教育游戲軟件在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用研究進(jìn)展

楊曉燕，王靜，楊亞平

（同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院/同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

近幾年來(lái)，教育游戲成為各個(gè)教育領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，教育游戲軟件的研究起源于20 世紀(jì)80 年代的美國(guó)，并應(yīng)用于教育、醫(yī)學(xué)、科研等領(lǐng)域[1]。早在20世紀(jì)初，就有學(xué)者思考游戲在教育中的應(yīng)用，表明教育和學(xué)習(xí)是游戲化研究的主旨，在教育與社會(huì)學(xué)領(lǐng)域，已經(jīng)出現(xiàn)了一些頗有成效的教育游戲，例如:農(nóng)場(chǎng)狂想曲、文明、模擬城市、水城、糧食力量、全球沖突等[2]。Robson 等[3]認(rèn)為，游戲化是將游戲領(lǐng)域的設(shè)計(jì)方法用于教育，使傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程變得豐富有趣，并帶來(lái)快樂(lè)體驗(yàn)。護(hù)理教育游戲則是指將護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)技能融入到游戲中，以達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的一種技術(shù)手段。目前，加拿大、美國(guó)、韓國(guó)、伊朗等國(guó)已將游戲化教學(xué)應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等課程[4-7]，而國(guó)內(nèi)的教育游戲軟件開(kāi)發(fā)起步較晚，從20 世紀(jì)末才開(kāi)始進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，目前還處在探究階段[2]。筆者圍繞教育游戲軟件的起源、優(yōu)點(diǎn)、設(shè)計(jì)要點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行文獻(xiàn)分析，旨在為教育游戲軟件在護(hù)理教育領(lǐng)域中的應(yīng)用提供借鑒，現(xiàn)綜述如下。

1 教育游戲軟件的優(yōu)點(diǎn)

1.1 參與性 護(hù)理教學(xué)游戲軟件常常結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，模擬出特定的臨床環(huán)境，虛構(gòu)故事情節(jié)，讓學(xué)習(xí)者參與到其中來(lái)，扮演具有一定社會(huì)責(zé)任的角色。李雨昕和李娜等[8-9]的研究，均是通過(guò)設(shè)計(jì)出一定的情境，讓學(xué)習(xí)者扮演其中的角色并且參與到其中，在進(jìn)行互動(dòng)的過(guò)程中，掌握知識(shí)要點(diǎn)，充分體現(xiàn)了學(xué)生的參與性。Change 等[10]基于臨床情境設(shè)計(jì)了心電圖游戲，學(xué)生需要在學(xué)習(xí)正常心電圖與異常心電圖的基礎(chǔ)上完成一系列闖關(guān)，充分參與其中挽救病人生命。

1.2 公平性 課堂上由于學(xué)生眾多，教師難以關(guān)注到每一位學(xué)生，加上教具數(shù)量的限制，導(dǎo)致有些學(xué)生不能夠得到充分的練習(xí)，護(hù)理教學(xué)游戲軟件的出現(xiàn)可以彌補(bǔ)這一缺陷，使得教育資源得到公平的分配。王絲瑤等[11]的研究證明，當(dāng)把教育游戲軟件應(yīng)用在臨床護(hù)理技能教學(xué)培訓(xùn)中時(shí)，可以突破時(shí)空以及師資力量的限制，使得各個(gè)地區(qū)的學(xué)生享受同質(zhì)化的教育資源。聶立婷等[12]開(kāi)發(fā)的導(dǎo)尿術(shù)虛擬仿真系統(tǒng)，能夠確保每名學(xué)生看到導(dǎo)尿術(shù)細(xì)節(jié)，也從側(cè)面體現(xiàn)了公平性。

1.3 安全性 臨床上的很多操作都是侵入性的操作，如果操作失誤會(huì)威脅到患者的身心健康，影響患者康復(fù)，易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，但缺乏實(shí)際的操作又不利于學(xué)生更好的掌握知識(shí)。而護(hù)理教學(xué)游戲軟件則可以解決這一問(wèn)題，它能夠使學(xué)生得到有效的練習(xí)，同時(shí)也保障了患者的安全。聶立婷等[12]開(kāi)發(fā)的導(dǎo)尿術(shù)仿真系統(tǒng)，楊文晴等[13]研發(fā)的洗胃術(shù)訓(xùn)練系統(tǒng)，以及Sule 等[14]研發(fā)的氣管插管吸痰術(shù)教學(xué)游戲，通過(guò)人機(jī)交互操作，鍛煉了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，同時(shí)也為學(xué)生提供了安全的實(shí)踐環(huán)境。

