• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    強(qiáng)直性脊柱炎脊柱功能障礙患者督灸治療體位管理的循證實(shí)踐

    2023-06-09 08:23:52李麗王元紅
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2023年10期
    關(guān)鍵詞:活動(dòng)度體位循證

    李麗,王元紅

    (江蘇省中醫(yī)院 風(fēng)濕科,江蘇 南京 210029)

    強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)已成為我國(guó)發(fā)病率最高的難治性自身免疫疾病之一[1],主要累及中軸關(guān)節(jié),致殘性高[2]。腰背疼痛、僵硬、脊柱活動(dòng)度下降是AS 患者最為常見(jiàn)且迫切需要改善的脊柱功能障礙問(wèn)題[3]。中醫(yī)督灸技術(shù)是指在督脈上進(jìn)行隔姜艾灸治療,目前,已成為輔助治療AS 患者脊柱功能障礙的一項(xiàng)重要方法[4-5]。治療時(shí)需采取長(zhǎng)時(shí)間俯臥位,但患者又因背部后凸,胸部僵硬和永久性胸壁運(yùn)動(dòng)受限而長(zhǎng)時(shí)間俯臥位困難[3],矛盾引發(fā)患者出現(xiàn)舒適感下降、肌肉關(guān)節(jié)僵硬、肺功能受損等表現(xiàn),直接影響督灸的治療效果[6]。近年來(lái),國(guó)內(nèi)學(xué)者已經(jīng)意識(shí)到體位管理是AS 患者督灸治療取得效果的關(guān)鍵因素[7],國(guó)外有關(guān)俯臥位體位管理的相關(guān)指南和共識(shí)逐漸形成[8],但均為片段式總結(jié),臨床實(shí)施時(shí)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),因此,本研究遵循循證要求,總結(jié)并應(yīng)用AS 脊柱功能障礙患者督灸治療體位管理最佳證據(jù),旨在提高患者治療舒適度,提升督灸治療臨床效果,促進(jìn)患者脊柱功能康復(fù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    1.1.1 患者資料 2021 年3 月1 日—9 月30 日,選擇南京市某三級(jí)甲等醫(yī)院風(fēng)濕科病房作為研究場(chǎng)所,證據(jù)應(yīng)用前后共納入85 例住院且進(jìn)行督灸治療的AS 脊柱功能障礙患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為AS(西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1984 年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)[9],中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)大僂(AS)中醫(yī)診療方案(2017)版[10];脊柱功能障礙分級(jí)為輕~中重度(骶髂關(guān)節(jié)X 線平片雙側(cè)評(píng)分≥2 級(jí)或單側(cè)評(píng)分≥3 級(jí));(2)年齡18~70歲;(3)所有患者在治療前均已充分了解治療流程及注意事項(xiàng),并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重全身性疾?。ê喜⒏?、腎、心、肺等器官重大疾病或衰竭)或癌癥或其他血液系統(tǒng)疾?。ㄑ杭膊?、凝血功能障礙;(2)皮膚對(duì)艾絨或中藥過(guò)敏或治療部位皮膚有破潰;(3)中途退出;(4)因各種原因?qū)е碌捏w溫高于正常;(5)脊柱功能障礙分級(jí)為重度(骶髂關(guān)節(jié)X 線平片雙側(cè)評(píng)分≥3 級(jí)或單側(cè)評(píng)分≥4 級(jí))。

    1.1.2 護(hù)士資料 護(hù)士24 名作為審查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本院在職風(fēng)濕科護(hù)士;(2)風(fēng)濕科臨床中醫(yī)護(hù)理工作經(jīng)歷≥3 年。

    1.2 方法 沿用JBI 提出的臨床證據(jù)實(shí)踐運(yùn)用模式,由證據(jù)運(yùn)用前的基線審查,證據(jù)運(yùn)用中的實(shí)踐變革以及證據(jù)運(yùn)用后的重新審查3 個(gè)環(huán)節(jié)組成[11]。

    1.2.1 證據(jù)應(yīng)用前的基線審查

    1.2.1.1 確定臨床問(wèn)題 AS 脊柱功能障礙患者督灸治療的最佳體位管理策略是什么? 與臨床實(shí)踐是否存在差異?

    1.2.1.2 成立證據(jù)應(yīng)用項(xiàng)目小組 本次證據(jù)應(yīng)用項(xiàng)目小組共有14 名成員,包括主任醫(yī)師2 名,為博士生導(dǎo)師,負(fù)責(zé)中醫(yī)理論指導(dǎo)與專家督查;副主任醫(yī)師2名,為博士生,負(fù)責(zé)循證理論指導(dǎo)、數(shù)據(jù)分析指導(dǎo)。針灸科主任醫(yī)師1 名,博士生在讀,負(fù)責(zé)督灸技術(shù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)。風(fēng)濕科護(hù)士長(zhǎng)1 名擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)該研究的總體規(guī)劃;中醫(yī)專職治療師、中醫(yī)??谱o(hù)士1名、中醫(yī)兼職治療師2 名,負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施及質(zhì)量控制;院循證護(hù)理小組2 名研究生負(fù)責(zé)前期文獻(xiàn)檢索和后期證據(jù)數(shù)據(jù)的分析、科室護(hù)理組長(zhǎng)2 名負(fù)責(zé)人員溝通、數(shù)據(jù)的收集與整理、大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)1 名負(fù)責(zé)流程決策和研究推進(jìn)。

