內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期食管癌的臨床效果對比

王 睿 趙海艷 劉 雪

早期食管癌癥狀隱匿,多數(shù)患者在確診時(shí)已處于中晚期,5年生存率僅為15%[1-2]。隨著國人健康意識的不斷提升,早期食管癌的檢出率隨之升高。以往臨床通常采取外科手術(shù)治療早期食管癌,療效確切,能夠有效提高患者5年生存率。但傳統(tǒng)外科手術(shù)的創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)性均較高,對術(shù)區(qū)相關(guān)功能會(huì)造成影響,致使患者術(shù)后生活質(zhì)量降低,臨床應(yīng)用受限。隨著近年來內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡下微創(chuàng)療法逐漸在各類消化道腫瘤的治療中得到應(yīng)用,以內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)較為常見,但哪種術(shù)式在早期食管癌治療中療效更佳尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3-4]?；诖?本研究選取我院收治的早期食管癌患者為研究對象,探討ESD、EMR用于早期食管癌治療的療效,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月至2021年5月收治的96例早期食管癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)檢查確診為早期食管癌,并經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)病變局限于黏膜層,未累及黏膜下層;排除標(biāo)準(zhǔn):淋巴結(jié)局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;拒絕內(nèi)鏡治療者;合并其他惡性腫瘤者。按隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者分為2組,各48例。對照組男性27例,女性21例;年齡34～76歲,平均年齡(56.48±6.33)歲;病變部位:食管上段14例,食管中段21例,食管下段13例;臨床分期:Ⅰ期25例,Ⅱ期23例;病變長度:3.2～5.0 cm,平均病變長度(4.05±0.44)cm;體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.53±1.82)kg/m2。觀察組男性26例,女性22例;年齡33～76歲,平均年齡(56.52±6.37)歲;病變部位:食管上段14例,食管中段20例,食管下段14例;臨床分期:Ⅰ期24例,Ⅱ期24例;病變長度:3.0～5.0 cm,平均病變長度(4.12±0.46)cm;體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.56±1.75)kg/m2。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組一般資料可比較(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用EMR進(jìn)行治療:首先采用碘液對患者的病變部位進(jìn)行染色,明確病變范圍,其次使用氬氣刀在病變部位的外圍5 mm處進(jìn)行電凝標(biāo)記;使用亞甲藍(lán)-腎上腺素+生理鹽水溶液在經(jīng)標(biāo)記的病變黏膜邊緣注射,至黏膜充分隆起;將病灶黏膜套入圈套器內(nèi),隨后收緊圈套器,予以通電切除,對于較大病灶可分次切除;應(yīng)用止血鉗對創(chuàng)面血管進(jìn)行凝固治療。最后再行染色觀察有無病變殘留。觀察組采用ESD進(jìn)行治療:病變部位的染色、標(biāo)記及病灶隆起措施與對照組相同;首先應(yīng)用針形刀沿上述氬氣刀標(biāo)記邊緣進(jìn)行剝離切割,剝離過程中應(yīng)不斷進(jìn)行黏膜下注射,確保黏膜充分隆起,并使用電凝進(jìn)行止血;使用止血鉗對創(chuàng)面血管進(jìn)行凝固治療,如有必要可使用鈦夾進(jìn)行局部創(chuàng)面的縫合。2組術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組完全切除率、手術(shù)及住院時(shí)間、并發(fā)癥、生活質(zhì)量及疾病復(fù)發(fā)率。(1)比較2組病灶完全切除率,以切緣、基底部組織學(xué)無殘留為切除完全。(2)比較2組手術(shù)、住院時(shí)間。(3)比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括發(fā)熱、出血、穿孔及狹窄。(4)比較2組生活質(zhì)量,采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[5]對治療前及治療后(隨訪6個(gè)月后)生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),包含心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4個(gè)方面,共74條目,采用5級評分,各維度最終評分=(維度粗分-最低分)×100÷滿分,評分范圍為0～100分,分?jǐn)?shù)越高,患者生活質(zhì)量越好。(5)疾病復(fù)發(fā):2組均隨訪6個(gè)月,對比2組疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 完全切除率

觀察組完全切除率為91.67%(44/48),高于對照組的81.25%(39/48),統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(χ2=4.800,P=0.029)。

2.2 手術(shù)及住院時(shí)間

觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組,住院時(shí)間短于對照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)及住院時(shí)間對比分)

