社區(qū)老年人對(duì)照護(hù)機(jī)器人感知與期望的Meta 整合

周祎敏，姚宇哲，葉旭春

（中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理系，上海 200433）

隨著老齡化趨勢(shì)日漸加深[1]，養(yǎng)老需求急劇上升。居家養(yǎng)老是老年人首選養(yǎng)老模式[2-3]，但在“少子化”和“空巢化”的沖擊之下，家庭養(yǎng)老功能難以負(fù)荷老齡化社會(huì)帶來的巨大挑戰(zhàn)，照護(hù)需求激增與老年照護(hù)服務(wù)資源的匱乏間供需矛盾日益凸顯[4]。照護(hù)機(jī)器人能夠幫助老年人[5]，為居家老人提供安全看護(hù)、健康監(jiān)測(cè)、生活服務(wù)等功能[6]，可望成為應(yīng)對(duì)養(yǎng)老困境的得力助手[7]。國(guó)家先后出臺(tái)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2021-2025 年）》[8]和《“十四五”機(jī)器人產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》[9]，倡導(dǎo)盡快發(fā)展機(jī)器人養(yǎng)老服務(wù)以應(yīng)對(duì)老齡化[10]。然而老年人對(duì)機(jī)器人的感知會(huì)影響到他們與機(jī)器人交互的意愿[11-12]。目前國(guó)內(nèi)老年照護(hù)機(jī)器人研究尚在起步階段，重點(diǎn)關(guān)注老年人對(duì)機(jī)器人的使用意愿及影響因素[13-14]。國(guó)外有學(xué)者[15]對(duì)老年人社交機(jī)器人使用體驗(yàn)的質(zhì)性研究進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，分析老年人態(tài)度和心理感受，但納入文獻(xiàn)研究對(duì)象多為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，且沒有使用Meta 整合的方法系統(tǒng)整合，缺乏老年人對(duì)未來機(jī)器人的期望探索。本研究旨在用Meta 整合的方法系統(tǒng)深入地分析社區(qū)老年人對(duì)照護(hù)機(jī)器人的感知和期望，為未來老年照護(hù)機(jī)器人的設(shè)計(jì)和推廣應(yīng)用提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) （1）研究設(shè)計(jì)S（study design）為使用定性方法收集數(shù)據(jù)的研究，包括可以提取定性研究結(jié)果的混合研究；（2）研究對(duì)象P（population）為社區(qū)老年人，年齡≥60 歲；（3）感興趣的現(xiàn)象I（interest of phenomena）為老年人對(duì)于照護(hù)機(jī)器人的感知和期望；（4）情景Co（context）為老年人在居家環(huán)境中生活。

1.1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) （1）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；（2）無法獲取全文；（3）非中英文文獻(xiàn)；（4）重要的質(zhì)性數(shù)據(jù)資料不全。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、Web of Science、PubMed、PsycINFO、CINAHL、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 （CBM）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）和萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang Data），收集關(guān)于社區(qū)老年人對(duì)照護(hù)機(jī)器人的感知與期望的質(zhì)性研究。檢索時(shí)限均從建庫至2023 年3 月6 日。中文檢索詞包括：質(zhì)性／現(xiàn)象學(xué)／人種學(xué)／扎根理論／詮釋主義／建構(gòu)主義／主題分析／內(nèi)容分析／焦點(diǎn)小組／訪談／體驗(yàn)／需求／經(jīng)驗(yàn)／感受／期望／態(tài)度；老年／老人／養(yǎng)老／適老／老化；機(jī)器人／人工智能。英文檢索詞包括：Aged/elder*/aging/senior/geriatric*/old people/old person/ senescence；Home Health Nursing/Home Nursing/Family Nursing/Home Care Services/home/domestic/family/homecare/domiciliary/elderly care/aged care；Robotics/Artificial Intelligence/ humanoid/robot/robotic/machine intelligence；Qualitative Research/Anthropology/ Focus Groups/ Grounded Theory/ phenomenology/thematic analysis/Content analysis/ framework analysis/ needs/ demands/ expectation/ perspectives/feelings/experience/opinions/attitudes/views/interviews。以PubMed 檢索策略為例，如圖1。