    1.2.1.3 獲取證據(jù) 檢索BMJ Best Practice、Up To Date、英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署 (National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)、美國(guó)國(guó)立指 南 庫(kù) (National Guideline Clearinghouse,NGC)、OVID 循證數(shù)據(jù)庫(kù)、JBI 循證保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)(Joanna Briggs Institute Library)、Cochrane Library、PubMed、CINAHL、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)脈通。采用主題詞聯(lián)合自由詞的方式檢索,獲取AS 脊柱功能障礙患者督灸治療體位管理的最佳證據(jù)。英文檢索策略:(Du moxibustion OR moxibustion OR snake moxibustion OR dragon moxibustion OR spreading moxibustion)AND(ankylosing spondylitis OR spondylarthritis OR spondylitis OR axial spondylarthritis OR AS)AND (position OR prone position OR posture OR body posture OR position management OR postural nursing OR postural care);中文檢索策略:(督灸OR灸OR 長(zhǎng)蛇灸OR 長(zhǎng)龍灸OR 鋪灸)AND (強(qiáng)直性脊柱炎OR 脊柱炎OR 軸性脊柱炎) AND (體位OR 俯臥位OR 姿勢(shì)OR 身體姿勢(shì)OR 體位管理OR 體位護(hù)理)。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2021 年2 月28 日。

    文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)納入的證據(jù)類型為最佳實(shí)踐、推薦實(shí)踐、證據(jù)總結(jié)、指南(近5 年)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)以及與本研究關(guān)系密切的相關(guān)原始研究(近10 年)等。(2)研究對(duì)象是有脊柱功能障礙(疼痛/僵硬/脊柱活動(dòng)度下降)的AS 患者,年齡在18 歲以上,證據(jù)內(nèi)容涉及AS 脊柱功能障礙患者俯臥位治療時(shí)體位管理的相關(guān)文獻(xiàn)。(3)語(yǔ)種限定為:中文、英語(yǔ)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)內(nèi)容與AS 俯臥位體位管理無(wú)關(guān);(2)文獻(xiàn)類型為摘要、研究計(jì)劃書;(2)文獻(xiàn)不能獲取全文或信息不全面。初步檢索到文獻(xiàn)508 篇,運(yùn)用EndNote 軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)后剩余395 篇,閱讀文題及摘要后排除與研究目的無(wú)關(guān)的綜述、回顧性研究和觀察性研究共196 篇、無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)8 篇,精讀全文后復(fù)篩研究設(shè)計(jì)、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)不完整的文獻(xiàn)173 篇,本研究最終共納入相關(guān)文獻(xiàn)10 篇,包括指南2 篇[2,12]、臨床決策2 篇[13-14]、證據(jù)總結(jié)1 篇[8]、系統(tǒng)評(píng)價(jià)2 篇[15-16]、原始研究3 篇[17-19]。對(duì)納入的文獻(xiàn)質(zhì)量的定性評(píng)價(jià)由研究組2 名專家獨(dú)立評(píng)價(jià)后討論。爭(zhēng)議處共同協(xié)商或請(qǐng)第三方介入共同討論決定整個(gè)過(guò)程公開(kāi)、透明、可重復(fù)。

    1.2.1.4 確定基于證據(jù)的審查標(biāo)準(zhǔn) 2014 年JBI 循證衛(wèi)生保健中心制定了證據(jù)的預(yù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)證據(jù)的FAME 屬性制定了相應(yīng)的推薦級(jí)別[20]。本研究組成員就依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn),對(duì)證據(jù)進(jìn)行等級(jí)及推薦級(jí)別的劃分(A 級(jí)-強(qiáng)推薦;B 級(jí)-弱推薦)。本研究納入16 條A級(jí)推薦的證據(jù)。最終,本小組成員基于該16 條最佳證據(jù)及督灸領(lǐng)域的專業(yè)判斷,充分考慮了患者的具體情況,將證據(jù)轉(zhuǎn)化為17 條臨床審查標(biāo)準(zhǔn),見(jiàn)表1。

    周天祺,南京信息工程大學(xué)在讀碩士研究生;研究方向包括信息安全和密碼學(xué);參與主持江蘇省研究生科研與實(shí)踐創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目、信息安全國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目、桂林密碼學(xué)和信息安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目等;已發(fā)表論文10余篇。

