健兒清解液聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療手足口病臨床觀察

徐 前

小兒手足口病 (HFMD)是近些年來臨床較常見的主要表現(xiàn)為低熱、手和腳底出現(xiàn)斑丘疹或丘疹性皮疹以及疼痛性口腔皰疹的傳染性疾病[1],具有傳播速度快 、感染性較強(qiáng)等特點(diǎn)。此病年齡較小的兒童好發(fā),且夏季及秋季發(fā)病率高[2]。手足口病病原體為腸道病毒,腸道病毒是屬于非包膜單鏈RNA病毒,大小為27～30 nm,引起小兒手足口病的病毒主要為柯薩奇病毒 A 組病毒,CA6、CA10、CA16 和腸道病毒 71 (EV71)。大部分小兒手足口病為輕癥,患兒皮疹及口腔皰疹通常在 7～10 d內(nèi)消退,癥狀消失,此病為自限性疾病, 絕大部分無后遺癥。極少數(shù)情況下,患兒可能合并心血管、呼吸、血液、神經(jīng)等系統(tǒng)并發(fā)癥,嚴(yán)重者會(huì)危及生命[3]。手足口病在世界各地頻繁爆發(fā)流行,對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成重大威脅,給個(gè)人和國家增加了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前小兒手足口病無特效的治療藥物。本研究小兒手足口病通過健兒清解液聯(lián)合藍(lán)芩口服液藥物治療,獲得明顯的臨床效果,現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017年 5月—2019年 9月天津港口醫(yī)院兒科接診的手足口病患兒270例。其中男童144例,女童126例;年齡最小6個(gè)月,最大10歲,平均年齡3.5歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組 140例,男童75例,女童 65例;年齡最小6個(gè)月,最大 10歲,平均年齡 3.5歲;發(fā)熱112例,出疹 140例,咳嗽 42例。對(duì)照組 130例,男童 71例,女童59例;年齡最小5個(gè)月,最大9.5歲,平均年齡 3.5 歲;發(fā)熱117例,出疹129例,咳嗽38例。2組兒童一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)全部患兒符合 《手足口病診療指南(2018年版)》[4]小兒手足口病輕型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法2組兒童予常規(guī)治療,加強(qiáng)營養(yǎng),勤洗手,足夠的睡眠,加強(qiáng)口腔護(hù)理。高熱兒童加服退熱藥物治療。對(duì)照組予藍(lán)芩口服液(生產(chǎn)廠家:揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z19991005,規(guī)格:10 ml×6 支)口服治療,每頓藥量按患兒體質(zhì)量(每公斤10 ml)計(jì)算,分3次口服;試驗(yàn)組給予健兒清解液(生產(chǎn)廠家:石藥集團(tuán)江西金芙蓉藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 Z36020612,規(guī)格:10 ml×6 支)聯(lián)合藍(lán)芩口服液(生產(chǎn)廠家:揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字 Z19991005,規(guī)格:10 ml×6 支)口服治療,1～2歲,每次5 ml;2～3歲,每次8 ml;4～8歲,每次10 ml,每天3次。2組均治療10 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兒童治療后體溫降至正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、咽部疼痛消退時(shí)間及治愈時(shí)間,療效標(biāo)準(zhǔn)按照《手足口病診療指南(2018年版)》[4]。顯效:飲食正常,無發(fā)熱,手足皰疹消退,口腔皰疹消退。有效:飲食稍差,體溫恢復(fù)正常范圍,手足可見少許皰疹,大部分皮疹消退,口腔留有少許皰疹。無效:飲食差,體溫不降,手足及口腔皰疹無變化,甚至增多。總有效率=顯率效+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較試驗(yàn)組患兒顯效、有效、總有效率均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患兒癥狀消退及治愈時(shí)間治愈時(shí)間比較,2組患兒治療后,試驗(yàn)組的體溫正常時(shí)間、手足皮疹消退時(shí)間、咽部疼痛消退時(shí)間、治愈時(shí)間均明顯少于對(duì)照組 (P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒癥狀消退及治愈時(shí)間比較

