正骨結(jié)合股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折臨床觀察

梁 群 熊 杰 熊 禎

股骨粗隆間骨折于臨床中較為常見,通常為該類病患行手術(shù),但是所選手術(shù)方式不一樣,其對應(yīng)的最終療效也存在差異性,不管哪種療法其終極目的都是將骨折位置進行有效固定、重建,使骨折處的連續(xù)性、穩(wěn)定性都得到優(yōu)化,患者能夠早日負重行走,并將并發(fā)癥情況降至最小[1]。老年群體是患發(fā)該病的關(guān)鍵群體,若對其行手術(shù)療法,該類群體對麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷會存在一定風(fēng)險,為此探尋出一種更為實用、科學(xué)的療法至關(guān)重要。中醫(yī)學(xué)中認為,此病發(fā)病機制是隨著年齡的增加,機體臟腑功能日漸衰退,會使陽氣衰微,進而會導(dǎo)致陰陽失調(diào),最終會致病?？紤]到老年群體是患發(fā)該病的關(guān)鍵群體,由于病患年齡較大,若對其行手術(shù)療法,該類群體對麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷會存在一定風(fēng)險,并且單純行手術(shù)不利于術(shù)后恢復(fù),故而必須要配合中醫(yī)正骨手法。故本研究就于該病治療中將中醫(yī)正骨結(jié)合股骨近端鎖定板結(jié)合后產(chǎn)生的效果展開論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取64例股骨粗隆間骨折患者,以隨機抽簽法分2組,每組32例。對照組男17例,女15例;年齡51～77歲,平均(69.21±7.56)歲;Evans分型中,Ⅰ型3例,Ⅱ型12例,Ⅲ型10例,Ⅳ型6例,Ⅴ型1例;骨折位置,左側(cè)16例,右側(cè)16例;骨折原因,車禍致傷14例,砸傷9例,墜落傷8例,其他1例。觀察組男16例,女16例;年齡52～77歲,平均(69.39±7.61)歲;Evans分型中,Ⅰ型3例,Ⅱ型11例,Ⅲ型10例,Ⅳ型7例,Ⅴ型1例;骨折位置,左側(cè)17例,右側(cè)15例;骨折原因,車禍致傷15例,砸傷8例,墜落傷8例,其他1例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):參選的所有患者經(jīng)檢查后全部符合股骨粗隆間骨折[2];對此實驗?zāi)康摹⒁饬x均具有明確認知,屬自愿參與,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎等臟器出現(xiàn)功能障礙;對手術(shù)不耐受;存在手術(shù)、麻醉禁忌證;基準(zhǔn)資料不全面;配合度差;精神障礙;交流障礙。

1.3 方法2組均給予碳酸鈣D3片,口服,600 mg/次,1次/d;唑來膦酸,5 mg/次,融入5%葡萄糖溶液,靜脈滴注,1次/d;共治療2星期。

對照組:LPFP療法。依照簡潔的骨折復(fù)位法,于大粗隆最上端向下的2 cm處順著大腿外圍做延伸,10 cm處開一個2 cm大小切口。后放入PF-LCP,并將近端的鎖定套筒裝置好,取4根直徑2 mm的克氏針,順著股骨頸前傾角、頸干角的方位放入軟骨面下方,待復(fù)位完成、滿意后,取7.3 mm全螺紋松質(zhì)骨鎖定螺釘4枚于遠端取加壓釘進行充分固定[3]。

