淋巴結(jié)檢出數(shù)目對pT1c-3N0M0非小細胞肺癌患者預(yù)后的影響分析

劉俊平 趙 芳

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤之一,具有較高的患病率與致死率[1-2]。近年,因人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變,使得肺癌的患病人數(shù)不斷增長。非小細胞肺癌(NSCLC)為肺癌內(nèi)的常見類型之一,大約占據(jù)肺癌整體的85%[3-4]。針對NSCLC患者,目前臨床多通過肺葉切除術(shù)+系統(tǒng)性縱膈淋巴結(jié)清掃行治療,對于淋巴結(jié)陽性的患者術(shù)后則需輔助化療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險,而淋巴結(jié)檢出數(shù)目的準確性對于臨床針對性治療方案的制定至關(guān)重要[5]。淋巴結(jié)檢出數(shù)目對病理分期與預(yù)后評估具有較大價值,適當數(shù)目的淋巴結(jié)清掃可提高病理分期的可靠性與預(yù)后評估的精準性[6]。但pT1c-3N0M0 NSCLC患者在行手術(shù)時,需清掃多少枚淋巴結(jié)方可提高療效,臨床尚無統(tǒng)計規(guī)范?；诖?本研究回顧性分析2018年5月至2021年5月本院收治的98例pT1c-3N0M0 NSCLC患者的病歷有關(guān)資料,統(tǒng)計分析淋巴結(jié)檢出數(shù)目與此類患者的臨床病理特征以及預(yù)后的影響,旨在為臨床提供可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2021年5月本院收治的98例pT1c-3N0M0 NSCLC患者的病歷有關(guān)資料。納入標準:經(jīng)病理檢查證實為NSCLC;病理分期為pT1c-3N0M0;患者病歷有關(guān)資料齊全。排除標準:存在其余惡性腫瘤者;合并精神疾病者;存有凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者;存在全身性感染者;合并傳染性疾病者;伴有血液系統(tǒng)疾病者;合并嚴重的腦器質(zhì)性疾病者;意識障礙,難以進行正常交流者;存有酒精、藥物依賴史者;術(shù)前接受過新輔助治療者;術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸腔及其他部位轉(zhuǎn)移者。所有患者中男性53例,女性45例;年齡42～75歲,平均年齡(60.23±2.49)歲;體重指數(shù)(BMI)18.3～26.9 kg/m2,平均BMI(24.89±0.65)kg/m2;文化程度:35例小學(xué),26例中學(xué),37例?？萍耙陨?病理類型:54例腺癌,44例鱗癌;腫瘤部位:46例右上肺,20例右中肺,13例右下肺,19例左上肺。

1.2 方法

所有患者入院后,均完善術(shù)前常規(guī)檢查,排除手術(shù)相關(guān)禁忌癥后,行肺葉切除(或全肺切除)+系統(tǒng)性肺門縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)治療;對于右側(cè)肺癌患者常規(guī)探查并清掃第2R、3A、3P、4R、7～10組淋巴結(jié)與肺內(nèi)淋巴結(jié),而左側(cè)肺癌患者則常規(guī)探查并清掃第4L、5～10組淋巴結(jié)與肺內(nèi)淋巴結(jié)。所有患者于治療后均通過門診定期復(fù)診和電話隨訪兩種方式行隨訪,共持續(xù)隨訪1年,統(tǒng)計所有患者的生存情況。

1.3 觀察指標

①pT1c-3N0M0 NSCLC患者淋巴結(jié)檢出數(shù)目。②不同淋巴結(jié)數(shù)目pT1c-3N0M0 NSCLC患者的臨床病理特征對比:收集所有患者的年齡、性別、吸煙史、腫瘤最大徑、病理類型、輔助化療、合并癥一般資料,按所有患者淋巴結(jié)檢出數(shù)目的平均值將患者分為檢出淋巴結(jié)≥人均值組與檢出淋巴結(jié)<人均值組,統(tǒng)計對比兩組各項臨床病理特征間的差異。③不同淋巴結(jié)數(shù)目pT1c-3N0M0 NSCLC患者的生存率對比:隨訪1年,統(tǒng)計對比不同淋巴結(jié)數(shù)目患者的生存情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 pT1c-3N0M0 NSCLC患者淋巴結(jié)檢出數(shù)目

98例pT1c-3N0M0 NSCLC患者中,共檢出796枚淋巴結(jié),人均檢出8.1枚。

2.2 不同淋巴結(jié)數(shù)目pT1c-3N0M0 NSCLC患者的臨床病理特征對比

取整數(shù)后,以淋巴結(jié)檢出數(shù)目8枚作為界值,將患者分為兩組,檢出淋巴結(jié)≥8枚組共64例,檢出淋巴結(jié)<8枚組共34例。檢出淋巴結(jié)≥8枚組的輔助化療比例高于檢出淋巴結(jié)<8枚組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而兩組的性別、年齡等其余資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同淋巴結(jié)數(shù)目pT1c-3N0M0 NSCLC患者的臨床病理特征對比(例,%)

