基層衛(wèi)生院財務管理優(yōu)化對策研究

張雙雙

摘要：基層衛(wèi)生院承擔著醫(yī)療、防疫和保健的重要職責，是解決廣大居民看病難、看病貴問題的重要醫(yī)療機構(gòu)。在基層衛(wèi)生院的發(fā)展過程中，財務管理起著重要的作用。因此，需要不斷提升基層衛(wèi)生院的財務管理水平，提高其運行效能，加快基層衛(wèi)生院的改革速度，以促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和財務管理工作的不斷發(fā)展。本文首先闡述了基層衛(wèi)生院財務管理的重要性，其次對基層衛(wèi)生院財務管理的現(xiàn)狀和存在的問題進行研究和分析，最后提出了優(yōu)化基層衛(wèi)生院財務管理的對策和建議，以期為基層衛(wèi)生院優(yōu)化財務管理提供有價值的借鑒。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院；財務管理；財務控制

一、引言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與進步，我國農(nóng)村發(fā)展的速度也在逐漸加快，國家不斷推出新的醫(yī)保政策，推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和深化，并對基層衛(wèi)生院產(chǎn)生巨大影響。基層衛(wèi)生院是我國重要的民生工程，是促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進步的重要環(huán)節(jié)。財務管理在基層衛(wèi)生院經(jīng)營過程中具有重要的作用，其財務管理水平嚴重影響著基層衛(wèi)生院的發(fā)展。衛(wèi)生院管理人員應改變財務管理的傳統(tǒng)理念，逐步建立健全財務管理體系，努力提高財務管理水平，加快衛(wèi)生院的發(fā)展。

二、基層衛(wèi)生院財務管理現(xiàn)狀和存在的問題

基層衛(wèi)生院承擔著公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，起著重要的承上啟下的作用?，F(xiàn)階段，衛(wèi)生院雖然發(fā)展較快，但還是不能滿足人們對醫(yī)療防疫康復保健的需求。首先，許多衛(wèi)生院的房屋建設(shè)年代已久，結(jié)構(gòu)不合理，并且數(shù)量較少，不能滿足就醫(yī)需求。醫(yī)療設(shè)備老化，病情診斷準確性受到影響，新的醫(yī)療設(shè)備由于缺乏資金，不能購置。其次，衛(wèi)生院人才缺乏，主要是因為衛(wèi)生院的條件差、難晉升和待遇低。醫(yī)療技術(shù)人員但凡在職稱、執(zhí)業(yè)資格和學歷上提升了，就想辦法離開。最后，衛(wèi)生院歷來都是重視醫(yī)療，把管理放在次要位置，多年來衛(wèi)生院的主要人員都是衛(wèi)生學校的畢業(yè)生，衛(wèi)生院的管理人員也是從醫(yī)療人員中選拔的，會計專業(yè)能夠進入管理層的少之又少。醫(yī)院管理層認為會計只需要記好賬、報好賬，并不能為醫(yī)院的發(fā)展帶來效益，醫(yī)療技術(shù)水平的提高、醫(yī)療質(zhì)量的不斷提升才能為衛(wèi)生院的發(fā)展帶來效益，因而忽視了醫(yī)療衛(wèi)生管理對醫(yī)院效益的提高和醫(yī)院發(fā)展起到的作用。具體而言，基層衛(wèi)生院財務管理存在的問題主要體現(xiàn)在以下方面：

（一）組織架構(gòu)不夠規(guī)范，財務人員專業(yè)素質(zhì)有待提高

基層衛(wèi)生院管理層普遍輕視管理、重視醫(yī)療。在科室的設(shè)立上雖然設(shè)立了財務科，但是卻承擔著辦公室、人事、后勤等多個科室的工作，沒有專業(yè)的理財理念。再者，在財務人員的工作安排上，非會計專業(yè)人員或者沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，不能從事醫(yī)療的人員，衛(wèi)生院就安排他們做出納或會計，非管理類或經(jīng)濟類專業(yè)學歷的財務人員占總數(shù)的大多數(shù)。而且，還普遍存在一人多職的情況，會計監(jiān)管調(diào)資、人事，出納監(jiān)管財產(chǎn)物資管理，這違背了會計制度的相關(guān)規(guī)定，使資金和會計信息存在安全隱患，財務管理工作不能正常開展，嚴重制約了衛(wèi)生院的發(fā)展。