圖1 PubMed 數(shù)據(jù)庫檢索策略

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)，2 名研究人員獨(dú)立對(duì)檢索獲取文獻(xiàn)進(jìn)行去重和篩選，出現(xiàn)分歧時(shí)由第3 名研究者裁決。提取的資料內(nèi)容包括：作者、國(guó)家、研究方法、機(jī)器人類型、研究對(duì)象、研究主題和情境因素。若研究對(duì)象同時(shí)包括老年人及其他人群，則只提取老年人的相關(guān)質(zhì)性資料數(shù)據(jù)。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià) 2 名研究者獨(dú)立采用JBI 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)工具對(duì)所有納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)[16]，評(píng)價(jià)內(nèi)容有10 項(xiàng)，每項(xiàng)均以“是”、“否”、“不清楚”和“不適用”評(píng)價(jià)。完全滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)則評(píng)為A 級(jí)；部分滿足為B 級(jí)；完全不滿足為C 級(jí)。出現(xiàn)分歧時(shí)由第3 人裁決。

1.5 Meta 整合 根據(jù)澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心Meta 整合方法[16]，研究者首先反復(fù)閱讀納入文獻(xiàn)，比較和分析原始研究結(jié)果間關(guān)聯(lián)，理解和分析研究結(jié)果后，再將相似結(jié)果歸納形成新類別，最后將類別匯總為整合結(jié)果，獲得該主題的新詮釋。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程 初步獲取文獻(xiàn)3 284 篇，經(jīng)過去重、篩查和質(zhì)量評(píng)價(jià)后，最終納入10 篇文獻(xiàn)[17-27]。文獻(xiàn)篩選流程見圖2。

圖2 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征 本研究納入10 篇文獻(xiàn)[17-26]，共提煉了37 個(gè)結(jié)果。見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.3 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 納入研究的質(zhì)量等級(jí) 為A 級(jí)的文獻(xiàn)為1 篇[24]，其余均為B 級(jí)[17-23]，見表2。

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.4 整合結(jié)果

2.4.1 老年人對(duì)居家使用照護(hù)機(jī)器人的多重角色感知 老年人在和照護(hù)機(jī)器人交互中，感受到機(jī)器人功能和情感價(jià)值，進(jìn)而賦予機(jī)器人某種角色，包括：有用的支持者、生活的管家和助手、溫暖的陪伴者、促進(jìn)社交的紐帶以及冷漠的機(jī)器。

2.4.1.1 類別1：居家養(yǎng)老的有用支持者 老年人肯定了機(jī)器人支持養(yǎng)老的價(jià)值 （“他們都有不同的功能，這很好”[21]）。對(duì)照護(hù)機(jī)器人的前景持樂觀態(tài)度（“我看不出任何不利之處”[21]；“麻煩都會(huì)解決的”[24]；“我認(rèn)為對(duì)大多數(shù)人來說應(yīng)該不困難”[24]；“比手提電腦簡(jiǎn)單”[26]）。即使尚未做好接受機(jī)器人的準(zhǔn)備（“有生之年，我不一定能用的上”[25]），老年人仍會(huì)承認(rèn)機(jī)器人作為養(yǎng)老支持者的必要性（“這是一件好事，但我還沒到那一步”[23]；在某些情況下，我是支持的”[21]），期待機(jī)器人為自護(hù)缺陷者提供幫助（“對(duì)殘疾人或認(rèn)知障礙的人非常有用”[17]；“對(duì)功能不全的人來說會(huì)更好”[23]）。

2.4.1.2 類別2：生活的管家和助手 老年生活常伴隨機(jī)體功能下降和生活依賴，而機(jī)器人技術(shù)可以賦能老年人，實(shí)現(xiàn)功能代償，成為他們生活中合格的管家和助手。（1）生活支持，幫助獨(dú)立。對(duì)老年人來說，機(jī)器人支持意味著他們不必向他人求助，就能處理一系列日常事務(wù)，從而保護(hù)了他們的獨(dú)立性（“能幫忙打掃衛(wèi)生”[20]；“需要一個(gè)機(jī)器人給我做家務(wù)”[25]）。此外，老年人常受記憶問題困擾（“年紀(jì)大了以后記憶力就衰退了嘛”[25]），機(jī)器人可以讓他們無需依賴他人提醒（“我需要記住一些東西，機(jī)器人能解決?！盵21]；“血壓提醒有用”[24]）。（2）節(jié)約時(shí)間，解放雙手。機(jī)器人可使老年人從生活瑣事脫身，進(jìn)而有時(shí)間進(jìn)行人際活動(dòng)和社會(huì)交往 （“為和他人交流贏得一些時(shí)間”[17]），并一定程度上解放照顧者的負(fù)擔(dān)（“人們經(jīng)常精疲力竭地幫助我們，這是一個(gè)供他們喘息的時(shí)機(jī)”[17]）。（3）監(jiān)測(cè)跌倒，保障安全。機(jī)器人可以成為老年人應(yīng)對(duì)緊急情況的一道保險(xiǎn)（“機(jī)器人的安全監(jiān)測(cè)功能很棒”[17]），減輕老年人安全問題的隱憂（“當(dāng)我摔倒時(shí)，如果我有機(jī)器人能幫到我”[20]；“安全是第一位的”[25]）。