    表1 最佳證據(jù)及臨床實(shí)踐審查標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1.5 資料收集方法 (1)確定審查對(duì)象:指標(biāo)1、7 審查對(duì)象為科室文件,確定是否有相關(guān)評(píng)估表;指標(biāo)2-6、8-17 審查對(duì)象風(fēng)濕科參與督灸治療的護(hù)士、督灸治療的AS 患者;(2)審查指標(biāo)1、7:采用查閱科室文件的審查方法,確定科室有無(wú)AS 脊柱功能障礙患者督灸治療評(píng)估表及脊柱活動(dòng)度評(píng)估表;(3)審查指標(biāo)2-6、8、15:采用查閱護(hù)理記錄單的審查方法:確定護(hù)士每次患者督灸治療前有無(wú)對(duì)患者進(jìn)行包括體態(tài)、皮膚、病史在內(nèi)的全面評(píng)估及記錄、有無(wú)在治療過(guò)程中再次對(duì)患者進(jìn)行體位的督查并記錄;(4)審查指標(biāo)9-14、16-17:采用現(xiàn)場(chǎng)查看的審查方法:由項(xiàng)目組證據(jù)應(yīng)用成員現(xiàn)場(chǎng)查看患者督灸治療前、治療中體位擺放是否符合審查標(biāo)準(zhǔn);督灸治療結(jié)束后,查看護(hù)士協(xié)助患者起身的順序是否符合審查標(biāo)準(zhǔn);查看患者督灸治療中輔助支具的選擇是否符合審查標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.1.6 實(shí)施證據(jù)應(yīng)用前的基線審查 2021 年3 月1 日—4 月30 日作為基線審查的時(shí)間,審查AS 脊柱功能障礙患者督灸治療的體位管理現(xiàn)狀,以查閱科室文件、查閱電子護(hù)理記錄及現(xiàn)場(chǎng)觀察的方式收集資料。共納入40 例AS 患者及12 名本科室護(hù)士。患者中男29 例,女11 例,年齡(37.18±7.99)歲。護(hù)士年齡(34.50±7.91)歲;工作年限(11.16±7.10)年;職稱:護(hù)士1 名,護(hù)師5 名,主管護(hù)師6 名;學(xué)歷:大專1 名,本科9 名,碩士2 名。

    1.2.2 證據(jù)應(yīng)用實(shí)踐變革 證據(jù)應(yīng)用階段的實(shí)施時(shí)間為2021 年5 月1 日—6 年30 日,本小組成員共同討論分析目前科室現(xiàn)狀與最佳證據(jù)之間的差別,共提出4 條實(shí)施最佳證據(jù)的障礙因素,并制定了相應(yīng)的行動(dòng)策略。

    1.2.2.1 障礙因素1 護(hù)理人員缺乏AS 脊柱功能障礙患者督灸治療時(shí)合理俯臥位管理的相關(guān)知識(shí)。制定的行動(dòng)對(duì)策:本審查小組的醫(yī)生理論支持人員負(fù)責(zé)對(duì)AS 患者脊柱功能專題、俯臥位管理證據(jù)進(jìn)行解讀,由護(hù)理研究生負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索和證據(jù)總結(jié),共同制定了《AS 脊柱功能障礙患者督灸治療體位管理方案》并拍攝視頻,以書面、視頻等多種形式共同培訓(xùn);利用每周五晨間醫(yī)護(hù)小講座的時(shí)間,進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的共同學(xué)習(xí)與培訓(xùn);每周二、五利用科室護(hù)理人員晨間交班的時(shí)間,進(jìn)行理論提問(wèn)并做好相應(yīng)記錄,與個(gè)人績(jī)效掛鉤。

    1.2.2.2 障礙因素2 忽略對(duì)患者督灸治療前的評(píng)估。制定的行動(dòng)對(duì)策:醫(yī)護(hù)一體化合作,針對(duì)治療過(guò)程中因體位不耐受可能對(duì)肺功能產(chǎn)生影響,對(duì)有肺病疾病病史的患者,治療前統(tǒng)一檢查肺功能,護(hù)理人員治療前后測(cè)定患者的血流動(dòng)力學(xué)(血氧飽和度)數(shù)據(jù),并進(jìn)行比較;加強(qiáng)對(duì)患者治療前皮膚情況的評(píng)估,除了治療部位以外,擴(kuò)大評(píng)估范圍至可能受壓的所有部位的皮膚;依據(jù)科室現(xiàn)行制定的AS 脊柱功能障礙分級(jí)表,做好患者脊柱功能障礙分級(jí)的評(píng)估,為后續(xù)體位的擺放做好準(zhǔn)備;制定三級(jí)核查制度,由執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)填寫督灸治療評(píng)估表,由上級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)治療過(guò)程中的核查,由護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查,并由中醫(yī)治療師負(fù)責(zé)整理每日督灸治療評(píng)估表。

    1.2.2.3 障礙因素3 護(hù)士在治療過(guò)程中容易忽視再次對(duì)患者體位情況的關(guān)注。制定的對(duì)策:向護(hù)理人員反復(fù)強(qiáng)調(diào)治療過(guò)程中關(guān)注患者舒適體位的重要性;修訂操作流程,將治療過(guò)程中對(duì)體位的再次關(guān)注寫入操作流程,加入上級(jí)護(hù)士的核查表中;治療過(guò)程中,由上一級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)過(guò)程的核查并記錄;反復(fù)多次醫(yī)護(hù)共同證據(jù)知識(shí)學(xué)習(xí),增強(qiáng)應(yīng)用證據(jù)的意識(shí)。

    1.2.3 證據(jù)應(yīng)用后審查 2021 年7 月1 日—9 月30 日,進(jìn)行最佳證據(jù)應(yīng)用后的再審查。本次審查采用與基線審查時(shí)同樣的納入與排除標(biāo)準(zhǔn),并以同樣的工具、方法收集資料。本研究證據(jù)應(yīng)用后的審查對(duì)象共納入AS 患者45 例,本科室護(hù)士12 名。45 例患者男33 例,女12 例,年齡20~55(35.20±6.87)歲,12名本科室護(hù)士與證據(jù)應(yīng)用前基線審查階段人員一致。與證據(jù)應(yīng)用前相比,2 組患者一般資料(性別、年齡、病程、脊柱功能障礙程度)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2.4 觀察指標(biāo)