（二）財務管理意識淡薄

由于基層衛(wèi)生院是公立的，收入來源主要是政府部門和上級撥入的財政款項，有了財政撥款的支撐，以及衛(wèi)生院的財務管理不夠完善，以至于他們工作上不積極不主動，導致基層衛(wèi)生院在整個的運營過程中，達不到預期的效果。再者由于上級部門的財政撥款額度有限，專業(yè)人員和比較先進的醫(yī)療技術(shù)在基層衛(wèi)生院投入的較少，衛(wèi)生院的發(fā)展受到制約。財務管理在衛(wèi)生院的健康發(fā)展中起著舉足輕重的作用，應引起衛(wèi)生院領(lǐng)導和財務人員的足夠重視，但是在實際的工作中，財務管理這項工作往往不被重視，財務管理意識淡薄。他們更注重資金管理，將工作的重點放在怎樣提升衛(wèi)生院的醫(yī)療服務水平和質(zhì)量上，忽略了財務管理對衛(wèi)生院的整體發(fā)展起到的作用，有的基層衛(wèi)生院沒有建立監(jiān)督管理機制，忽視了財務風險的存在，可能會引起資金的損失。比如在財務管理的工作中由于財務人員責任心的缺乏以及缺乏公正和公平的崗位態(tài)度，容易造成財務管理的工作混亂，會計核算這項工作的作用被忽視，在平常的工作中會出現(xiàn)重復進行核算或者少核算的情況，由于缺乏責任心，當問題真正出現(xiàn)時，互相推諉，使基層衛(wèi)生院的發(fā)展受到了制約。

（三）財務管理制度不夠健全、不夠完善

財務管理制度在基層衛(wèi)生院的發(fā)展中起著舉足輕重的作用，只有完善財務管理制度，衛(wèi)生院才能得到穩(wěn)步發(fā)展。但是基層衛(wèi)生院的管理者對財務管理并沒有引起足夠的重視，也由于內(nèi)部管理制度不健全，嚴重制約著財務管理的創(chuàng)新工作。財務人員職責分工不明確，工作不夠規(guī)范。基層衛(wèi)生院的財務管理科室中有些不是專業(yè)的財務人員，不能發(fā)揮真正的效能，財務管理比較混亂，在財務工作中由于缺少專業(yè)的指導，資金的流失和壞賬極易發(fā)生，由于基層衛(wèi)生院的財務管理制度不健全，導致內(nèi)部控制制度效能降低。比如，基層衛(wèi)生院的藥品采購工作，采購制度不健全、不完善，又缺少了財務管理制度的支撐，導致采購工作不規(guī)范。比如，有的基層衛(wèi)生院資金本來就不夠?qū)捲?，而他們在沒有財務管理制度的指導下，大量采購藥品，使得藥品積壓，占用了大量的資金，造成資金短缺，衛(wèi)生院運營困難。有時還會出現(xiàn)某種藥品短缺的現(xiàn)象，這些都制約著衛(wèi)生院的健康發(fā)展。

（四）記賬工作不規(guī)范

記賬工作就是反映真實的經(jīng)濟業(yè)務往來行為，但有的基層衛(wèi)生院的記賬工作存在著某些問題。沒有認真執(zhí)行政府會計制度，會計制度規(guī)定記賬的會計科目必須沿用統(tǒng)一規(guī)定的科目，不得隨意增減?？墒怯械膯挝粸榱朔奖悖匝赜美系臅嬛贫扔涃~，還隨意增減賬目，給決算匯總帶來了一定的難度。在原始憑證的審核上不夠嚴謹，有的原始憑證招待費沒有人數(shù)、招待對象及介紹信。實物購買后不驗收入庫，發(fā)票的填寫也不清楚，不符合規(guī)定。購買數(shù)量較大的物資及辦公用品時，沒有明細或明細不符合規(guī)定。1月1日至12月31日是國家會計制度規(guī)定的會計年度，有的單位為了決算及時，自行更改會計核算年度，未按會計制度規(guī)定的日期結(jié)賬。有的衛(wèi)生院對大項目的投資決定不執(zhí)行“三重一大”制度，大額資金的使用不經(jīng)過大家集體討論，采購物資及衛(wèi)生院基本的建設(shè)和修繕達到公開招標標準的，不進行公開招標。不注重賬賬和賬實核對，如藥庫藥品、藥房藥品、固定資產(chǎn)及衛(wèi)生材料等實物與明細賬的核對。藥房與藥庫做不到定期盤存，導致賬實不符，無盤存制度和計劃。這些都違背了財經(jīng)法規(guī)制度。

（五）會計檔案的管理不規(guī)范

有些基層衛(wèi)生院沒有設(shè)立獨立的檔案室，檔案存放凌亂，保管不善。也有的單位沒有現(xiàn)金賬和銀行存款賬。會計賬簿的目錄頁和啟用表填寫不規(guī)范或無記錄，封面雜亂。預算決算報告、會計報表不全。也有的單位更換會計人員，交接時手續(xù)不全，有交接人員簽字，無監(jiān)交人員簽字，缺少移交清冊。