2.4.1.3 類別3：溫暖的陪伴者 老年人認(rèn)為機(jī)器人能帶來情感慰藉，甚至重塑其情感生活，表現(xiàn)為溫暖的陪伴者角色。（1）情感的慰藉。老年人可能面臨社交網(wǎng)絡(luò)縮小和伴侶離世，感受到情感生活的失落（“我平時(shí)一個(gè)人在家，要是生病了，特別需要人的陪伴”[25]；“我常常獨(dú)自一人”[17]），機(jī)器人能夠給予老年人情感慰藉（“機(jī)器人可以產(chǎn)生某種安慰”[17]；“它是一種撫慰人心的東西”[18]）。使老年人感到平靜舒適，情緒和緩，（“他讓我平靜了下來”[23]），并可緩解孤獨(dú)感[“你說話的對(duì)象（機(jī)器人）會(huì)回應(yīng)你”[18]]。（2）重塑情感生活。機(jī)器人作為朋友和伙伴融入老年人的情感生活（“它是一個(gè)你可以拍拍和交談的小朋友”[24]），形成令人愉快的情感關(guān)系（“機(jī)器人不會(huì)對(duì)你做什么做出評(píng)判”[24]；“我享受和機(jī)器人一起”[26]）。反之，老年人也將機(jī)器人視作需情感關(guān)懷的對(duì)象，由此獲得自我價(jià)值的認(rèn)同（“機(jī)器人好像是在意你的東西”[23]）。甚至一些老年人報(bào)告機(jī)器人重塑了他們的生活 （“他們會(huì)歡迎我”[22]；“是我生活的一部分”[23]；“他成了我生活日常的一部分”[26]）。

2.4.1.4 類別4：促進(jìn)社交的紐帶 機(jī)器人還能作為社交聯(lián)系的紐帶。老年人在和朋友共同接觸、撫摸和擁抱寵物機(jī)器人時(shí)，創(chuàng)造了共同的話題和回憶[28]，在共同探討機(jī)器人的使用方式中，以機(jī)器人為紐帶構(gòu)建了社交網(wǎng)絡(luò)，（“一些人更熟悉機(jī)器人操作，他們會(huì)教我們”[24]）。

2.4.1.5 類別5：冷漠的機(jī)器 部分老年人將機(jī)器人視作冷漠的機(jī)器，認(rèn)為人機(jī)間不存在真正意義上的親密關(guān)系（“人有一顆心，機(jī)器人沒有”[21]；“是一個(gè)冰冷的機(jī)器”[25]）。因此，相比機(jī)器人，有些老年人更渴望和人類照顧者構(gòu)建親密關(guān)系（“機(jī)器人不是一個(gè)我們可以分享童年記憶、建議或軼事的實(shí)體”[21]）。

2.4.2 老年人對(duì)照護(hù)機(jī)器人尚存諸多顧慮 老年人對(duì)機(jī)器人使用亦存在著多重顧慮，包括由于自身的經(jīng)濟(jì)因素和技術(shù)信心導(dǎo)致望而卻步，在使用中擔(dān)憂被貼上衰老的標(biāo)簽，以及隱私和安全風(fēng)險(xiǎn)顧慮。

2.4.2.1 類別1：經(jīng)濟(jì)因素和技術(shù)信心的雙重顧慮導(dǎo)致老年人對(duì)機(jī)器人望而卻步 老年人自身經(jīng)濟(jì)因素（“想是想用，哪里還有錢買哦”[20]；“經(jīng)濟(jì)可能會(huì)是個(gè)問題”[26]）和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)匱乏（“我只有用谷歌地圖的經(jīng)驗(yàn)”[20]）的雙重顧慮，導(dǎo)致了他們面對(duì)機(jī)器人時(shí)望而卻步。他們預(yù)設(shè)使用機(jī)器人需要高超的技術(shù)駕馭能力（“這很復(fù)雜，不是嗎？ ”[21]），進(jìn)一步削弱了他們的機(jī)器人使用信心（“我不擅長(zhǎng)這些，我與技術(shù)的關(guān)系非常糟糕”[20]）。