    1.2.4.1 AS 患者的腰部活動(dòng)度、胸廓活動(dòng)度、頸部旋轉(zhuǎn)度 這三者是反映脊柱活動(dòng)度的重要指標(biāo),與脊柱融合的進(jìn)展性密切相關(guān)[21]。腰部活動(dòng)度(改良Schober 試驗(yàn)):患者站直,在兩側(cè)髂后上峭之間做一連線,與脊柱的相交點(diǎn)為第1 標(biāo)記點(diǎn),沿該標(biāo)記垂直向上10 處為第2 個(gè)標(biāo)記點(diǎn)。囑患者盡可能地向前彎腰,測(cè)量2 個(gè)標(biāo)記點(diǎn)之間的距離。記錄彎腰與直立時(shí)測(cè)量距離增加的值[22]。胸廓活動(dòng)度:患者保持直立,測(cè)量其第4 肋間隙水平深吸氣末和深呼氣末胸圍的差值,檢測(cè)2 次,取平均值,單位為cm[23]。頸部旋轉(zhuǎn)度:患者端坐在椅子上,下巴處于水平位,雙手置于膝上。評(píng)價(jià)者將量角尺放于患者的頭頂與鼻子位置相對(duì)。囑患者盡可能向左側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部,量角尺隨之旋轉(zhuǎn)。記錄開(kāi)始和旋轉(zhuǎn)后量角尺的夾角。重復(fù)2次,記錄最佳的一次測(cè)量結(jié)果。用同樣步驟對(duì)頸部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)進(jìn)行測(cè)量。記錄左側(cè)和右兩側(cè)的平均值,單位為度[24]。

    1.2.4.2 AS 患者中醫(yī)證侯積分、舒適度評(píng)分及血氧飽和度 AS 患者中醫(yī)證侯積分參照1988 年昆明全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂通過(guò)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家衛(wèi)生部2002 年《中藥新藥治療AS的臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》,觀察并記錄2 個(gè)主癥:腰肌僵硬程度、畏寒喜暖,根據(jù)無(wú)、輕、中、重不同程度,分別評(píng)為0、2、4、6 分。患者舒適度評(píng)分:參考Kolcaba 的原版舒適狀況調(diào)查表[25](General Comfort Questionnaire,GCQ)及漢化版Kolabya 舒適度測(cè)量表[26],結(jié)合患者督灸治療體驗(yàn)反饋,本小組自行編制督灸治療舒適度問(wèn)卷。該問(wèn)卷共9 個(gè)條目,包括:治療后我不想動(dòng)、治療后我感覺(jué)我很累、治療時(shí)感覺(jué)皮膚有受壓,讓我不舒服、治療后頭頸部不舒服、治療后軀體感覺(jué)不舒服、治療后雙上肢感覺(jué)不舒服、治療后雙下肢感覺(jué)不舒服、治療后我的心情很不平靜、這個(gè)體位整體讓我感覺(jué)不舒適。該問(wèn)卷各條目采用3級(jí)評(píng)分法,1 分表示沒(méi)有,2 分表示有一些,3 分表示非常明顯,總分為9~27 分,分?jǐn)?shù)越低表示治療者越舒適。研究小組對(duì)編制的問(wèn)卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)(Cronbach α 系數(shù)為0.97)?;颊哐鲃?dòng)力學(xué)(血氧飽和度)的測(cè)量值,脈搏血氧儀測(cè)量的外周動(dòng)脈血氧飽和度(pulse oxygen saturation, SpO2)可作為組織氧合狀態(tài)的替代指標(biāo)。

    1.2.4.3 審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況 比較證據(jù)應(yīng)用前后,護(hù)士對(duì)基于循證的17 項(xiàng)審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況。循證小組討論后確定,證據(jù)應(yīng)用后的各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量時(shí)間均為治療后30 min。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,先進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)分布情況檢測(cè)。符合正態(tài)分布的組間比較選擇兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);非正態(tài)分布的組間比較選擇非參數(shù)檢驗(yàn)中的秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn);以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 證據(jù)應(yīng)用前后AS 患者督灸治療結(jié)束各項(xiàng)指標(biāo)情況比較 本研究結(jié)果顯示,證據(jù)應(yīng)用后反映患者脊柱活動(dòng)度的3 個(gè)指標(biāo):腰部活動(dòng)度、頸椎活動(dòng)度、胸廓活動(dòng)度,測(cè)量結(jié)果均優(yōu)于證據(jù)應(yīng)用前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001 或P<0.05);證據(jù)應(yīng)用后,患者治療結(jié)束腰肌僵硬與畏寒喜暖2 個(gè)主癥的中醫(yī)證侯積分顯著低于證據(jù)應(yīng)用前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);患者督灸治療后血氧飽和度測(cè)量值顯著高于證據(jù)應(yīng)用前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),患者督灸治療舒適度評(píng)分顯著高于證據(jù)應(yīng)用前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見(jiàn)表2。

    表2 證據(jù)應(yīng)用前后AS 患者督灸治療結(jié)束各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)比較(±S)

    表2 證據(jù)應(yīng)用前后AS 患者督灸治療結(jié)束各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)比較(±S)

    組別證據(jù)應(yīng)用前證據(jù)應(yīng)用后tP n 40 45腰部活動(dòng)度(cm)4.12±0.75 5.03±0.98 4.261<0.001頸椎活動(dòng)度(度)44.87±13.55 53.96±13.23 3.437 0.001胸廓活動(dòng)度(cm)2.98±0.46 3.32±0.48 3.036 0.002中醫(yī)證侯積分(分)4.90±1.86 2.44±0.94 6.102<0.001血氧飽和度(%)94.95±1.28 99.78±0.53 22.814<0.001舒適度(分)23.08±2.09 10.98±1.49 32.548<0.001