2.3 2組患兒不良反應(yīng)比較2組均有少數(shù)患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。試驗(yàn)組嘔吐、腹痛、腹瀉均未給予任何藥物治療,短期均恢復(fù)正常。2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生輕微,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)

表3 2組患兒臨床療效比較 (例,%)

3 討論

手足口病是常見的病毒性疾病,多由柯薩奇病毒A組病毒、腸道病毒71型引起,傳染性強(qiáng),流行廣泛,常在世界各地爆發(fā)。多發(fā)生5歲以下的嬰幼兒,主要表現(xiàn)為口腔、手、足底部出現(xiàn)丘疹性皮疹及口腔潰瘍,皮疹也可以出現(xiàn)在膝蓋、肘部、臀部。表現(xiàn)為斑丘疹或者皰疹。腸道病毒首先在口咽部復(fù)制,特別是扁桃體,導(dǎo)致病毒血癥,在黏膜和其他器官中復(fù)制和傳播,擴(kuò)散到周圍淋巴結(jié),還可以擴(kuò)散到多個(gè)器官,包括中樞神經(jīng)系統(tǒng),心臟,肝臟和皮膚,引起癥狀?？砂橛畜w溫升高、流涎、咽痛、拒食、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。少數(shù)患兒可伴有神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng),呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。造成手足口病的腸道病毒種類較多,據(jù)統(tǒng)計(jì)含有20余種。手足口病常常通過糞-口傳播,少數(shù)情況下也可以飛沫傳播。吸入含有病毒顆粒的呼吸道飛沫,與感染者密切接觸如親吻、擁抱、共用餐具等,觸摸帶有病毒的物體如玩具、門把手、感染者的糞便等后觸摸鼻子、嘴、眼睛均可以感染手足口病。病毒不會(huì)被胃中的酸破壞,還可以在物體表面上存活數(shù)個(gè)小時(shí)。手足口病患者在感染該病毒的第一周傳染性最強(qiáng)。感染者的糞便排出腸道后病毒最長存活8周,故仍然具有傳染性,抗生素對(duì)于這種病毒性疾病的治療無效。

持續(xù)高熱(39 ℃)超過3 d,肢體異常運(yùn)動(dòng)抖動(dòng)、抽搐,呼吸急促,嗜睡,煩躁,行走困難均是重癥的表現(xiàn)。手足口病潛伏期最短48 h內(nèi),最長2周左右,平均3～5 d。手足口病沒有特效的治療方案,目前尚無針對(duì)手足口病相關(guān)腸道病毒的有效抗病毒藥物。主要采用對(duì)癥支持治療,包括發(fā)熱管理和預(yù)防脫水是主要治療目標(biāo)。幼兒園通常是手足口病發(fā)生的主要場所。加強(qiáng)幼兒園晨檢的篩查,加強(qiáng)手衛(wèi)生,勤洗手,定期給玩具消毒,減少人群擁擠的公共場所停留的時(shí)間。良好的個(gè)人衛(wèi)生對(duì)于防止手足口病傳播極為重要,比如經(jīng)常用肥皂或流動(dòng)水洗手至少20 s,或含酒精的免洗手消毒液洗手。早發(fā)現(xiàn),早診斷,早隔離,早治療。提高病原體分子檢測(cè)水平,家庭及學(xué)校的高度重視,醫(yī)務(wù)人員對(duì)手足口病防護(hù)知識(shí)的廣泛宣傳和科普知識(shí)大量普及等都可以有效預(yù)防手足口病的爆發(fā)及流行。