2.3 并發(fā)癥

2組并發(fā)癥發(fā)生率相近,統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(例,%)

2.4 生活質(zhì)量

2組治療前心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活維度評分相比,統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異(P>0.05);觀察組治療后心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活維度評分均高于對照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量對比分)

2.5 疾病復(fù)發(fā)率

觀察組隨訪6個(gè)月后未發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā);對照組隨訪6個(gè)月后出現(xiàn)3例疾病復(fù)發(fā),疾病復(fù)發(fā)率為6.25%(3/48)。2組疾病復(fù)發(fā)率相比,統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異(χ2=1.376,P=0.241)。

3 討論

早期食管癌指病變局限于黏膜層內(nèi)的食管癌,如不能得到及時(shí)有效的診治,隨著病情發(fā)展至晚期,將失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)[6-7]。早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低食管癌患者病死率、提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。手術(shù)是當(dāng)前治療早期食管癌的主要方法,包括開胸手術(shù)及內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù),其中微創(chuàng)手術(shù)相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有視野開闊、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn),還可獲得與開放手術(shù)基本相當(dāng)?shù)寞熜?有利于提升早期食管癌患者存活率,發(fā)展前景廣闊。

目前內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)主要有ESD和EMR兩種,其中EMR是在內(nèi)鏡下進(jìn)行病變黏膜切除的術(shù)式,但EMR應(yīng)用在較大范圍病灶切除中難以整塊切除病灶,一次性完整切除率不甚理想。雖然EMR可通過分次切除提升根治效果,但會(huì)對周圍正常組織造成較大損傷,且不可避免會(huì)出現(xiàn)病灶殘留等情況,進(jìn)而增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。本研究中,觀察組完全切除率高于對照組,手術(shù)時(shí)間長于對照組,住院時(shí)間短于對照組,治療后心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活維度評分均高于對照組,提示ESD在早期食管癌的治療中具有較好療效,完全切除率更高,有利于患者生活質(zhì)量的改善。ESD是在EMR的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的術(shù)式,通過內(nèi)鏡檢查、染色確定病灶范圍后再行大范圍的病灶剝離,有利于整塊切除病灶,提升一次切除率,從而達(dá)到與外科手術(shù)類似的效果。相較于EMR的分次切除,ESD可整塊切除病變部位,減少分次切除對周邊正常組織造成的損傷,最大限度保留正常組織與功能,進(jìn)而獲得較好的治療效果[10-11]。ESD可一次性切除病灶,能夠獲得較為完整的病理標(biāo)本,有利于明確是否發(fā)生淋巴及血管轉(zhuǎn)移及腫瘤的浸潤分化程度,及時(shí)了解患者預(yù)后情況,給予針對性術(shù)后輔助治療。但ESD術(shù)式的操作難度較大,手術(shù)時(shí)間較長,不適用病灶較小或體質(zhì)較差的患者。2組患者治療過程中均在內(nèi)鏡下止血成功,但ESD的出血傾向不容忽視,應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行手術(shù)操作與內(nèi)鏡下的止血干預(yù),完善術(shù)前腫瘤血供檢查,確定出血風(fēng)險(xiǎn),配合恰當(dāng)?shù)男g(shù)中黏膜下注射液劑量,保證黏膜層分離的充分性,以減少出血的發(fā)生。本研究中,觀察組隨訪后未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā),而對照組出現(xiàn)3例疾病復(fù)發(fā),說明ESD相較于EMR可一次性完整剝離形態(tài)不規(guī)則、面積較大的腫瘤,表面癌組織殘留,降低局部復(fù)發(fā)率,利于患者預(yù)后。李琪毅等[12]的研究表明,與EMR相比,ESD在早期食管癌中的療效更佳,能夠提升腫瘤完整切除率,改善患者預(yù)后,與本研究結(jié)果具有一致性,進(jìn)一步說明ESD治療早期食管癌的優(yōu)越性。但本研究納入樣本例數(shù)較少,故2組術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率無明顯差異。后續(xù)臨床仍需增加樣本納入量,延長觀察時(shí)間,以深入了解ESD與EMR在早期食管癌治療中的近期及遠(yuǎn)期療效,為臨床治療提供更為全面、可靠的參考。

綜上所述,ESD在早期食管癌的治療中可獲得確切療效,能夠有效提升完整切除率,縮短住院時(shí)間,提升生活質(zhì)量。