皮膚鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

張娜娜 石俊梅 杜后英

皮膚鱗狀細(xì)胞癌(GSCC)屬于臨床常見皮膚惡性腫瘤,好發(fā)于老年群體的曝光部位皮膚,如頭部、頸部等。GSCC早期可表現(xiàn)為正常皮膚上發(fā)生質(zhì)地較硬的斑塊、結(jié)節(jié)或潰瘍等,邊緣可隆起并擴(kuò)展向四周,增長(zhǎng)較為迅速[1]。目前,手術(shù)是臨床治療GSCC主要手段,通過手術(shù)直接切除,可避免腫瘤細(xì)胞向周圍組織擴(kuò)散,以阻止癌癥進(jìn)展,改善患者預(yù)后[2]。但臨床長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn),部分GSCC患者術(shù)后仍存在較高復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),不僅增加臨床治療難度,還會(huì)增加腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致死亡率升高[3]。當(dāng)前,關(guān)于GSCC術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素尚無統(tǒng)一定論,若能盡早明確相關(guān)影響因素,并予以早期干預(yù),則有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),提高患者生存質(zhì)量。鑒于此,本研究旨在分析GSCC臨床特征及術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,為臨床防治GSCC患者術(shù)后復(fù)發(fā)提供重要參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年12月我院收治的113例GSCC患者臨床資料。113例患者中男性65例,女性48例;年齡52～76歲,平均年齡(65.42±5.89)歲;體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.86±1.42)kg/m2;病程8～25個(gè)月,平均病程(14.85±2.03)個(gè)月;腫瘤最大直徑2～8 cm,平均腫瘤最大直徑(4.02±0.35)cm。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)組織病理學(xué)診斷為GSCC;存在完整住院手術(shù)病歷資料;均行手術(shù)治療;精神狀態(tài)正常;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤;內(nèi)臟鱗狀細(xì)胞癌患者轉(zhuǎn)移至皮膚;存在慢性腎臟疾病、心力衰竭等。

1.2 方法

所有患者均行手術(shù)治療,若懷疑淋巴結(jié)陽性則予以淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù),若病理陽性,則開展區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù),對(duì)于術(shù)中病理提示切緣、淋巴結(jié)陽性者,則進(jìn)行擴(kuò)大切除術(shù),至切緣陰性,術(shù)后并予以輔助放射治療4～8周,若術(shù)后出現(xiàn)愈合不良則依據(jù)病情予以保守或手術(shù)治療。術(shù)后隨訪2年,記錄所有患者復(fù)發(fā)情況,復(fù)發(fā)依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料及病理學(xué)檢查等綜合確診。之后依據(jù)是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組及未復(fù)發(fā)組,統(tǒng)計(jì)2組年齡、性別、發(fā)病部位、病理分化程度、術(shù)后創(chuàng)面愈合情況、病損有無破潰等一般資料,先進(jìn)行單因素分析,將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入多因素Logistic回歸模型,采用逐步回歸篩選變量,最終獲取GSCC患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)情況

113例GSCC患者,術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)33例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為29.20%(33/113)。

2.2 影響GSCC患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

復(fù)發(fā)組病理分級(jí)、切緣、愈合情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未復(fù)發(fā)組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響GSCC患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析/例

2.3 影響GSCC患者術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

多因素分析發(fā)現(xiàn),低分化、切緣陽性、愈合不良、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響GSCC患者術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素(P<0.05,且OR>1)。見表2。

表2 影響GSCC患者術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

GSCC發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,臨床認(rèn)為其常發(fā)生于某些皮膚病的癌前疾病基礎(chǔ)上,或由多種癌前期疾病演變而致,如日光角化病、著色性干皮病、黏膜白斑等,加之長(zhǎng)期紫外線照射、熱輻射損傷,或接觸化學(xué)致癌物,則可進(jìn)一步增加癌變風(fēng)險(xiǎn),最終導(dǎo)致GSCC發(fā)生[4]。GSCC惡性程度較高,若不及時(shí)治療,病變組織可侵犯骨骼、肌肉癥狀,甚至可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,增加其他部位繼發(fā)性癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),威脅患者生命[5-6]。目前,早期確診后及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)大根治手術(shù)為治療GSCC主要方案,通過切除病變組織可降低腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[7-8]。但部分GSCC患者術(shù)后仍存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),影響預(yù)后。

目前,臨床關(guān)于GSCC術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)研究較少,普遍認(rèn)為其相關(guān)因素復(fù)雜多樣,但仍未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí),還需綜合評(píng)估病理分級(jí)、身體狀況、病程、腫瘤最大直徑等多方面因素,以幫助臨床盡早明確相關(guān)危險(xiǎn)因素,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,113例GSCC患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)33例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為29.20%,提示GSCC患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高,臨床需充分重視,并加強(qiáng)危險(xiǎn)因素識(shí)別,以減少復(fù)發(fā)發(fā)生。多因素分析顯示,低分化、切緣陽性、愈合不良、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響GSCC患者術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素。(1)低分化:腫瘤細(xì)胞高、中、低分化指的是腫瘤細(xì)胞的分化程度,高分化則接近正常細(xì)胞,惡性程度較低,而低分化則細(xì)胞分化差,惡性程度高,細(xì)胞表面黏附分子表達(dá)更為異常,促使細(xì)胞易發(fā)生脫落,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞種植現(xiàn)象發(fā)生,增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。對(duì)于低分化患者,術(shù)前則需充分評(píng)估腫瘤的性質(zhì)及范圍,術(shù)中明確手術(shù)切緣是否殘留腫瘤細(xì)胞,并嚴(yán)格執(zhí)行無瘤操作,以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。(2)切緣陽性:切緣陽性則代表手術(shù)切緣殘留腫瘤細(xì)胞,易再次繁殖生長(zhǎng),或轉(zhuǎn)移至其他部位,增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),故術(shù)中需精細(xì)操作,避免腫瘤破潰,且需嚴(yán)格保證切緣陰性,減少疾病再次復(fù)發(fā)。(3)愈合不良:術(shù)后愈合不良多由術(shù)區(qū)放射性潰瘍、術(shù)區(qū)感染或切口張力過大等因素所致,一旦術(shù)區(qū)遺留較大瘢痕組織,則存在較高惡變風(fēng)險(xiǎn),從而一定程度上增大術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率。(4)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:淋巴轉(zhuǎn)移一直以來均是惡性腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素。淋巴系統(tǒng)為人體免疫系統(tǒng)的第一道防御屏障,腫瘤細(xì)胞在淋巴系統(tǒng)吞噬作用下,可表現(xiàn)為區(qū)域淋巴結(jié)的腫大及轉(zhuǎn)移,此時(shí)腫瘤進(jìn)展已較為嚴(yán)重,術(shù)中還需加強(qiáng)區(qū)域淋巴結(jié)清除,以確保腫瘤細(xì)胞清除更為徹底,從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[11]。

綜上所述,GSCC患者術(shù)后復(fù)發(fā)與低分化、切緣陽性、愈合不良、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系密切,臨床需加強(qiáng)術(shù)前綜合評(píng)估,盡早識(shí)別危險(xiǎn)因素,并予以對(duì)應(yīng)措施干預(yù),以盡可能減少腫瘤復(fù)發(fā),改善患者生存質(zhì)量。