脊柱骨折伴有脊髓損傷患者給予術(shù)后早期康復(fù)治療的臨床效果探討

劉志杰

【摘要】目的：觀察對脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后予以早期康復(fù)治療的治療效果。方法：選取2012年12月—2022年11月就診于我院的脊柱骨折合并脊髓損傷患者49例，以術(shù)后治療方法不同進(jìn)行分組觀察，25例予以術(shù)后早期康復(fù)治療的患者分入試驗(yàn)組，24例予以術(shù)后常規(guī)治療的患者分入對照組，對比和觀察治療效果。結(jié)果：比較對照組，試驗(yàn)組總治療有效率明顯較高（P<0.05）；Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分治療前比較（P>0.05）；比較對照組，試驗(yàn)組治療后Barthel指數(shù)、FuglMeyer評分明顯更佳（P<0.05）；比較對照組，試驗(yàn)組治療時間和恢復(fù)脊柱功能時間均明顯較短（P<0.05）；比較對照組，試驗(yàn)組椎體高度、Cobb角明顯更佳（P<0.05）。結(jié)論：對脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后予以早期康復(fù)治療效果突出，利于患者康復(fù)，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折；脊髓損傷；早期康復(fù)治療；術(shù)后

Clinical effect of early postoperative rehabilitation in patients with spinal fracture and spinal cord injury

LIU Zhijie

Department of Orthopedics， the First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To observe the therapeutic effect of early postoperative rehabilitation for patients with spinal fracture complicated with spinal cord injury. Methods： 49 patients with spinal fracture combined with spinal cord injury admitted to our hospital from December 2012 to November 2022.11 were divided into groups according to different postoperative treatment methods. 25 patients receiving early postoperative rehabilitation treatment were divided into the experimental group， and 24 patients receiving routine postoperative treatment were divided into the control group， and the therapeutic effect was compared and observed. Results： Compared with control group， the total effective rate of experimental group was significantly higher （P<0.05）. Barthel index and Fugl-Meyer score were compared before treatment （P>0.05）. Compared with control group， Barthel index and Fugl-Meyer score of experimental group were significantly better after treatment （P<0.05）. Compared with the control group， the treatment time and recovery time of spinal function in experimental groups were significantly shorter （P<0.05）. Compared with control group， the vertebral height and Cobb Angle of experimental group were significantly better （P<0.05）. Conclusion： Early postoperative rehabilitation is effective for patients with spinal fracture complicated with spinal cord injury.

【Key Words】Spinal fracture； Spinal cord injury； Early rehabilitation treatment； Postoperative

在臨床上脊柱骨折為一種發(fā)病率較高的骨科疾病，脊柱骨折在所有骨折中可達(dá)5%～6%發(fā)生率，以胸腰段骨折為主，之后為頸部和腰椎部位，較少會發(fā)生胸椎骨折[1]。脊柱骨折患者多數(shù)會合并脊髓損傷，對脊髓機(jī)構(gòu)造成嚴(yán)重傷害，對脊髓功能造成嚴(yán)重影響[2]。為促進(jìn)脊柱骨折并脊髓損傷者康復(fù)，使致死率和致殘率降低，需予以患者盡早康復(fù)治療，改善患者日常生活能力和運(yùn)動能力，使其生活質(zhì)量得以改善[3]。選取2012年12月—2022年11月就診于我院的脊柱骨折合并脊髓損傷患者49例，分組觀察，對早期康復(fù)治療的效果深入評估，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2022年11月就診于我院的脊柱骨折合并脊髓損傷患者49例，以術(shù)后治療方法不同進(jìn)行分組觀察。試驗(yàn)組25例予以術(shù)后早期康復(fù)治療，年齡30～50歲，平均年齡（41.25±4.75）歲，男14例，女11例；對照組24例予以術(shù)后常規(guī)治療，年齡31～51歲，平均年齡（42.05±4.70）歲，男12例，女12例。兩組資料經(jīng)對比，P>0.05，可對照研究。

1.2 方法

對照組，常規(guī)康復(fù)治療，監(jiān)護(hù)患者病情，及時補(bǔ)充營養(yǎng)，予以神經(jīng)營養(yǎng)治療，對壓瘡、感染積極預(yù)防，對體位合理擺放等。

試驗(yàn)組，早期康復(fù)治療，方法如下：（1）運(yùn)動功能訓(xùn)練，以治療時期為依據(jù)開展針對性運(yùn)動功能訓(xùn)練，在患者臥床期間，指導(dǎo)患者被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，維持關(guān)節(jié)活躍度正常；在治療初期，指導(dǎo)患者開展床上訓(xùn)練，對患者翻身進(jìn)行指導(dǎo)；針對中后期患者，在治療中后期，醫(yī)護(hù)人員對患者指導(dǎo)開展站立訓(xùn)練，以患者具體恢復(fù)情況為依據(jù)向拐杖行走逐漸過渡，之后訓(xùn)練邁步行走，然而，對彎腰、負(fù)重等活動嚴(yán)格避免；（2）呼吸功能訓(xùn)練，充分評估呼吸系統(tǒng)損傷情況，開展合理的呼吸訓(xùn)練，即腹式呼吸、胸式呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練時間，15min/次，2次/d，對患者排痰、咳嗽方式和時機(jī)進(jìn)行指導(dǎo)，提升患者呼吸功能；（3）心理健康治療，對患者基本信息全面掌握，開展健康教育，以便充分認(rèn)知疾病和康復(fù)治療，強(qiáng)化醫(yī)患間的溝通和交流，有效疏導(dǎo)不良情緒，耐心解答患者疑問，促進(jìn)治療信心提升，提升治療信心；（4）膀胱功能訓(xùn)練，因術(shù)后會留置導(dǎo)尿管，因此，需盡早對患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練指導(dǎo)；（5）肌肉康復(fù)訓(xùn)練，以患者肌力具體情況為依據(jù)對肌力加強(qiáng)訓(xùn)練制定和落實(shí)，主要針對上肢、軀干肌、背闊肌、肩部肌等部位肌力；肌肉康復(fù)訓(xùn)練的同時，可利用按摩、電刺激、針灸等治療方法對盡快恢復(fù)肌力發(fā)揮促進(jìn)作用。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療患者臨床表現(xiàn)基本消失，基本恢復(fù)運(yùn)動能力為顯效；經(jīng)治療患者臨床表現(xiàn)改善明顯，運(yùn)動能力恢復(fù)明顯為有效，治療前后臨床表現(xiàn)和運(yùn)動能力無明顯改善為無效，總有效率=有效率+顯效率。Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分對照結(jié)果：主要用于評價患者日常生活能力和運(yùn)動功能，均0～100分，分?jǐn)?shù)越高越好。治療時間和恢復(fù)脊柱功能時間對照結(jié)果。椎體高度、Cobb角對照結(jié)果

