“金水相生”理論在肺腎系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用

李慶睿 王明凱 周麗 李晨曦 林煦垚 葉濮樂 吳林 李華 秦國(guó)政

【摘要】“金水相生”理論源于中醫(yī)對(duì)五行及五臟的認(rèn)識(shí)，是中醫(yī)五行理論中對(duì)肺腎關(guān)系的高度概括，在臨床治療肺腎系統(tǒng)疾病中越來越被廣泛應(yīng)用。文章基于近20年來應(yīng)用“金水相生”理論治療肺腎系統(tǒng)疾病的研究概況及現(xiàn)狀分析，對(duì)“金水相生”理論在肺腎疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為臨床更好地應(yīng)用金水相生理論治療肺腎系統(tǒng)疾病提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】金水相生；肺腎系統(tǒng)疾??；臨床應(yīng)用；綜述

【中圖分類號(hào)】R256.5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）10-0066-05

Clinical Application of the Theory of Generation Between Metal and Water in Pulmonary and Renal System DiseasesLI Qingrui1WANG Mingkai2ZHOU Li3LI Chenxi4LIN Xuyao4

YE Pule4WU Lin4LI Hua4QIN Guozheng5*

1.Aerospace Central Hospital， Beijing 100049，China；

2.Lincang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lincang 677099，China；

3.Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China；

4.The First Clinical Medical College of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500，China；

5.Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine/The First Affiliated Hospital of

Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，ChinaAbstract：The theory of generation between metal and water originates from the understanding of five elements and five zang organs in traditional Chinese medicine. It is a high generalization of the relationship between lung and kidney in the theory of five elements in traditional Chinese medicine. It is more and more widely used in the clinical treatment of lung and kidney system diseases. Based on the research survey and analysis of the current situation of the application of the “golden water symbiosis” theory in the treatment of pulmonary and renal diseases in recent years， this paper summarizes the clinical application of the “golden water symbiosis” theory in the treatment of pulmonary and renal diseases， in order to provide a theoretical basis for the better application of the “golden water symbiosis” theory in the treatment of pulmonary and renal diseases.

Keywords：The Theory of Generation Between Metal and Water；Pulmonary and Renal Diseases；Clinical Application；Overview

“金水相生”理論源于中醫(yī)對(duì)五行及五臟的認(rèn)識(shí)，從五臟的五行屬性來看，肺屬金，腎屬水，金能生水，這體現(xiàn)在肺為水之上源，通調(diào)水道而分配諸臟腑有余之真陰向下滋養(yǎng)腎陰并封藏于腎，而腎氣不竭所需的自然之氣亦是由肺吸入，故金能生水，肺為腎之母；而腎作為封藏之本，內(nèi)藏的元陽是推動(dòng)全身陽氣運(yùn)行的原動(dòng)力，內(nèi)藏的元陰是化生一身之陰的源物質(zhì)，作為氣之根是人體能吸入自然之氣的發(fā)力點(diǎn)，而肺為嬌臟，極易感受外邪和出現(xiàn)內(nèi)傷，陽中之陰的屬性使其既需要腎陽的動(dòng)力作用和腎氣為根以維持正常的呼吸運(yùn)動(dòng)，又需要腎陰的滋潤(rùn)作用以維持潤(rùn)滑和完整，故腎能養(yǎng)肺，是水能養(yǎng)金，古人為了簡(jiǎn)明扼要地概括肺腎之間的關(guān)系，謂之“金水相生”?；诖耍谂R床治療肺系、腎系疾病的時(shí)候，采用肺腎同治的方法，往往可以使療效得到顯著提高，因此，“金水相生”理論在臨床治療肺腎系統(tǒng)疾病中越來越被廣泛應(yīng)用。

本文以“金水相生”“肺腎系統(tǒng)疾病”“臨床應(yīng)用”“肺病”“腎病”“肺腎同治”“實(shí)驗(yàn)研究”“臨床研究”為主題詞，在中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、百度學(xué)術(shù)、維普網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中，檢索 2000年至2022年的相關(guān)文獻(xiàn)。現(xiàn)就近二十年“金水相生”理論在肺腎系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用作一綜述。