1.4 針對(duì)性 面對(duì)繁忙的臨床工作，臨床護(hù)理教師很難針對(duì)性地把握每一位學(xué)生的知識(shí)薄弱點(diǎn)，護(hù)理教學(xué)游戲軟件可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的聯(lián)動(dòng)技術(shù)，智能地形成錯(cuò)題庫(kù)，可以對(duì)學(xué)生的錯(cuò)題進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練。李昌秀和羅文平等[15-16]開(kāi)發(fā)的軟件均可以自動(dòng)生成錯(cuò)題庫(kù)，有針對(duì)性地進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，教師也能夠查看學(xué)生軌跡圖，對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行整合總結(jié)，有重點(diǎn)地進(jìn)行教學(xué)。

1.5 沉浸性 護(hù)理教學(xué)游戲軟件通過(guò)逼真的背景，有趣的音效，臨床真實(shí)案例的引入，能夠?qū)W(xué)生帶入到臨床虛擬環(huán)境之中，在寓教于樂(lè)的過(guò)程中掌握知識(shí)點(diǎn)。姜小鷹等[17]利用3D 虛擬仿真技術(shù)，設(shè)計(jì)了一款分娩護(hù)理虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)，該系統(tǒng)以高度仿真的產(chǎn)房環(huán)境為參照，學(xué)生可以根據(jù)個(gè)人喜好創(chuàng)建專(zhuān)屬虛擬角色，這一設(shè)置增強(qiáng)了學(xué)生的沉浸式體驗(yàn)。國(guó)外的研究調(diào)查也表明代入感強(qiáng)的虛擬仿真系統(tǒng)能夠提高學(xué)生的溝通能力，使學(xué)生感同身受，更具沉浸性[18]。

2 教育游戲軟件的設(shè)計(jì)要素

2.1 設(shè)計(jì)模擬情境 結(jié)合具體的教學(xué)要求設(shè)計(jì)出合適的模擬場(chǎng)景，并配以相應(yīng)的語(yǔ)音，使學(xué)生有代入感，這是設(shè)計(jì)的一大要素，也是最重要的一部分，通過(guò)設(shè)置一定的模擬情景，能夠使學(xué)生很快沉浸其中，注意力也得到集中，在游戲的過(guò)程中，輕松的掌握晦澀難懂的理論知識(shí)。李娜和Ayla 等[9，19]的研究模擬出逼真的臨床操作情境，充分激發(fā)起學(xué)生的興趣，可見(jiàn)設(shè)計(jì)模擬情境的重要性。

2.2 設(shè)計(jì)考核模塊 設(shè)計(jì)考核模塊是設(shè)計(jì)要素中必不可少的環(huán)節(jié)，任何培訓(xùn)都要通過(guò)考核來(lái)評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。有研究表明，教育游戲軟件的實(shí)施效果需要使用客觀指標(biāo)進(jìn)行考核，具體表現(xiàn)為細(xì)化到得分，聚焦薄弱環(huán)節(jié)[20]。只有通過(guò)考核，才能了解到學(xué)生的實(shí)際掌握程度，使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果量化，有效地督促學(xué)生查漏補(bǔ)缺，有了考核，也就有了監(jiān)督，從而產(chǎn)生動(dòng)力，更能集中注意力，提高學(xué)習(xí)效率。黃迪等[21]利用遵義醫(yī)科大學(xué)研發(fā)的心肺復(fù)蘇3 D 游戲?qū)ψo(hù)理本科生進(jìn)行教學(xué)，考核貫穿于游戲教學(xué)全過(guò)程，Roman 等[22]設(shè)計(jì)的“逃生室”游戲教學(xué)方法中，逃生室便是實(shí)用的考核系統(tǒng)。

2.3 設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)模塊 如果說(shuō)最終的考核是必不可少的，那么過(guò)程中的評(píng)價(jià)便是教育游戲軟件的靈魂。傳統(tǒng)教學(xué)中，是根據(jù)教師的授課經(jīng)驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)，而姜小鷹等[17]的分娩護(hù)理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)了反饋板塊，可以自動(dòng)記錄，智能地分析、評(píng)價(jià)學(xué)生的掌握情況，整合學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)以及錯(cuò)題，聚焦具體問(wèn)題，最終通過(guò)評(píng)價(jià)系統(tǒng)反饋給學(xué)生和老師，提高教學(xué)效果。王雨等[23]對(duì)心肺復(fù)蘇教育游戲進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)時(shí)，對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià)貫穿于整個(gè)教育游戲的始終。