    2.2 證據(jù)應(yīng)用前后審查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況比較 證據(jù)應(yīng)用前后17 項(xiàng)審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),證據(jù)應(yīng)用后各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行率均顯著高于證據(jù)應(yīng)用前,見(jiàn)表3。

    表3 17 項(xiàng)審查標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)應(yīng)用前后執(zhí)行情況比較

    3 討論

    3.1 AS 患者督灸治療體位管理的循證實(shí)踐有助于改善AS 患者脊柱活動(dòng)度,包括腰部活動(dòng)度、頸部活動(dòng)度與胸廓活動(dòng)度 本研究結(jié)果顯示,證據(jù)應(yīng)用后患者的脊柱活動(dòng)度改善情況優(yōu)于證據(jù)應(yīng)用前(P<0.05 或P<0.001),說(shuō)明AS 脊柱功能障礙患者在督灸治療期間遵循體位管理方案,做到正確的肢體擺放,可以提升督灸改善脊柱活動(dòng)度的效果。尹穩(wěn)等[27]研究結(jié)果顯示,體位管理在強(qiáng)直性脊柱炎患者俯臥位治療中具有重要重要作用。與陳康明等[28]研究結(jié)果一致,正確的體位姿勢(shì)與提升脊柱活動(dòng)度之間有密切關(guān)系。不正確的體位姿勢(shì)可能對(duì)脊柱胸腰段矢狀面彎曲度和活動(dòng)度產(chǎn)生相應(yīng)影響,使之出現(xiàn)脊柱彎曲和活動(dòng)度異常,造成脊柱的損傷。本研究通過(guò)對(duì)最佳證據(jù)的匯總,對(duì)患者督灸治療前詳細(xì)評(píng)估,再根據(jù)評(píng)估結(jié)果在治療中給予患者適宜的體位擺放方案,治療后按照脊柱功能位要求協(xié)助患者起身,避免了脊柱周圍肌肉治療過(guò)程中的不對(duì)稱及扭曲拉伸,減輕了因長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)給脊柱帶來(lái)的靜力性損傷,緩解了因脊柱系統(tǒng)失衡而帶來(lái)的腰背部僵硬不適??梢?jiàn),通過(guò)督灸體位管理的循證實(shí)踐,可提高督灸治療效果,更好地改善AS 患者的脊柱活動(dòng)度。

    3.2 AS 患者督灸治療體位管理的循證實(shí)踐有助于改善AS 脊柱功能障礙患者腰肌僵硬與畏寒喜暖癥狀,提升血氧飽和度,減輕肺功能受損,提高患者舒適度 本研究結(jié)果顯示,證據(jù)應(yīng)用后患者2 個(gè)主癥(腰肌僵硬與畏寒喜暖癥狀)的中醫(yī)證侯積分低于證據(jù)應(yīng)用前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),說(shuō)明患者督灸治療時(shí)遵循體位管理方案,做到正確的肢體擺放,可以提升督灸效果,更好地緩解AS 患者督灸治療時(shí)的腰肌僵硬和畏寒喜暖癥狀。分析原因,AS 患者背部后凸,胸部僵硬和永久性胸壁運(yùn)動(dòng)受限等問(wèn)題導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間俯臥位困難,督灸治療時(shí)間長(zhǎng),常常導(dǎo)致患者治療過(guò)程中不斷地調(diào)整體位,極易導(dǎo)致姜泥松散影響治療效果。相關(guān)研究表明督灸治療AS能顧護(hù)陽(yáng)氣,緩解椎旁肌肉緊張,緩解局部肌肉痙攣,可以對(duì)早期的纖維增生與韌帶鈣化反應(yīng)有阻滯的作用,同時(shí)預(yù)防椎間骨橋形成,對(duì)避免脊柱僵硬有積極作用[29]。本研究結(jié)果同時(shí)指出,證據(jù)應(yīng)用后患者的血氧飽和度測(cè)量值高于證據(jù)應(yīng)用前(P<0.001),究其原因,長(zhǎng)時(shí)間俯臥位、胸部受壓會(huì)致患者呼吸受限甚則肺功能受損,外周動(dòng)脈血氧飽和度可作為組織氧合狀態(tài)的替代指標(biāo),反映患者的肺功能情況。由結(jié)果推測(cè)正確而合適的肢體擺放,減輕AS 患者因長(zhǎng)時(shí)間俯臥位體位制動(dòng)帶來(lái)的肺功能受損原因是避免了胸部的受累。故本研究通過(guò)體位管理,可使患者治療過(guò)程中的體位制動(dòng)的依從性加強(qiáng),從而提高患者的癥狀改善效果,減輕肺功能受損。本研究結(jié)果顯示,證據(jù)應(yīng)用后患者患者的治療舒適度評(píng)分高于證據(jù)應(yīng)用前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),說(shuō)明患者督灸治療時(shí)遵循體位管理方案,做到正確的肢體擺放,可以提升患者督灸治療中的舒適度。究其原因:可能與體位管理改善了患者的腰背部僵硬、胸悶等因素給患者帶來(lái)的不適感。