觀察組:基于上述治療再加中醫(yī)正骨療法。行LPFP療法之前,先借助C型臂機透視檢查,再行中醫(yī)正骨手法。硬膜外麻醉后,將骨盆充分固定,用手牢牢握住患肢順著縱軸方位進行拔伸。待能夠感覺到骨折處存在向下的摩擦感時,對重疊移位作出糾正,并參照骨折的具體類型對患側(cè)肢調(diào)放到相應(yīng)位置。其中針對外旋性骨折病患應(yīng)做外展內(nèi)旋,內(nèi)翻型骨折病患是將骨折遠端朝內(nèi)推動,外展內(nèi)旋,內(nèi)旋型骨折保持中立位時,借助C臂機透視檢查,若復(fù)位效果佳,可行LPFP療法。在大粗隆的最上端開一個2 cm左右切口,并將鎖定鋼板插進去,再鉆孔,取直徑4.8 cm外固定螺釘,并向內(nèi)旋入,直抵骨皮質(zhì)處,將螺釘擰緊后對其行消毒處理[4]。待手術(shù)結(jié)束后,繼續(xù)對病患的內(nèi)科基礎(chǔ)病做好觀察、管控,連續(xù)提供抗生素,共使用4～5 d,后對白細胞計數(shù)展開檢查,待檢查結(jié)果正常,停止給藥。術(shù)后第2天對病患踝關(guān)節(jié)、肱四頭肌進行指導(dǎo)訓(xùn)練,可做伸縮訓(xùn)練。每隔3 d換1次藥,并指導(dǎo)其做膝關(guān)節(jié)的屈伸活動,待術(shù)后2周將傷口處的線拆掉。提醒其2周內(nèi)不能做負重運動,術(shù)后每個月需行1次檢查,查看骨折的愈合進展。

1.4 觀察指標(biāo)①手術(shù)情況:手術(shù)出血量及住院、負重、骨折愈合時長情況。②并發(fā)癥:髖內(nèi)翻、感染、內(nèi)固定斷裂、疼痛。③療效:對病患術(shù)后6個月行隨訪,參照Chamley髖關(guān)節(jié)評定標(biāo)準(zhǔn)對所有病患的療效作出評定。其中骨折部位完全愈合,不存在髖內(nèi)翻等不利情況,無痛感,可正常行走,行走時也不存在痛感,髖關(guān)節(jié)能夠正常活動代表優(yōu);病患骨折部位愈合之后,肢體出現(xiàn)輕微的短縮,行走時會稍微存在不適感,髖關(guān)節(jié)基本可以正?；顒哟砹?骨折愈合情況不樂觀,關(guān)節(jié)周邊軟組織存在鈣化情況,且伴隨嚴(yán)重痛感,髖關(guān)節(jié)不能正常活動代表差[5]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況觀察組手術(shù)出血量、住院時長、負重時長、骨折愈合時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較 (例,

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥比較 (例,%)

2.3 臨床療效觀察組總優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

股骨粗隆間出現(xiàn)骨折的具體部位是在股骨頸至小粗隆之間,該處骨折于臨床中較多,隸屬髖部骨折[6]。誘發(fā)該病的關(guān)鍵因子同骨質(zhì)疏松間存在一定關(guān)聯(lián),其中老年群體更易患發(fā)。老年群體骨質(zhì)較為疏松,對應(yīng)的骨折脆性較大,韌性低,即便出現(xiàn)輕度外傷也易引發(fā)骨折[7]。機體股骨粗隆部位富含較豐富的血管,若該處骨折后傷口愈合進程較緩慢,并易出現(xiàn)并發(fā)癥,如髖內(nèi)翻等。臨床中對該類病患必須要高度重視,及時為其提供科學(xué)、高效療法,以此將療效、預(yù)后作全面優(yōu)化,讓病患能夠盡快恢復(fù)正常生活。

老年病患年老氣衰,肝腎虧虛,筋骨稀疏,若單純行手術(shù)會對骨折周邊的供血產(chǎn)生影響,會引發(fā)氣血不足和血瘀不暢等不利情況,術(shù)后并發(fā)癥多會延長骨折愈合進程,容易引發(fā)缺血性壞死[8]。中醫(yī)正骨手法對骨折部位進行拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸促使骨折復(fù)位,其操作方法較為便捷,出血量少,對骨折端血循環(huán)亦會發(fā)揮保護功效。

