重要的承重關節(jié),其解剖結構復雜,因此,在骨折后進行有效的解剖結構復位及開展早期功能康復訓練是關鍵。臨床研究顯示,采取手術治療將錯位的骨塊恢復到正常的解剖結構,再結合科學的康復訓練,利于降低術后感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生風險[5]。

踝關節(jié)骨折的臨床治療中,以骨折解剖結構復位到骨折前水平,踝關節(jié)功能恢復至骨折前水平為主要治療目標[6]。而對于輕度踝關節(jié)骨折患者來說,采取閉合復位外固定治療可取得較好的治療效果,而對于復雜性踝關節(jié)骨折,這種治療方式復位固定效果欠佳,難以促使踝關節(jié)功能恢復正常水平,也難以控制皮膚壞死及長時間制動引發(fā)的踝關節(jié)僵硬、關節(jié)功能障礙等情況[7]。復雜踝關節(jié)骨折的臨床治療中,采取切開復位內固定治療能夠取得一定的復位固定效果,但由于手術創(chuàng)傷較大,且對骨折斷端周圍組織、骨膜等的損傷影響血運及骨折愈合效果,也有可能造成切口感染、骨折延遲愈合并發(fā)癥發(fā)生。

目前,微創(chuàng)手術治療已經廣泛應用在各種骨折治療中,其中經皮微創(chuàng)空心螺釘內固定手術是踝關節(jié)骨折常用治療方式。經皮微創(chuàng)空心螺釘內固定手術屬于生物學內固定技術,與傳統(tǒng)切開復位內固定手術相比,術中不需要顯露骨折斷端,因而對該部位的血供影響小[8]。對骨折周圍軟組織有一定保護作用,因此能夠保證術后骨折愈合的生物學環(huán)境不被破壞?；颊咝g后恢復時間短,并發(fā)癥少,因而在臨床治療中有顯著應用價值[9]。本次研究對經皮微創(chuàng)空心螺釘內固定治療的臨床優(yōu)勢進行了深入分析,這種手術治療方案對患者骨折斷端部位的骨膜有保護作用,因而利于骨折盡早愈合。手術操作較為簡單,手術時間短,因而患者承受的痛苦也比較小。手術在C型臂X線下進行操作,能夠有效觀察骨折復位情況,利于調整手術姿勢及復位手法,因而對骨折部位的二次損傷較小。術后住院時間短,也減輕了患者經濟負擔。這種手術屬于微創(chuàng)手術,術后取1～2個20 mm手術切口去除內固定物即可,患者不需要住院[10]。手術復位固定效果好,有助于術后骨折愈合及踝關節(jié)功能恢復,能夠保證患者盡早恢復正常的工作及生活。

本次研究在手術治療基礎上,指導患者在術前及術后14 d持續(xù)口服消腫活血湯治療。該方藥中,以當歸、赤芍、黃柏、薏苡仁、忍冬藤、土鱉蟲入藥,其中當歸有補血活血及調經止痛功效。赤芍及黃柏配伍,有清熱涼血、 散瘀止痛功效[11]。以薏苡仁入藥,主要取其滲水透濕、健脾止瀉、除痹、排膿、解毒散結功效。土鱉蟲能夠發(fā)揮破血逐瘀、續(xù)筋接骨功效。忍冬藤配伍用藥,有疏風通絡、清熱解毒功效。以上諸藥共用,能夠活血化瘀及消腫止痛,可利于踝關節(jié)腫脹、疼痛情況消失,盡早恢復踝關節(jié)功能。從現(xiàn)代藥理學角度講,當歸能夠充分發(fā)揮造血功能,促使骨折斷端部位血運恢復正常[12],具有抗血小板聚集作用,能夠通過增加纖維蛋白溶解酶活性及抗凝血、抗血小板聚集作用而發(fā)揮抗血栓作用。當歸中含有的當歸多糖、阿魏酸成分有較好的提升患者免疫功能的作用。黃柏有解熱及抗炎癥反應、抗血小板聚集的效果。赤芍也可發(fā)揮較好的抗血栓形成及抗血小板聚集作用,還可發(fā)揮降低興奮性作用。薏苡仁有較好的降低毛細血管通透性作用及抗炎作用,可促使骨折斷端維持正常血運,還可避免術后創(chuàng)傷性炎癥發(fā)生。忍冬藤有較好的抗菌消炎作用,能夠提升毛細血管通透性。土鱉蟲有抑制細胞脂質過氧化反應的作用,因而能夠保護血管內皮功能,可減少細胞損傷,并促使破骨細胞繁殖,提升其活性,利于維持骨折斷端正常血運。

本次研究結果顯示,觀察組患者治療后的中醫(yī)證候積分主癥及次癥各項評分均低于對照組(P<0.05);觀察組治療后踝關節(jié)功能各項評分均高于對照組(P<0.05);觀察組治療優(yōu)良率高于對照組(P<0.05);觀察組預后恢復時間較對照組短(P<0.05);觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。 從經皮微創(chuàng)空心螺釘內固定手術治療踝關節(jié)骨折的效果看,由于手術創(chuàng)傷低,操作時間短,術后易恢復,因而術后并發(fā)癥發(fā)生風險低,關節(jié)功能改善效果好。經皮微創(chuàng)空心螺釘內固定手術操作過程中,不需要切開三角韌帶,因而術中操作能夠避免韌帶損傷,患者術后韌帶恢復快,利于保證踝關節(jié)穩(wěn)定性,術后踝關節(jié)功能恢復時間短[13]。經皮微創(chuàng)空心螺釘內固定治療踝關節(jié)骨折適應癥多,在Lauge-Hansen 分型Ⅰ-Ⅳ型患者中均可廣泛應用,且年齡較大以及身體狀況差、耐受力差患者也是本術式的適應證[14]。在手術治療基礎上,聯(lián)合消腫活血湯治療,能夠充分發(fā)揮消腫止痛、活血化瘀的效果,能夠提升術后踝關節(jié)骨折愈合效果,避免各種并發(fā)癥發(fā)生。

綜上,踝關節(jié)骨折采用經皮微創(chuàng)空心螺釘內固定治療的效果顯著,在此基礎上聯(lián)合消腫活血湯治療,能夠進一步降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短康復時間,提升踝關節(jié)功能康復效果。