2.4.2.2 類別2：老年人擔(dān)心使用機(jī)器人會(huì)被貼上衰老無能的標(biāo)簽 一些老年人將使用機(jī)器人等同于“被貼上衰老無能的標(biāo)簽”（“如果到了那個(gè)階段，我會(huì)知道我再也沒有智慧了”[21]）。機(jī)器人對(duì)他們的自主性構(gòu)成了威脅（“我覺得只要我能控制，就不需要這樣的東西”[21]），引發(fā)了自我價(jià)值被剝奪的危機(jī)感（“我沒有用了”[20]；“我有手，為什么不自己做呢？”[21]），并產(chǎn)生記憶和認(rèn)知功能退化的擔(dān)憂（“這會(huì)對(duì)我們的記憶產(chǎn)生影響嗎？”[17]；“依賴它對(duì)大腦不會(huì)有好處”[21]）。

2.4.2.3 類別3：老年人擔(dān)心使用機(jī)器人帶來的隱私和安全風(fēng)險(xiǎn) 老年人擔(dān)心使用機(jī)器人帶來的隱私風(fēng)險(xiǎn)（“人們?cè)诩抑b和交談都很隨意。如果機(jī)器人泄露了，那可太糟了”[19]），并為機(jī)器人故障可能引發(fā)的安全風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)憂（“機(jī)器不可靠，它可能會(huì)成為一種危險(xiǎn)”[24]）。

2.4.3 老年人期待未來居家照護(hù)機(jī)器人更具人性化和擬人化特征

2.4.3.1 類別1：人性化設(shè)計(jì)以改善使用體驗(yàn)的期待老年人期望機(jī)器人的功能和外觀設(shè)計(jì)能夠更具備人性化，契合居家養(yǎng)老的需求，充分考慮其心理期望，以改善使用體驗(yàn)。（1）功能設(shè)計(jì)人性化更契合老年人需求。老年人期望機(jī)器人功能能夠更契合居家養(yǎng)老的需求，為自身不便提供幫助（“我爬樓梯很困難，需要能幫我爬樓梯的機(jī)器人”[22]），提高生活質(zhì)量和促進(jìn)生活舒適（“我想要能給我倒咖啡的”[21]），改善交互功能表現(xiàn)（“玩游戲時(shí)積木不停地飛到我身上”[24]），以增強(qiáng)使用體驗(yàn)。（2）外觀塑造人性化更符合老年人期望。老年人期望機(jī)器人外觀設(shè)計(jì)更為人性化，充分考慮其心理期望。如他們對(duì)設(shè)計(jì)外形的熟悉度（“貓和狗更常見，你不會(huì)在家里養(yǎng)海豹”[18]），對(duì)多樣化的外觀選擇的期望（“有更多的顏色供選擇就好了”[18]）。并且考慮居家環(huán)境空間特征（“太大了會(huì)擋路”[21]）進(jìn)行設(shè)計(jì)。

2.4.3.2 類別2：擬人化設(shè)計(jì)以促進(jìn)情感聯(lián)結(jié)的期待老年人期望機(jī)器人提供情感支持，從外觀、個(gè)性和互動(dòng)特征方面描繪理想機(jī)器人需要具備的擬人化特征。明顯的人類外觀要素能夠強(qiáng)化老年人對(duì)機(jī)器人的共鳴（“機(jī)器人應(yīng)該有眼睛、鼻子和嘴巴，和我們一樣”[19]；“能眨眼會(huì)更真實(shí)”[19]）。聲音也是擬人化特征的重要要素，一些老年人反饋難以接受仿真聲音（“他不說話也許會(huì)更好”[20]）。老年人還期望機(jī)器人具有溫柔和耐心的個(gè)性（“機(jī)器人應(yīng)該有耐心，能夠同情它所照顧的個(gè)人”[19]），在互動(dòng)中表現(xiàn)出恰當(dāng)?shù)那榫w回應(yīng)（“它必須是人那樣的，可以展示情緒和內(nèi)心感受”[19]）。