小兒手足口病屬“ 溫病 ”,疫邪毒侵襲小兒身體,犯于肺、心、脾臟,因小兒陰常不足,阻滯經(jīng)絡(luò),肺胃壅熱,內(nèi)蘊(yùn)三焦,濕熱邪氣傷及肺脾兩臟,脾運(yùn)失健,而見于口腔皰疹、咽痛、拒食,納差等表現(xiàn)[5];濕熱 、疫毒之邪熏蒸,發(fā)于機(jī)體四肢,尤其多見于手足,上熏達(dá)口咽,可有口中糜爛,咽痛,嚴(yán)重患兒可表現(xiàn)高熱不退、頭痛、嘔吐、抽搐、呼吸困難等,危重者可致患兒死亡。 治宜疏風(fēng)清熱,解毒除濕。

嬰幼兒臟腑嬌嫩,發(fā)育未成熟,與嬰幼兒免疫系統(tǒng)不健全,免疫功能容易失衡有關(guān)。感染病毒后,病情發(fā)展快,應(yīng)早發(fā)現(xiàn),早治療。藍(lán)芩口服液作為中成藥,不含西藥成分,瓶裝口服液制劑, 成分包含黃芩、板藍(lán)根、梔子 、胖大海 、黃柏等成分。通過對(duì)現(xiàn)代藥理進(jìn)行研究,表明板藍(lán)根含靛甙、靛紅、β-甾谷醇素,具有清熱解毒 、涼血消腫、利咽等功效[6],能夠?qū)苟喾N病原體且作用顯著,能夠抑制多種病毒;梔子中的成分包含梔子素、梔子甙 、熊果酸素等[7],具有抗病原微生物作用對(duì)抗多種病原體,清熱解毒、利濕消腫,抗炎作用顯著及快速恢復(fù)組織損傷;黃芩含黃芩甙、漢黃芩甙,能補(bǔ)氣固表 、利水消腫 、托毒排膿,抑制多種細(xì)菌及病毒[8];胖大海清熱利咽、潤腸通便、清瀉郁火 、開宣肺氣,通過收縮血管,達(dá)到改善炎癥作用,黃柏味極苦,具有瀉火療瘡解毒、清熱燥濕尤其除下焦之濕熱的功能。對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、流感病毒及腺病毒均有不同程度抑制作用。藍(lán)芩口服液利咽消腫、消炎止痛、清熱解毒效果明顯[9,10]。藍(lán)芩口服液純中藥制劑,有顯著抗細(xì)菌及抗病毒作用,清肺胃蘊(yùn)熱抑制炎癥反應(yīng),提高機(jī)體免疫功能[11,12 ]。藍(lán)芩口服液對(duì)對(duì)枯草桿菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、柯薩奇病毒 、EV71病毒、流感病毒等具有顯著抑制作用。中醫(yī)學(xué)研究證實(shí),藍(lán)芩口服液不但能夠快速改善手足口病的癥狀,還可以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng),增強(qiáng)體質(zhì),有效改善患兒免疫功能[13]。

健兒清解液含有6種主要成分。適合兒童口服,味甜,微酸。金銀花具有明顯的抗病毒作用,金銀花成分包含綠原酸,綠原酸能夠抑制炎癥,調(diào)節(jié)免疫功能,不僅增強(qiáng)體液免疫還能夠增強(qiáng)細(xì)胞免疫。菊花不但具有疏風(fēng)、清熱的功能,還有鎮(zhèn)痛的作用[14]。連翹抑制病毒復(fù)制,對(duì)腸道病毒,如柯薩奇病毒的抑制作用顯著[15]?？嘈尤舒?zhèn)咳平喘的同時(shí)還可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。山楂具有調(diào)節(jié)腸道功能作用,降低胃腸道不適[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組,試驗(yàn)組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、手足皮疹消退時(shí)間、咽部疼痛消退時(shí)間、治愈時(shí)間明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患兒不良反應(yīng),輕微發(fā)生率均較低。健兒清解液聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療兒童手足口病臨床效果確切縮短手足口病病程,緩解臨床癥狀,而且不會(huì)產(chǎn)生顯著的不良反應(yīng),值得在臨床上推廣使用。