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對照結(jié)果

比較對照組，試驗(yàn)組總治療有效率明顯較高（P<0.05），見表1。

2.2 Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分對照結(jié)果

Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分治療前比較（P>0.05）；比較對照組，試驗(yàn)組治療后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分明顯更佳（P<0.05），見表2。

2.3 治療時間和恢復(fù)脊柱功能時間對照結(jié)果

試驗(yàn)組，治療時間（14.26±2.75）d，恢復(fù)脊柱功能時間（62.15±6.95）d；對照組，治療時間（20.74±1.92）d，恢復(fù)脊柱功能時間（81.35±8.35）d。比較對照組，試驗(yàn)組治療時間和恢復(fù)脊柱功能時間均明顯較短（t=9.526、8.763，P<0.001）。

2.4 椎體高度、Cobb角對照結(jié)果

試驗(yàn)組，椎體高度（4.25±0.45）d，Cobb角（43.68±2.85）°；對照組，椎體高度（2.23±0.66）d，Cobb角（29.55±3.36）°。比較對照組，試驗(yàn)組椎體高度、Cobb角明顯更佳（t=12.563、15.898，P<0.001）。

3 討論

在臨床上脊柱骨折為一種發(fā)病率較高的骨折類型，以沖擊性外力、高處墜落等間接外力為常見病因，以畸形、疼痛為主要表現(xiàn)，脊柱骨折多數(shù)合并脊髓損傷癥狀，對患者日常生活能力和運(yùn)動功能均造成嚴(yán)重影響[4]。相關(guān)研究顯示[5]，使神經(jīng)細(xì)胞（受損）得以恢復(fù)直接影響脊髓損傷恢復(fù)。脊柱骨折合并脊髓損傷以手術(shù)治療為主，但是手術(shù)卻會導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，包括壓瘡、關(guān)節(jié)功能障礙、呼吸系統(tǒng)感染等，會嚴(yán)重阻礙治療效果，為促進(jìn)患者康復(fù)，需對盡早開展康復(fù)治療[6]。但是常規(guī)康復(fù)治療效果有待提升。為促進(jìn)治療效果提升，我院對患者予以早期康復(fù)治療獲得了滿意的效果。本研究對該康復(fù)治療的效果進(jìn)一步評估，結(jié)果顯示：比較對照組，試驗(yàn)組總治療有效率明顯較高（P<0.05）；Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分治療前比較（P>0.05）；比較對照組，試驗(yàn)組治療后Barthel指數(shù)、FuglMeyer評分明顯更佳（P<0.05）；比較對照組，試驗(yàn)組治療時間和恢復(fù)脊柱功能時間均明顯較短（P<0.05）；比較對照組，試驗(yàn)組椎體高度、Cobb角明顯更佳（P<0.05），證實(shí)了早期康復(fù)治療可促進(jìn)療效提升，可改善日常生活能力和運(yùn)動能力，可縮短治療時間和恢復(fù)脊柱功能時間，可改善椎體高度和Cobbs角，可促進(jìn)患者康復(fù)。早期康復(fù)治療為系統(tǒng)康復(fù)治療方法，與患者心理和生理發(fā)展規(guī)律相結(jié)合，對治療方案合理、科學(xué)制定，以便順利開展治療，使預(yù)后效果得以改善[7]。早期康復(fù)治療主要包括膀胱功能、肌肉康復(fù)、運(yùn)動功能、呼吸功能、心理康復(fù)訓(xùn)練等，利用排痰、咳嗽、呼吸訓(xùn)練可改善患者肺功能和呼吸功能。利用電刺激、針灸、按摩等方式改善患者血液循環(huán)，運(yùn)動功能可改善關(guān)節(jié)活動能力，而膀胱功能訓(xùn)練則可改善腎功能，以便恢復(fù)其他各項(xiàng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

本研究尚有不足的地方，例如橫斷面研究開展不足，患者例數(shù)和所收集地點(diǎn)等不足，為使不足之處得以彌補(bǔ)，需從以上方面改進(jìn)，以促進(jìn)研究科學(xué)性提升，以便為臨床治療提供更為科學(xué)的方法，使其推廣性更高。

綜上所述，對脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后予以早期康復(fù)治療效果突出，利于患者康復(fù)，建議推廣。

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