    3.3 AS 患者督灸治療體位管理的循證實(shí)踐項(xiàng)目提高了護(hù)士的各項(xiàng)指標(biāo)的執(zhí)行力 本研究中,證據(jù)應(yīng)用后,各項(xiàng)審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行率均得到了大幅提升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。分析原因:首先,該項(xiàng)目從根本上打消了護(hù)士“循證與我沒(méi)關(guān)系”這種錯(cuò)誤思想,有了存在問(wèn)題就尋找證據(jù)來(lái)解決的意識(shí),其次,證據(jù)查找的過(guò)程中,也學(xué)習(xí)到了非常多且非常好的循證知識(shí),從當(dāng)初的被迫、無(wú)奈、盲從變成了思考、參與、實(shí)踐,很大程度上提升了個(gè)人的自我價(jià)值感。過(guò)程中,大家的積極參與,也帶動(dòng)了科室的制度、流程、輔助支具等各個(gè)系統(tǒng)層面的完善,為科室的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量提升貢獻(xiàn)了自己的力量。從基于循證基礎(chǔ)上修訂的各項(xiàng)流程、方案,提升了中醫(yī)技術(shù)的個(gè)性化、科學(xué)化與標(biāo)準(zhǔn)化,也讓技術(shù)的推廣有了更大的參考價(jià)值。