2.3 不同淋巴結(jié)數(shù)目pT1c-3N0M0 NSCLC患者的生存率對比

檢出淋巴結(jié)≥8枚組的1年生存率為87.50%(56/64),高于檢出淋巴結(jié)<8枚組的70.59%(24/34),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.236,P=0.040)。

3 討論

NSCLC是源自于支氣管黏膜、支氣管腺體與肺泡上皮的肺惡性腫瘤,近年,因各種致癌因素的增加,促使該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[7-8]。NSCLC的發(fā)病機制較為復(fù)雜,臨床尚未完全明晰,通常認為與年齡、遺傳、吸煙等因素聯(lián)系緊密[9-10]。NSCLC在發(fā)病早期癥狀缺乏特異性,導(dǎo)致多數(shù)患者經(jīng)臨床診斷時已處在病情的中晚期,此時已錯失最佳治療時機,最終誘發(fā)不良預(yù)后[11-12]。因此,對NSCLC患者需做到早診斷、早治療,以盡可能的改善其預(yù)后。

肺葉切除術(shù)+系統(tǒng)性縱膈淋巴結(jié)清掃為現(xiàn)階段臨床治療pT1c-3N0M0 NSCLC患者的標準術(shù)式,能夠有效去除病變組織,延長患者的生存周期,但pT1c-3N0M0 NSCLC患者術(shù)后復(fù)發(fā)問題一直困擾臨床醫(yī)師[13-14]。臨床有關(guān)研究表明,淋巴結(jié)清掃數(shù)目是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素之一[15]。而精準的淋巴結(jié)檢出對pT1c-3N0M0 NSCLC患者術(shù)后病理分期以及預(yù)后評估等均具有重要的參考意義,但臨床關(guān)于此類患者術(shù)中淋巴結(jié)需檢出多少尚無統(tǒng)一標準,還需進行進一步的分析。本研究結(jié)果顯示,98例pT1c-3N0M0 NSCLC患者中,共檢出796枚淋巴結(jié),人均檢出8.1枚;取整數(shù)后,以淋巴結(jié)檢出數(shù)目8枚作為界值,將患者分為兩組,檢出淋巴結(jié)≥8枚組共64例,檢出淋巴結(jié)<8枚組共34例。檢出淋巴結(jié)≥8枚組的輔助化療占比多于檢出淋巴結(jié)<8枚組,而兩組的性別、年齡等其余資料相比,無明顯差異;檢出淋巴結(jié)≥8枚組的1年生存率為87.50%(56/64),高于檢出淋巴結(jié)<8枚組的70.59%(24/34),由此提示淋巴結(jié)檢出越多,患者的生存率越高。分析原因認為淋巴結(jié)檢出數(shù)目越多,對患者的N分期則越精準,繼而保障患者術(shù)后病理分期更加準確,術(shù)后接受輔助治療的機會則更多。同時,因其余患者術(shù)后接受更少的淋巴結(jié)檢出,術(shù)后可能被評判為假N0,進而使得患者術(shù)后接受輔助治療的機會減少,由此導(dǎo)致淋巴結(jié)檢出數(shù)目越多,生存率越高的結(jié)果。此外,愈多的淋巴結(jié)被檢出,可使得淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更易被發(fā)現(xiàn),淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移通常會被臨床醫(yī)師所忽視,當淋巴結(jié)檢出數(shù)目增加時,將會促使原先被評判成N0的患者精準的判定為N1,進而保障患者術(shù)后可接受規(guī)范系統(tǒng)的治療,以此提高其生存率。另外,常規(guī)病理檢查均由病理醫(yī)師在顯微鏡下進行,主觀性較強,而臨床病理醫(yī)師在更多的淋巴結(jié)病理切片下,會減少因其自身主觀經(jīng)驗而誘發(fā)的診斷失誤情況,更多的觀看機會使得醫(yī)師可對pT1c-3N0M0 NSCLC患者行更加精準的診斷,繼而對患者施以個體化的術(shù)后輔助治療,由此最大程度的延長其生存周期,改善其預(yù)后。但需注意的是,本試驗依然存在納入樣本量較少等局限,存在一定的幾率會影響本試驗結(jié)果的精準性。因此,臨床之后仍然需持續(xù)的完善試驗設(shè)計,擴大樣本量,以此進行更深層次的分析,繼而更進一步的了解淋巴結(jié)檢出數(shù)目與pT1c-3N0M0 NSCLC患者預(yù)后的關(guān)系,從而為臨床提供更加全面的參考信息,以此制定更規(guī)范、更具個體化的治療方案,最終最大程度的保障患者可獲得優(yōu)良的預(yù)后。

綜上所述,淋巴結(jié)檢出數(shù)目與pT1c-3N0M0 NSCLC患者的預(yù)后聯(lián)系緊密,淋巴結(jié)檢出數(shù)目多,則患者的生存率高,預(yù)后良好。