三、優(yōu)化基層衛(wèi)生院財務管理的對策建議

（一）規(guī)范設(shè)立組織架構(gòu)，提高財務管理人員專業(yè)素質(zhì)

基層衛(wèi)生院的會計科、收款室都屬于財務部門，各項財務工作相互銜接，緊密聯(lián)系，工作專業(yè)性較強。財務管理部門的設(shè)立彰顯了管理層的重視程度，也體現(xiàn)了財務工作在衛(wèi)生院中的地位，有利于會計信息的及時反饋，有利于會計核算、財務管理工作的正常開展和財務監(jiān)督功能的正常發(fā)揮。財務管理人員業(yè)務素質(zhì)的提高至關(guān)重要，可以請同行業(yè)的會計專家來單位進行指導，講解新的會計制度，以及業(yè)務經(jīng)辦過程中需要注意的問題。也可以派會計人員到上級單位學習和參加培訓班等形式來提升自己的業(yè)務能力和水平。有的衛(wèi)生院缺乏專業(yè)的財務人員，可以公開招聘專業(yè)的財會人員。只有這樣才能調(diào)動財務人員的積極性，讓他們學到更多的業(yè)務知識和最新的財經(jīng)法規(guī)制度，熟練掌握財務管理的各項工作，使財務人員的整體素質(zhì)得到提升。

（二）規(guī)范化財務管理，增強財務管理意識

基層衛(wèi)生院的發(fā)展和建設(shè)，離不開當?shù)氐墓芾聿块T和上級政府部門的共同扶持，只有積極開展此項工作，努力提升思想認識觀念，認識到基層衛(wèi)生院發(fā)展的重要性，加大對基層衛(wèi)生院的資金支持，使衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量有所提升，進而提高農(nóng)民群眾的生活質(zhì)量。基層衛(wèi)生院的管理層要制定合理的管理制度和提升管理者的能力，根據(jù)本院的實際情況和當?shù)氐慕?jīng)濟水平，結(jié)合以往的會計數(shù)據(jù)，制定具體的監(jiān)督和控制制度，做好經(jīng)濟運行的監(jiān)督工作。使政府部門提供的資金按照資金計劃能夠得到合理的應用。

在基層衛(wèi)生院的財務管理各項工作中，要極力糾正財務管理方面出現(xiàn)的意識不足的問題，努力提高財務人員的管理意識，提升財務人員會計核算的能力。財務管理這項工作的主要形式是財務核算，基層衛(wèi)生院的管理層和財務人員要認識到會計核算的重要性，努力提升會計核算水平，增強財務管理的效能，為財務管理這項工作的順利開展奠定了基礎(chǔ)?；鶎有l(wèi)生院的管理人員要起到示范帶頭的模范作用，進一步完善本院的會計核算財務制度，根據(jù)本院的發(fā)展狀況和現(xiàn)在的經(jīng)濟運行情況，制定相關(guān)的財務管理計劃，貫徹執(zhí)行會計核算制度的相關(guān)內(nèi)容，確保衛(wèi)生院的各項經(jīng)濟活動能夠有效的開展?；鶎有l(wèi)生院要按照財務管理的相關(guān)范圍開展經(jīng)濟運行活動，遵循公開、公平的原則，確保資金運行的真實性和準確性。財務人員要不斷的增強業(yè)務核算水平，提升自身素質(zhì)，通過參加培訓班等形式努力提高自身的業(yè)務能力，學習新的會計準則。做好新舊會計制度的銜接工作，做好收支結(jié)算工作，以科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，做好統(tǒng)計數(shù)據(jù)的各項工作，真正發(fā)揮財務管理的效力，使衛(wèi)生院可以得到更好更快的發(fā)展。

（三）進一步完善財務管理制度

制度可以使財務人員的行為規(guī)范化，在新的醫(yī)改政策下，基層衛(wèi)生院更要建立健全完善的財務管理相關(guān)制度，使財務人員的各種行為得以約束和規(guī)范，使資金的使用合理高效，為基層衛(wèi)生院各項工作的開展提供有力的經(jīng)濟支持?；鶎有l(wèi)生院要依據(jù)科學性、合理性的原則制定財務管理相關(guān)制度。