1“金水相生”理論在肺系疾病中的應(yīng)用

1.1慢性支氣管炎 慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征［1］。屬中醫(yī)“咳嗽”“痰飲”范疇。劉坤銳等［2］通過觀察49例慢性支氣管炎患者，按照隨機(jī)分組原則分治療組和對(duì)照組，對(duì)照組以常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上使用金水六君煎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在改善肺功能及影響炎癥因子方面更具優(yōu)勢(shì)。郭明娥等［3］通過觀察60例慢性支氣管炎患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組以西藥治療，治療組以金水六君煎加減治療，結(jié)果提示治療組在改善患者癥狀方面更具優(yōu)勢(shì)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，IL-2是由Th1細(xì)胞分泌的具有促進(jìn)免疫細(xì)胞增殖分化作用，能夠調(diào)節(jié)Th1型免疫反應(yīng)，從而防止免疫反應(yīng)的過度造成的損傷；IL-4可以誘導(dǎo)Th2反應(yīng)，抑制Th1細(xì)胞的活性［4］。而基于“金水相生”法的中藥湯劑可以有效的調(diào)節(jié)炎癥因子IL-2和IL-4的水平，從而減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到緩解慢性支氣管炎癥狀的效果［5］。

1.2支氣管哮喘 支氣管哮喘也可以稱為哮喘， 是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組參與造成的慢性氣道炎性疾?。?］。臨床主要表現(xiàn)為胸悶咳嗽、氣急喘息且以晨起與夜間多發(fā)［7］。臨床分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期［8］。從中醫(yī)學(xué)角度來看，應(yīng)歸為“哮病、喘證”范疇。近年來的流行病研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)患病率為0.5%～5.0%，且呈逐年上升趨勢(shì)［9］。早在《內(nèi)經(jīng)》中就已認(rèn)識(shí)到哮癥病位在肺，其病機(jī)為肺實(shí)腎虛［10］。依據(jù)金水相生理論，許多學(xué)者總結(jié)出了中醫(yī)治療哮喘的有效方案。如周仲瑛認(rèn)為本病的核心病機(jī)是“風(fēng)痰阻肺、肺脾腎虛”，應(yīng)用參蛤青龍湯分期治療寒哮患者，取得較好的臨床療效［11］。徐志瑛認(rèn)為本病病位在肺，痰熱等病理產(chǎn)物灼傷肺陰，苦寒之藥又化燥傷陰，最終造成肺熱陰虛夾痰之證，針對(duì)病機(jī)采用清潤(rùn)健脾益腎法治療，臨床療效顯著［12］。

1.3慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病是一種常見疾病，以持續(xù)性的氣流受阻為特征，分為急性加重期與穩(wěn)定期［13］。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，應(yīng)歸為中醫(yī)“肺脹”范疇?；凇敖鹚嗌崩碚撝委熉宰枞苑渭膊【哂辛己玫呐R床效果。蘇名瑞等［14］通過分析481份文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，肺腎病位在慢性阻塞性肺疾病中居于首位，肺腎兩虛型更是在辨證中高達(dá)29.42%。吳成青［15］研究發(fā)現(xiàn)，氣道的反復(fù)受損造成纖維化，從而引起氣流受限，補(bǔ)肺益腎法治療能有效降低纖維化相關(guān)指標(biāo)。牛建旭等［16］使用人參補(bǔ)肺湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，其相關(guān)呼吸癥狀評(píng)分均明顯降低。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生具有密切聯(lián)系［17］。而肺腎虧虛的慢阻肺患者中T淋巴細(xì)胞相關(guān)比值明顯高于對(duì)照組，提示肺腎虧虛與炎癥反應(yīng)具有某種聯(lián)系［18］。