術(shù)前先為病患提供中醫(yī)正骨法,于3～5 d內(nèi)先行短暫的骨牽引、皮牽引,對其行麻醉后,為其提供相應(yīng)的復(fù)位手法,如拔伸牽引及旋轉(zhuǎn)屈伸等,并借助C型臂X線進行檢查,將前傾角和頸干角全部調(diào)節(jié)好,由皮向內(nèi)鉆,直徑長度是2.5 mm,并用導(dǎo)針進行有效固定[9]。通常該類病患的年齡都普遍較大,因而在整個過程中所行的手法操作必須輕柔,特別是對髖關(guān)節(jié)作旋轉(zhuǎn)屈伸時,必須充分考慮病患骨質(zhì)的實際情況,了解骨質(zhì)疏松及骨強度等,對其展開全面觀察后,查看是否存在二次骨折、并發(fā)癥等不利情況。若病患年齡高于80歲,必須要提供強有力的內(nèi)固定,并指導(dǎo)其盡早下床活動,配合相應(yīng)的康復(fù)鍛煉,如此方可將整體療效提升,比將并發(fā)癥情況降至最低化。千萬不可為了實現(xiàn)解剖復(fù)位進行多次牽引,也不可將切口擴張及過度剝離軟組織,若這樣做會使損傷程度進一步加劇,并會使手術(shù)時長增長,使并發(fā)癥更加嚴(yán)重化,誘發(fā)高血壓病、二次骨折等,會降低最終療效,使康復(fù)周期延長。

行LPFP術(shù),針對股粗隆間骨折處提供具體療法,對結(jié)節(jié)進行牽引,病患需臥床靜養(yǎng)3個月左右,長時間臥床會出現(xiàn)褥瘡、靜脈血栓、便秘等不利情況,對其正常生活產(chǎn)生的不利影響頗多,更有甚至對其生命安危會造成危害[10]。因而針對該類病患必須及早為其提供手術(shù),并且在術(shù)后盡早指導(dǎo)其展開功能訓(xùn)練,如此方可縮短康復(fù)周期。對本次參選的所有病患隨訪調(diào)查后,發(fā)現(xiàn)術(shù)后所有病患均能夠進行早期活動,盡早下地進行非負重行走,整個康復(fù)周期內(nèi)科病控制效果都較佳。該療法同時具備了傳統(tǒng)加壓接骨板、帶鎖髓內(nèi)釘?shù)男阅?并依照股骨近端實際的解剖特征進行設(shè)計。他的螺釘同鋼板間存在一定的固定角度,能夠確保整體幾何具備穩(wěn)定性。螺釘同鋼板鎖扣間的設(shè)計感能夠避免螺釘活動、滑動,使螺釘保持其固定性。

本文中觀察組手術(shù)情況中各指標(biāo)對應(yīng)數(shù)據(jù)全部比對照組小(P<0.05)。觀察組、對照組并發(fā)癥依次是:3.13%、21.88%(P<0.05)。觀察組、對照組總優(yōu)良率依次是:100%、90.63%(P<0.05)。更進一步證實為該類病患將本文研究的2種療法相結(jié)合應(yīng)用,對優(yōu)化整體療效、降低并發(fā)癥具有重要幫助。術(shù)中加入中醫(yī)正骨法,對骨折部位進行拔伸、旋轉(zhuǎn)等,使骨折復(fù)位,并借助X線透視機放置螺釘,可以使手術(shù)創(chuàng)傷性下降,特別是針對年齡大者,其對內(nèi)固定的耐受度較,用該療法存在較大優(yōu)勢[11]。2種療法結(jié)合后基于骨折復(fù)位的基礎(chǔ)之上,還能夠?qū)钦蹟喽颂幍慕馄蕵?gòu)造、血循環(huán)發(fā)揮一定保護效果,對加快骨折愈合進程幫助大,所行的操作方法較為便捷,創(chuàng)傷性小,出血量少,可縮短病患康復(fù)周期,并能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)目的[12]。

綜上所述,于股骨粗隆間骨折治療中將 LPFP同中醫(yī)正骨2種療法共同聯(lián)合,對縮短住院、負重時長具有重要幫助,能夠加快骨折部位愈合進程,且并發(fā)癥少,對應(yīng)的整體療效佳,值得繼續(xù)推崇、發(fā)揚。