第一，基層衛(wèi)生院要建立完善的內(nèi)部財務控制制度，加強對衛(wèi)生院財務人員的管理，在財務科室要設(shè)立會計、出納等崗位，對財務科室不同的崗位要定期輪崗，互相牽制、互相制約。第二，要建立財務管理崗位的責任制度，把財務管理工作中可能出現(xiàn)的責任具體到每個人，讓他們清楚明白自己的職責所在，若在后期的財務工作中發(fā)現(xiàn)了問題，就可以依據(jù)崗位制度追責到人，避免出現(xiàn)互相推卸責任的情況發(fā)生。第三，財務管理制度要在基層衛(wèi)生院中真正發(fā)揮效能，規(guī)范管理，防止資金的流失和壞賬的發(fā)生。建立完善的藥品采購制度，規(guī)范采購藥品，以防資金流失。管理人員要遵守會計法規(guī)制度，要起到監(jiān)督作用，運用懲罰體系，以確保衛(wèi)生院的財務工作公開、公正、透明。發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，要嚴肅處理。及時將衛(wèi)生院的收入情況進行分析，根據(jù)實際情況做好規(guī)劃，確保資金安全使用，避免發(fā)生挪用資金等違法行為。在財務支出方面也要建立保障制度，強化管控力度，要按照計劃進行大額支出，審核款項的真實性、規(guī)范性，不符合規(guī)定的不予辦理，避免支出過度和資金浪費的現(xiàn)象發(fā)生。建立完善的預算制度，確保資金的安全使用，并做好資金運營情況的追蹤和把控工作，依據(jù)真實可靠的原則編制預算。依據(jù)現(xiàn)狀，對預算編制內(nèi)容適當調(diào)整。

另外，要想基層衛(wèi)生院的各項財務工作走向正規(guī)化和規(guī)范化，就要建立不同于財務科室的財務審核部門，任職人員為專業(yè)的財務審核人員，并對財務管理的各項工作進行詳細的審查和監(jiān)督。收入核算這項工作要在本日內(nèi)完成，不能拖延，以免發(fā)生變化，出現(xiàn)收支不明的現(xiàn)象。還可以對基層衛(wèi)生院的財務模式進行創(chuàng)新優(yōu)化。財務交流的模式在基層衛(wèi)生院的財務管理中起著關(guān)鍵作用，只要管理人員詳細的掌握基層衛(wèi)生院的財務信息，才能保證會計監(jiān)督的真實性?；鶎有l(wèi)生院的管理層可以利用內(nèi)部的信息交流平臺，進行信息交換。互聯(lián)網(wǎng)的普遍應用給財務管理的創(chuàng)新優(yōu)化工作帶來了契機，衛(wèi)生院利用互聯(lián)網(wǎng)來提高會計信息的交換頻次，可以及時發(fā)現(xiàn)財務人員的違法行為，并及時處理。

（四）遵守各項財經(jīng)法規(guī)，會計記賬真實可靠

按照會計法規(guī)規(guī)定，執(zhí)行新的會計政策，會計制度，不得擅自更改會計科目。原始憑證的審核是進行會計核算的第一步，按照會計法規(guī)定，如果原始憑證不合法、不真實，財務科室有權(quán)不予受理。如果原始憑證的內(nèi)容填寫有誤或內(nèi)容不全的可以讓出票人更正或補充完整，原始憑證不得涂改。執(zhí)行國家統(tǒng)一規(guī)定的會計年度，不得隨意更改。根據(jù)會計規(guī)定，執(zhí)行“三重一大”制度，對重大投資決策要召開會議集體決定。隨著網(wǎng)絡系統(tǒng)的普及和經(jīng)濟的不斷發(fā)展，提供的會計信息要滿足使用者的需求，就必須優(yōu)化會計流程，準確及時的收集原始數(shù)據(jù)。要制定完善的規(guī)章制度和處罰制度，在物資的管理上要盡量降低風險，賬實相符。要建立物資清查的相關(guān)制度，并把物資清查作為重要的工作內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

（五）認真學習檔案法的有關(guān)規(guī)定，并嚴格執(zhí)行

財務人員要貫徹執(zhí)行檔案法的有關(guān)規(guī)定，積極參與檔案管理專業(yè)知識的培訓，提高財務人員對法律法規(guī)的認識度。也可以聘請專業(yè)人員整理會計檔案，認真學習檔案資料的匯總、登記、補充、編碼等工作。運用會計檔案中往年的報表、預決算等資料，開展資金和成本測算及評估工作。做好預測工作的同時也為衛(wèi)生院的發(fā)展提供了有力的決策依據(jù)。

四、結(jié)束語

綜上所述，基層衛(wèi)生院的財務管理現(xiàn)狀直接關(guān)系到衛(wèi)生院的發(fā)展。加強基層衛(wèi)生院財務管理的創(chuàng)新和優(yōu)化，有助于提高衛(wèi)生院的運營效率。然而，目前基層衛(wèi)生院的財務管理存在一些問題，需要加以改進。為此，需要努力提高財務管理人員的業(yè)務素質(zhì)，建立完善的財務管理體系，提高風險意識，加強對衛(wèi)生院經(jīng)營和核算業(yè)務的監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行有效改進，從而降低財務風險，不斷提升衛(wèi)生院財務管理的質(zhì)量，推動衛(wèi)生院的進步和發(fā)展。

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