    猜你喜歡
    活動(dòng)度體位循證
    無(wú)聲的危險(xiǎn)——體位性低血壓
    中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:12
    《循證護(hù)理》稿約
    NLR、C3、C4、CRP評(píng)估系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)度的比較分析
    《循證護(hù)理》稿約
    “手腳不聽(tīng)話”體位訓(xùn)練來(lái)幫忙
    導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合自由體位在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用
    能量多普勒評(píng)價(jià)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)度的價(jià)值
    自由體位配合分娩球在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用體會(huì)
    循證醫(yī)學(xué)的人文精神
    循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)教育實(shí)踐中的應(yīng)用
    国产视频内射| 久久久久久久久久久丰满 | 人人妻,人人澡人人爽秒播| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 中出人妻视频一区二区| 亚洲五月天丁香| 精品久久久久久久久av| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 九九爱精品视频在线观看| 欧美激情在线99| 国内精品美女久久久久久| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 国产单亲对白刺激| 成人特级av手机在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 91狼人影院| 人妻久久中文字幕网| a在线观看视频网站| 一个人免费在线观看电影| 天堂√8在线中文| 久久久久久伊人网av| 午夜福利在线在线| 麻豆一二三区av精品| 国产视频内射| www.www免费av| 欧美性感艳星| 国产欧美日韩精品亚洲av| 神马国产精品三级电影在线观看| h日本视频在线播放| 欧美潮喷喷水| 麻豆一二三区av精品| 国产在线男女| 在线观看舔阴道视频| 国产精品人妻久久久久久| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 麻豆国产97在线/欧美| 又粗又爽又猛毛片免费看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| bbb黄色大片| 天美传媒精品一区二区| 亚州av有码| av福利片在线观看| 国产色婷婷99| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲国产色片| 精品免费久久久久久久清纯| 精华霜和精华液先用哪个| 国内精品美女久久久久久| 国产成人一区二区在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 极品教师在线免费播放| 少妇丰满av| 免费在线观看影片大全网站| 国产精品人妻久久久久久| 国产综合懂色| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 精品人妻熟女av久视频| 简卡轻食公司| 亚洲精品影视一区二区三区av| 九色成人免费人妻av| 国产精品日韩av在线免费观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产伦在线观看视频一区| 成年女人毛片免费观看观看9| a在线观看视频网站| 舔av片在线| 99在线人妻在线中文字幕| 日本与韩国留学比较| a级一级毛片免费在线观看| 女人被狂操c到高潮| 日韩高清综合在线| 麻豆国产97在线/欧美| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 深夜精品福利| 精品久久久久久久久亚洲 | 91久久精品国产一区二区三区| 午夜福利18| .国产精品久久| 真实男女啪啪啪动态图| 色视频www国产| 春色校园在线视频观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 国产黄片美女视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 韩国av在线不卡| 色精品久久人妻99蜜桃| 麻豆国产97在线/欧美| 欧美性猛交黑人性爽| 免费av毛片视频| 婷婷六月久久综合丁香| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲经典国产精华液单| 欧美人与善性xxx| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 欧美高清性xxxxhd video| 麻豆av噜噜一区二区三区| 99精品久久久久人妻精品| 久久久久九九精品影院| www.www免费av| 日日干狠狠操夜夜爽| 色哟哟·www| 少妇的逼好多水| 露出奶头的视频| 男女边吃奶边做爰视频| 国产男人的电影天堂91| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 99久久中文字幕三级久久日本| www.色视频.com| 国产男人的电影天堂91| 久久精品影院6| 床上黄色一级片| 久久久久久大精品| 淫秽高清视频在线观看| 欧美一区二区亚洲| 亚洲av美国av| 一进一出好大好爽视频| 亚洲国产欧美人成| 性插视频无遮挡在线免费观看| 久99久视频精品免费| 亚洲avbb在线观看| 久久人妻av系列| 18+在线观看网站| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 成人国产一区最新在线观看| 国产一区二区三区av在线 | 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美性猛交黑人性爽| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲无线在线观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚州av有码| 久久中文看片网| 亚洲av.av天堂| 日日撸夜夜添| 五月玫瑰六月丁香| 天堂√8在线中文| 九色成人免费人妻av| 舔av片在线| 综合色av麻豆| 99九九线精品视频在线观看视频| 综合色av麻豆| 亚洲国产精品成人综合色| 丝袜美腿在线中文| 国产中年淑女户外野战色| 国产久久久一区二区三区| 在线观看舔阴道视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 搡老岳熟女国产| 久久精品综合一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 日本黄色片子视频| 免费看日本二区| 午夜福利成人在线免费观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 精品一区二区三区视频在线| 99在线视频只有这里精品首页| 日本欧美国产在线视频| 成年人黄色毛片网站| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 一本久久中文字幕| 亚洲国产色片| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲国产色片| 国产单亲对白刺激| av专区在线播放| 99视频精品全部免费 在线| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美成人a在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产 一区 欧美 日韩| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 看片在线看免费视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 中文字幕免费在线视频6| 国产 一区 欧美 日韩| 午夜日韩欧美国产| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 精品一区二区三区人妻视频| 日本色播在线视频| 精品午夜福利在线看| 极品教师在线免费播放| 99精品久久久久人妻精品| 久久人妻av系列| 国语自产精品视频在线第100页| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲电影在线观看av| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产av麻豆久久久久久久| 欧美高清性xxxxhd video| 级片在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产精品人妻久久久久久| 国产免费男女视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产极品精品免费视频能看的| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 午夜a级毛片| 欧美精品国产亚洲| 制服丝袜大香蕉在线| 夜夜爽天天搞| 国产成人av教育| 久久久精品大字幕| 白带黄色成豆腐渣| 久久久午夜欧美精品| 午夜免费成人在线视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产精品三级大全| 欧美日韩乱码在线| 男插女下体视频免费在线播放| xxxwww97欧美| 老女人水多毛片| 91狼人影院| 色综合色国产| 一进一出抽搐gif免费好疼| 婷婷六月久久综合丁香| 日日干狠狠操夜夜爽| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产在线男女| 久久热精品热| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲va在线va天堂va国产| x7x7x7水蜜桃| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲第一电影网av| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产精品1区2区在线观看.| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 在线免费观看不下载黄p国产 | 欧美黑人欧美精品刺激| 国产成人影院久久av| 免费黄网站久久成人精品| netflix在线观看网站| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲一区二区三区色噜噜| 无遮挡黄片免费观看| 国产精品,欧美在线| 极品教师在线免费播放| 欧美激情在线99| 俺也久久电影网| 婷婷丁香在线五月| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲午夜理论影院| 国产伦在线观看视频一区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲美女黄片视频| 久久久久久伊人网av| 欧美一区二区国产精品久久精品| 成人无遮挡网站| 国产日本99.免费观看| 国产色爽女视频免费观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 成人无遮挡网站| 国产亚洲欧美98| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 白带黄色成豆腐渣| 久久久午夜欧美精品| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 一级毛片久久久久久久久女| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲男人的天堂狠狠| 免费看光身美女| 国产精品福利在线免费观看| 国产一区二区激情短视频| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲男人的天堂狠狠| 欧美激情国产日韩精品一区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产伦精品一区二区三区视频9| 成人特级av手机在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 老司机福利观看| 波多野结衣巨乳人妻| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 日韩精品有码人妻一区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 日本 欧美在线| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲三级黄色毛片| 在线a可以看的网站| 嫩草影视91久久| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 在线观看免费视频日本深夜| 色综合亚洲欧美另类图片| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲人成网站高清观看| 12—13女人毛片做爰片一| 淫秽高清视频在线观看| 国产视频内射| 中文资源天堂在线| 精品一区二区三区人妻视频| 草草在线视频免费看| 午夜亚洲福利在线播放| 久久久久性生活片| 可以在线观看毛片的网站| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 美女大奶头视频| 九九热线精品视视频播放| 亚洲欧美日韩高清专用| 十八禁国产超污无遮挡网站| 一区二区三区激情视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 一夜夜www| 亚洲av电影不卡..