3 討論

3.1 肯定照護(hù)機(jī)器人的功能價(jià)值，建議加強(qiáng)人性化設(shè)計(jì)，以滿足老年人生活需要 整合結(jié)果顯示，老年人感知照護(hù)機(jī)器人的諸多角色功能并獲益，這主要因?yàn)闄C(jī)器人可替代完成許多日常任務(wù)，使老年人不必向他人求助，從而保護(hù)了他們的獨(dú)立性[29]。整合結(jié)果同時(shí)顯示機(jī)器人的功能和外觀設(shè)計(jì)仍需要進(jìn)一步發(fā)展，人性化設(shè)計(jì)可能是未來機(jī)器人發(fā)展的方向。這意味著在機(jī)器人功能設(shè)計(jì)上需充分考慮老年人的生活需求，提供安全保障、提高生活質(zhì)量和加強(qiáng)娛樂功能等[30]；在外觀設(shè)計(jì)上更加個(gè)性化，滿足老年人個(gè)性化的外觀偏好[31]；在操作設(shè)計(jì)上注重適老化，降低老年人使用門檻，增強(qiáng)其技術(shù)信心[32]。

3.2 注重人機(jī)間的情感聯(lián)系，建議加強(qiáng)擬人化設(shè)計(jì)，以滿足老年人情感需求 整合結(jié)果顯示，機(jī)器人可與老年人建立情感聯(lián)系。特別是當(dāng)前我國(guó)面臨“少子化”和“空巢化”的沖擊，老年孤獨(dú)和社交隔離現(xiàn)象備受關(guān)注[33]，而人機(jī)關(guān)系能夠發(fā)揮情感代償作用。媒體等同理論中提出了計(jì)算機(jī)是社會(huì)行動(dòng)者范式（Computers Are Social Actors，CASA），提示機(jī)器人能被視作像人一樣的社會(huì)行動(dòng)者，為人機(jī)的情感聯(lián)結(jié)提供了解釋[14]。擬人化的設(shè)計(jì)能提升老年人對(duì)機(jī)器人的人類情感特質(zhì)感知，激發(fā)其情感共鳴[34]。因此，未來機(jī)器人設(shè)計(jì)需要考慮逼真的擬人化外觀細(xì)節(jié)，以及恰當(dāng)?shù)那榫w回應(yīng)，以滿足老年人的情感需求。

機(jī)器人同樣可作為促進(jìn)社交的紐帶。盡管無法代替其真正的社會(huì)關(guān)系[35]，機(jī)器人仍是建立社交話題和聯(lián)結(jié)的有力媒介，能夠拓展和鞏固老年人的社交網(wǎng)絡(luò)[23]。因此，讓構(gòu)建機(jī)器人走進(jìn)社區(qū)的平臺(tái)，鼓勵(lì)老年人互動(dòng)交流，可能會(huì)成為未來社會(huì)促進(jìn)老年人社會(huì)參與的有效方式。

3.3 關(guān)注老年人人機(jī)交互顧慮，建議提供系統(tǒng)化的社會(huì)支持，以保障老年人獲得安全感 整合結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人存在諸多對(duì)人機(jī)交互的顧慮。首先，一些老年人使用機(jī)器人完成功能替代時(shí)，威脅到自我價(jià)值感知。這可能是由于對(duì)周圍環(huán)境的掌控感是老年人的重要心理資本[36]，而老年人對(duì)技術(shù)認(rèn)知和數(shù)字經(jīng)驗(yàn)不足，在人機(jī)交互中容易失去情境控制感[37]，引發(fā)對(duì)自我認(rèn)同的威脅和權(quán)力被剝奪的擔(dān)憂。隱私風(fēng)險(xiǎn)和安全顧慮也是老年人的常見顧慮，這可能源于目前人工智能責(zé)任歸屬的界定不明，一旦發(fā)生隱私泄露、安全故障等問題，老年人將面臨維權(quán)困境[38]。國(guó)務(wù)院在《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》中強(qiáng)調(diào)了系統(tǒng)化社會(huì)支持智慧養(yǎng)老的必要性[39]。未來產(chǎn)品供應(yīng)商和相關(guān)社會(huì)機(jī)構(gòu)應(yīng)給予全程技術(shù)支持，保障老年人及時(shí)得到專業(yè)反饋幫助；相關(guān)部門應(yīng)制定相應(yīng)法律界定責(zé)權(quán)，緩解老年人對(duì)機(jī)器人使用風(fēng)險(xiǎn)的顧慮，多方共同構(gòu)建社會(huì)支持體系，為照護(hù)機(jī)器人使用提供支持。