1.4肺癌 肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一 ，其發(fā)病率和死亡率均較高，2012年全球肺癌確診患者180萬例，最終死亡160萬例［19］。肺癌屬于中醫(yī)“肺巖”范疇?！敖鹚嗌崩碚撛谥笇?dǎo)肺癌的治療中療效確切。霍志剛等［20］對(duì)肺癌的中醫(yī)證候分布規(guī)律研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)果顯示肺腎虧虛證候占25.9%。席玉棚等［21］發(fā)現(xiàn)以百合固金湯聯(lián)合二至丸治療肺癌咳嗽，取得良好的臨床效果。有研究顯示，晚期肺癌患者在順鉑胸腔灌注治療基礎(chǔ)上合用百合固金湯，患者的胸水情況有明顯改善，且生活質(zhì)量也較高［22］。因此可以看出，金水相生法契合肺癌病機(jī)，金水同治可有效改善肺癌患者癥狀。

1.5放射性肺損傷 放射性肺損傷是胸部惡性腫瘤放療后常見的并發(fā)癥，主要以放射性肺炎與肺纖維化為主，癥狀為呼吸困難、干咳、低熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。王淑珍等［23-24］認(rèn)為大多數(shù)肺部腫瘤患者具有“肺腎陰虧為本，肺失肅降為標(biāo)”的病機(jī)特點(diǎn)，采用“金水相生法”治療肺癌放射性肺損傷時(shí)臨床療效確切，其通過金水相生法防治放射性肺損傷50例患者，結(jié)果顯示相關(guān)指標(biāo)明顯下降，表明金水相生法防治肺癌放療后放射性肺損傷療效較好。

1.6其他肺系疾病 郭維等［25］通過金水相生法治療200例慢性咽炎病例，隨機(jī)分為金水相生組，中成藥組和西藥對(duì)照組，結(jié)果顯示金水相生組臨床療效遠(yuǎn)勝其他兩組。歐炯昆等［26］認(rèn)為肺癆為癆蟲襲肺，肺陰損傷，累及腎水，最終造成虛火灼絡(luò)，血溢脈外，臨床采用金水相生法治療肺癆，臨床療效確切。譚韜等［27］觀察90例肺部念珠菌感染患者，隨機(jī)分為兩組，治療組用金水寶膠囊和氟康唑，對(duì)照組用氟康唑，結(jié)果顯示治療組可以更加有效的增強(qiáng)患者免疫力，為中西醫(yī)聯(lián)合治療肺部念珠菌感染提供了新的思路。

2“金水相生”理論在腎系疾病中的應(yīng)用

2.1慢性腎炎 慢性腎炎是由多種因素引起的原發(fā)性腎小球病變，其病因復(fù)雜、病情進(jìn)展緩慢，同時(shí)伴有不同程度的腎損傷［28］。慢性腎炎可歸為中醫(yī)“腰痛、水腫”范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為脾腎虧虛為本，風(fēng)邪侵肺為標(biāo)，濕濁瘀阻為兼夾因素［29］?；谏鲜隼碚摶A(chǔ)，當(dāng)代中醫(yī)根據(jù)“金水相生”理論治療慢性腎炎取得良好臨床效果。鄒燕勤從肺論治慢性腎炎，以解毒清熱、宣肺降氣、滋腎潤(rùn)肺等法為主，取得良好療效［30］。周仲瑛［31］發(fā)現(xiàn)從肺論治慢性腎炎有抗變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)水液代謝和恢復(fù)腎臟功能等作用。

2.2不育癥 在男性不育癥的治療上，補(bǔ)腎法仍為首選，金水相生法尚未得到廣泛的運(yùn)用，僅有極少的醫(yī)家將金水相生理論應(yīng)用于不育癥的診治中，如：任大成等［32］認(rèn)為金水相生法是徐福松教授診治精液異常所致不育的八法之一，陳興強(qiáng)等［33］認(rèn)為“金水相生”理論是阿膠用于治療男性不育癥主要依據(jù)之一；張橋保［34］認(rèn)為運(yùn)用金水相生法治療伴有肺部疾病的少精癥患者可取得較好的臨床療效；楊朝旭［35］的研究表明應(yīng)用金水相生理論改善精子質(zhì)量和精子DNA碎片率上優(yōu)于單純補(bǔ)腎法。這些都為應(yīng)用“金水相生”理論治療不育癥提供了一定的依據(jù)。