在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产av在哪里看| 中文字幕熟女人妻在线| 国产精品一区www在线观看 | 一区二区三区高清视频在线| 免费av毛片视频| 桃红色精品国产亚洲av| 免费在线观看日本一区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 男女之事视频高清在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| av女优亚洲男人天堂| 成人精品一区二区免费| 深夜a级毛片| 国产精品久久视频播放| 中文字幕免费在线视频6| 精品福利观看| 在线观看一区二区三区| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久精品国产亚洲网站| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久久久久伊人网av| 一区二区三区免费毛片| 日本三级黄在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 少妇被粗大猛烈的视频| 69人妻影院| 精品午夜福利视频在线观看一区| 欧美激情国产日韩精品一区| 午夜福利18| 免费观看人在逋| 最新在线观看一区二区三区| 在线播放无遮挡| 日本与韩国留学比较| 看免费成人av毛片| 美女大奶头视频| 两个人视频免费观看高清| 性欧美人与动物交配| 内射极品少妇av片p| 国产高清激情床上av| 欧美成人a在线观看| 在线播放国产精品三级| 国产精品1区2区在线观看.| 国产高清激情床上av| 在线观看午夜福利视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产极品精品免费视频能看的| 哪里可以看免费的av片| bbb黄色大片| 欧美日韩国产亚洲二区| 日日啪夜夜撸| 亚洲av一区综合| 欧美3d第一页| 国产精品亚洲一级av第二区| 九色成人免费人妻av| 啦啦啦啦在线视频资源| .国产精品久久| 国产精品日韩av在线免费观看| 老司机福利观看| 色哟哟哟哟哟哟| 搡老妇女老女人老熟妇| av黄色大香蕉| av天堂在线播放| 俺也久久电影网| 免费人成在线观看视频色| 日日啪夜夜撸| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲久久久久久中文字幕| av福利片在线观看| 国产精品,欧美在线| 久久久色成人| 99久久精品一区二区三区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 极品教师在线免费播放| 中出人妻视频一区二区| 国语自产精品视频在线第100页| 国产伦精品一区二区三区视频9| 男人和女人高潮做爰伦理| 窝窝影院91人妻| 国产av在哪里看| 日本a在线网址| 九色国产91popny在线| 成人av一区二区三区在线看| 日韩强制内射视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲自偷自拍三级| 热99re8久久精品国产| 亚洲性久久影院| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲人成伊人成综合网2020| 欧美区成人在线视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 此物有八面人人有两片| 中国美女看黄片| 亚洲午夜理论影院| 免费电影在线观看免费观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲av成人av| 啦啦啦啦在线视频资源| 国语自产精品视频在线第100页| 精品乱码久久久久久99久播| 日韩 亚洲 欧美在线| 搞女人的毛片| 高清日韩中文字幕在线| 欧美xxxx性猛交bbbb| 特级一级黄色大片| 99久久精品热视频| 麻豆成人午夜福利视频| 尾随美女入室| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 真人一进一出gif抽搐免费| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲成人中文字幕在线播放| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲人成网站高清观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 夜夜爽天天搞| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产 一区精品| 美女cb高潮喷水在线观看| av专区在线播放| www日本黄色视频网| 国产精品久久视频播放| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产精品99久久久久久久久| 日韩欧美一区二区三区在线观看| videossex国产| 91狼人影院| 天堂√8在线中文| 久久久久久久久久久丰满 | 国产精品,欧美在线| 欧美色欧美亚洲另类二区| 999久久久精品免费观看国产| 欧美一区二区亚洲| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲内射少妇av| av专区在线播放| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 99热这里只有精品一区| 两个人的视频大全免费| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 男女下面进入的视频免费午夜| 天美传媒精品一区二区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 日本五十路高清| 久久久久九九精品影院| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 成人鲁丝片一二三区免费| 中文亚洲av片在线观看爽| 黄色视频,在线免费观看| 观看免费一级毛片| 日本色播在线视频| 在线免费十八禁| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久久久久久午夜电影| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| av天堂在线播放| 久久久久九九精品影院| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 人人妻人人看人人澡| 亚洲欧美日韩东京热| 久久中文看片网| 一级av片app| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲精品久久国产高清桃花| 中文资源天堂在线| 亚洲自偷自拍三级| 国产v大片淫在线免费观看| 12—13女人毛片做爰片一| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产探花在线观看一区二区| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲人与动物交配视频| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产淫片久久久久久久久| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 日本在线视频免费播放| 免费看a级黄色片| 国产真实乱freesex| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲成av人片在线播放无| 少妇的逼好多水| 亚洲天堂国产精品一区在线| 91av网一区二区| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产精品一区二区三区四区久久| 99热这里只有精品一区| 亚洲真实伦在线观看| 在线免费十八禁| 国产视频一区二区在线看| 我要搜黄色片| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产91精品成人一区二区三区| 成人亚洲精品av一区二区| 精品久久久久久,| 国产成人av教育| 亚洲专区中文字幕在线| 久久久色成人| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美黑人巨大hd| 亚洲av二区三区四区| 一区二区三区四区激情视频 | 久久午夜福利片| 欧美区成人在线视频| 免费观看的影片在线观看| 精品一区二区三区人妻视频| 人妻少妇偷人精品九色| 午夜免费成人在线视频| 免费看日本二区| 草草在线视频免费看| 久久人妻av系列| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲午夜理论影院| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 少妇高潮的动态图| 国产成人影院久久av| 成年女人看的毛片在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 日本免费一区二区三区高清不卡| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲 国产 在线| 亚洲欧美激情综合另类| av中文乱码字幕在线| 免费看av在线观看网站| 亚洲精品成人久久久久久| 婷婷丁香在线五月| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 女人被狂操c到高潮| 搡老岳熟女国产| 一级av片app| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲avbb在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 久久久久久久亚洲中文字幕| 变态另类丝袜制服| 99精品在免费线老司机午夜| 久久久久久大精品| 色5月婷婷丁香| 免费观看人在逋| 伊人久久精品亚洲午夜| 免费看美女性在线毛片视频| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久精品91蜜桃| 精品欧美国产一区二区三| 欧美日韩黄片免| 精品一区二区三区视频在线| 日本黄大片高清| 最近在线观看免费完整版| 国产精品一区二区性色av| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲成人久久性| 成人性生交大片免费视频hd| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 午夜视频国产福利| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 91狼人影院| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产探花极品一区二区| 欧美zozozo另类| 黄色一级大片看看| 午夜福利在线观看吧| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲va在线va天堂va国产| 熟女电影av网| 最近在线观看免费完整版| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 99热6这里只有精品| 日韩欧美精品v在线| 日韩欧美在线二视频| 88av欧美| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产精品精品国产色婷婷| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 久久6这里有精品| 又紧又爽又黄一区二区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 一级黄片播放器| 日本色播在线视频|