2.4 設(shè)計(jì)獎(jiǎng)勵(lì)模塊 獎(jiǎng)勵(lì)模塊的設(shè)置是教育游戲軟件的關(guān)鍵要素，可以起到充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的作用，獎(jiǎng)勵(lì)也可以作為一種實(shí)時(shí)反饋的評(píng)價(jià)指標(biāo)，王力等[24]研發(fā)了1 型糖尿病患兒健康教育游戲，其中融入了激勵(lì)元素，按照患兒答對(duì)的題目數(shù)給予相應(yīng)級(jí)別的獎(jiǎng)?wù)?，可以充分地調(diào)動(dòng)患兒的積極性。李昌秀等[15]開(kāi)發(fā)的軟件中激勵(lì)板塊更為豐富，在操作正確時(shí)給予提高等級(jí)、升級(jí)裝備以及獲取新任務(wù)等獎(jiǎng)勵(lì)措施，還可以獲得相應(yīng)的稱(chēng)號(hào)，得到參加急救論壇的資格，有機(jī)會(huì)進(jìn)行更深入的學(xué)習(xí)，很好地激勵(lì)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

3 游戲軟件在護(hù)理教育中的應(yīng)用

3.1 應(yīng)用范圍

3.1.1 在護(hù)理職前教學(xué)中的應(yīng)用 職前教育，從字面意思理解，是為求職、就職奠定專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)的教育[25]，規(guī)范全面的職前教育可以幫助護(hù)生更快地適應(yīng)臨床緊張忙碌的節(jié)奏，避免安全隱患的發(fā)生，在遇到突發(fā)狀況時(shí)也能夠迅速采取應(yīng)急措施，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，還可以幫助護(hù)生及時(shí)地進(jìn)行角色的轉(zhuǎn)換。在護(hù)理職前教學(xué)領(lǐng)域中，已經(jīng)有很多職前專(zhuān)科知識(shí)內(nèi)容與護(hù)理教學(xué)軟件相結(jié)合的研究，主要涉及內(nèi)科護(hù)理學(xué)[26]、外科護(hù)理學(xué)[16]、姑息治療[27]、公共衛(wèi)生培訓(xùn)[28]中。

3.1.2 在急救專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用 研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇模擬訓(xùn)練游戲的開(kāi)發(fā)充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)者的積極性，激發(fā)了學(xué)生的興趣，鞏固所學(xué)知識(shí)[21]。Maria 等[29]研發(fā)了新生兒科醫(yī)護(hù)人員復(fù)蘇培訓(xùn)，游戲模擬現(xiàn)實(shí)的產(chǎn)房環(huán)境，提供包括生命體征在內(nèi)的反饋信息，訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力。

3.1.3 在慢病護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 慢性疾病是一種時(shí)間長(zhǎng)、進(jìn)展慢的疾病，我國(guó)患有慢性病的老年人已達(dá)1.8 億，患有1 種及以上慢性病的人群就高達(dá)75%[30]，因此，慢病護(hù)理教學(xué)應(yīng)當(dāng)擺在突出位置，針對(duì)高血壓及糖尿病患者，已研究出相關(guān)軟件幫助護(hù)士對(duì)慢病病人進(jìn)行個(gè)性化延續(xù)護(hù)理，例如虛擬體驗(yàn)式應(yīng)用[7]、教育管理平臺(tái)軟件[31]。

3.1.4 在護(hù)理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用 基礎(chǔ)護(hù)理操作貫穿于整個(gè)臨床實(shí)踐過(guò)程中，是各專(zhuān)科操作的基礎(chǔ)，也是體現(xiàn)人文關(guān)懷的重要途徑之一，護(hù)理操作復(fù)雜、知識(shí)點(diǎn)多且要求高、耗費(fèi)人力物力多，游戲軟件的應(yīng)用可以將復(fù)雜的操作多媒體化，更加形象直觀易于理解，聶立婷等[12]的導(dǎo)尿術(shù)虛擬仿真教學(xué)軟件的實(shí)施，有效地提高了教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化配置有限的實(shí)驗(yàn)室資源，研究結(jié)果顯示，學(xué)生的實(shí)操成績(jī)得到了顯著的提高,為學(xué)生提供安全的環(huán)境，自信地進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升知識(shí)技能水平。護(hù)理專(zhuān)科操作對(duì)于技術(shù)掌握的熟練度要求更高，需要系統(tǒng)化地理論學(xué)習(xí)之后才能進(jìn)行實(shí)操，姜小鷹等[17]的分娩護(hù)理虛擬仿真應(yīng)用為學(xué)生提供了更為便捷的學(xué)習(xí)方式，提供給學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)，操作技能的平臺(tái)，有效地鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，該系統(tǒng)獲得學(xué)生的一致好評(píng)。