2.3不孕癥 杜志斌［36］通過闡釋金水相生法對(duì)腎陽虛型排卵障礙不孕的影響，發(fā)現(xiàn)本法可促進(jìn)各時(shí)相卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度的增長(zhǎng)，為卵泡的發(fā)育、成熟、排出以及受孕著床提供物質(zhì)基礎(chǔ)。但應(yīng)用“金水相生”法治療不孕癥的研究較少，仍需進(jìn)一步深入探究。

2.4多囊卵巢綜合征 多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見的內(nèi)分泌紊亂疾病，發(fā)病率為5%～10%［37］。中醫(yī)將多囊卵巢綜合征歸為月經(jīng)病范疇，以“不孕、閉經(jīng)”多見［38］。中醫(yī)認(rèn)為其本在腎，沖脈為血海，任脈主一身之陰，沖任失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，最終導(dǎo)致腎之陰精虧虛，此為病之本［39］。其標(biāo)在肺，肺氣虧虛日久，最終累及腎氣，造成腎之陰陽虧損的地步［40］。以金水相生為治法，從中西醫(yī)結(jié)合的角度來看，補(bǔ)腎精、滋腎陰、溫腎陽可促使卵泡發(fā)育，補(bǔ)肺氣、養(yǎng)肺陰可增強(qiáng)肺的生血功能［41］。許敏憶等［42］通過金水相生方治療多囊卵巢綜合征的研究發(fā)現(xiàn)，其可以有效的糾正性激素的紊亂，為金水相生法在臨床治療本病的有效性提供了證明。

2.5前列腺增生 前列腺增生是老年男性常見的疾病，臨床以排尿困難，夜尿增多為主要癥狀［43］。中醫(yī)學(xué)無前列腺增生的病名，將其歸為“癃閉、精癃”的范疇［44］?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗菲浴捌浔驹谀I， 其末在肺， 皆積水也”，也說明了肺腎在水液代謝上的聯(lián)系。當(dāng)代中醫(yī)男科專家提出從“金水相生”的角度論治前列腺增生，認(rèn)為“肺通調(diào)水道， 腎蒸騰氣化”，并從“清濁升降失常、肺氣宣降失常、肺腎水血互結(jié)”等3個(gè)角度進(jìn)行了有力的論述，通過臨床自擬金水通竅湯取得良好治療效果［45］。

2.6前列腺癌 前列腺癌是高發(fā)病率的惡性腫瘤［46］。我國(guó)前列腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了老年男性的健康［47］。楊明等［48］以金水相生法聯(lián)合雄激素阻斷治療晚期前列腺癌，相較于單純雄激素阻斷，延緩病情進(jìn)展療效更佳。由此可見，金水相生法在前列腺癌的中醫(yī)治療中值得進(jìn)一步研究。

3小結(jié)

“金水相生”理論在肺腎系統(tǒng)疾病的診療中被廣泛應(yīng)用，但在腎所主的生殖系統(tǒng)疾病的診療中，該理論的應(yīng)用遠(yuǎn)不如其在肺系疾病的診療中廣泛而深入，從肺的角度看待泌尿生殖系統(tǒng)疾病的病因病機(jī)，或許可發(fā)現(xiàn)空氣污染與人類生育力下降之間的聯(lián)系；臨床診治泌尿生殖系統(tǒng)疾病時(shí)，如果能在考慮到腎的主司作用的同時(shí)，從治肺的角度另辟蹊徑并深入挖掘其內(nèi)涵、探究其取效的機(jī)制，則可以為應(yīng)用中醫(yī)藥治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病帶來新的思考。

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（收稿日期：2022-09-01編輯：杜玲玉珊）