3.2 應(yīng)用效果 將游戲軟件應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中大大提高了學(xué)習(xí)效率，激發(fā)起學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)，通過(guò)理論成績(jī)、實(shí)操成績(jī)、學(xué)生滿(mǎn)意度體現(xiàn)出來(lái)，在理論方面可以起到理解并識(shí)記重難點(diǎn)的效果，在操作方面除可以起到提高實(shí)踐能力的效果外，還可以提高學(xué)生溝通協(xié)調(diào)、應(yīng)急配合的能力，學(xué)生從教學(xué)方法、內(nèi)容、實(shí)用性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，更好地進(jìn)行師生雙向互動(dòng)，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[9，16-17]。

4 不足與展望

4.1 不足

4.1.1 欠缺真實(shí)性 綜上所述，已研發(fā)出的護(hù)理教學(xué)游戲軟件真實(shí)性方面還有所欠缺，真實(shí)度高的教育游戲有利于學(xué)生充分沉浸入其中，啟示研究人員在今后的研究開(kāi)發(fā)中，需重點(diǎn)關(guān)注真實(shí)感的展現(xiàn)，將虛擬VR 技術(shù)和電腦軟件相結(jié)合，模擬出真實(shí)的按壓手感和按壓力度。

4.1.2 忽視人文關(guān)懷 護(hù)理教學(xué)游戲雖然增設(shè)語(yǔ)言對(duì)話功能，使虛擬護(hù)士與虛擬患者之間有語(yǔ)言交流和肢體配合，但實(shí)際工作中遇到的患者情況不同，需要考慮個(gè)體差異性，進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，而不是機(jī)械的進(jìn)行護(hù)理操作，設(shè)計(jì)不同情境以鍛煉護(hù)士在不同情況下處理問(wèn)題的能力。

4.1.3 應(yīng)用范圍單一 目前護(hù)理教學(xué)游戲軟件的應(yīng)用范圍集中在基礎(chǔ)護(hù)理操作領(lǐng)域和某常見(jiàn)疾病的護(hù)理措施上，對(duì)于專(zhuān)科護(hù)理操作和常見(jiàn)病的發(fā)病原理卻較少涉及，疾病的發(fā)病原理往往晦澀難懂，但是了解發(fā)病原理是進(jìn)行有效護(hù)理的前提，也是病情觀察的重中之重，可以利用游戲教學(xué)軟件進(jìn)行發(fā)病原理的講授。在護(hù)生步入工作崗位后，貫穿臨床的是專(zhuān)科護(hù)理操作，熟練掌握對(duì)應(yīng)專(zhuān)科的護(hù)理操作至關(guān)重要，因此需要著重研究未開(kāi)發(fā)的領(lǐng)域，擴(kuò)大研究范圍，擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容的深度廣度，將專(zhuān)業(yè)知識(shí)和信息技術(shù)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。

4.1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)有待規(guī)范 在護(hù)理教學(xué)游戲軟件的應(yīng)用中，不同的教學(xué)內(nèi)容所對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)不同，所選擇的評(píng)價(jià)指標(biāo)能否真正的反應(yīng)學(xué)生的掌握水平以及知識(shí)保留時(shí)長(zhǎng)有待進(jìn)一步研究，目前缺少統(tǒng)一的護(hù)理教育游戲軟件的質(zhì)量評(píng)估工具。

4.2 未來(lái)展望 在軟件設(shè)計(jì)方面，力求真實(shí)，追求沉浸式體驗(yàn)，聚焦人文關(guān)懷，助力優(yōu)質(zhì)護(hù)理，拓寬開(kāi)發(fā)領(lǐng)域，重點(diǎn)關(guān)注如何將抽象的理論知識(shí)與信息技術(shù)有機(jī)融合，難點(diǎn)是如何將穿刺技巧、無(wú)菌操作等技術(shù)性強(qiáng)的能力融入到游戲設(shè)計(jì)當(dāng)中，目前基于的研究大多是小樣本研究，這種新興教學(xué)方式還需要進(jìn)行多中心大樣本研究。在軟件應(yīng)用時(shí)需要注意評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇，根據(jù)人群以及教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)選擇合適的評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此，后期要著重開(kāi)發(fā)規(guī)范且高質(zhì)量的護(hù)理教育游戲軟件評(píng)價(jià)工具。