塵肺病患者肺康復(fù)方案制定的最佳證據(jù)總結(jié)

陳瑩，范遠(yuǎn)玉，張亞南，曹韶研，蔣文中，潘靜

（1.廣州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510000；2.廣州市第十二人民醫(yī)院a.職業(yè)病科；b.重癥醫(yī)學(xué)科；c.科教信息科，廣東 廣州 510000）

塵肺病是指在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入的生產(chǎn)性礦物性粉塵在肺內(nèi)潴留引起的，以肺組織彌漫性纖維化改變?yōu)橹鞯募膊。谂R床上屬于間質(zhì)性肺病的范疇，嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1-2]。塵肺病是我國(guó)發(fā)病人數(shù)最多、危害最嚴(yán)重的職業(yè)病，每年新增病例為2.5 萬(wàn)～3.0 萬(wàn)[3]，給我國(guó)造成的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1 845 億元[4]。迄今國(guó)內(nèi)外均無(wú)針對(duì)塵肺病纖維化的有效治療藥物，專家指出通過(guò)康復(fù)治療和訓(xùn)練，塵肺病患者基本可以保持正常的生活質(zhì)量和相對(duì)健全的社會(huì)活動(dòng)能力[5]。肺康復(fù)是基于全面評(píng)估患者、實(shí)施個(gè)體化治療的一種綜合干預(yù)[6]，既往主要用于治療慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD），國(guó)內(nèi)外肺康復(fù)相關(guān)報(bào)道主要針對(duì)COPD 患者[7]。肺康復(fù)現(xiàn)已拓展到塵肺病治療領(lǐng)域[8-10]，研究者針對(duì)塵肺病患者的肺康復(fù)治療擬定和更新了專家共識(shí)[5，11-12]，但目前人們對(duì)塵肺病患者的肺康復(fù)認(rèn)識(shí)不足，開(kāi)展塵肺病患者的肺康復(fù)方面尚存一些問(wèn)題[13]，本研究基于循證方法學(xué)，檢索和提取關(guān)于塵肺病患者肺康復(fù)方案的證據(jù)，以便于臨床醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)塵肺病患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，提高塵肺病患者肺康復(fù)的有效性，提升患者生存質(zhì)量。

1 方法

1.1 文獻(xiàn)檢索、篩選與質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.1.1 循證問(wèn)題的確定 基于復(fù)旦大學(xué)JBI 循證護(hù)理合作中心的循證問(wèn)題開(kāi)發(fā)工具PIPOST 確定問(wèn)題[14]：P（Population）為塵肺病患者；I（Intervention）為肺康復(fù)、綜合肺康復(fù)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練；P（Professional）為醫(yī)生、護(hù)士、健康促進(jìn)者；O（Outcome）為肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)安全性、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；S（Setting）為病房、門(mén)診、社區(qū)和居家；T（Type of evidence）包括臨床實(shí)踐指南、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

1.1.2 檢索策略 2 名研究者運(yùn)用主題詞與自由詞相結(jié)合的方法，按照證據(jù)“6 S”金字塔模型自上而下檢索[15]。臨床決策支持系統(tǒng)包含BMJ Best Practice、UpToDate；檢索指南網(wǎng)站包含美國(guó)指南網(wǎng)(National Guideline Clearinghouse, NGC)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE)、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)(Registered Nurses’Association of Ontario, RNAO)、新西蘭指南協(xié)作組 (New Zealand Guidelines Group,NZGG)、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)、醫(yī)脈通；數(shù)據(jù)庫(kù)包括Cochrane Library、EBSCO、OVID、PubMed、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)；另外檢索了呼吸領(lǐng)域相關(guān)專業(yè)協(xié)會(huì)，包括美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)(American Association for Respiratory Care, AARC)、美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(American Thoracic Society, ATS)、歐洲呼吸協(xié)會(huì)(European Respiratory Society, ERS)、英 國(guó) 胸 科 協(xié) 會(huì)(British Thoracic Society, BTS)、澳大利亞和新西蘭胸科協(xié)會(huì)(The Thoracic Society of Australia and New Zealand,TSANZ)。中文檢索詞包括間質(zhì)性肺病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、塵肺病、肺康復(fù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、呼吸康復(fù)，英文檢索詞包括:chronic respiratory disease,pneumoconiosis, pulmonary rehabilitation, exercise therapy/methods, breathing exercises/methods, respiratory rehabilitation。檢索時(shí)間限定建庫(kù)至2022 年10月。

1.1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 指南質(zhì)量評(píng)價(jià)采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng) （Appraisal of Guidelines Research and Evaluation, AGREE Ⅱ）[16-17]進(jìn)行評(píng)價(jià)，含6 個(gè)維度23 個(gè)條目，內(nèi)容涉及范圍和目的、利益相關(guān)人群、編寫(xiě)的嚴(yán)謹(jǐn)性、呈現(xiàn)的清晰性、適用性、編寫(xiě)的獨(dú)立性。每條目評(píng)分1～7 分，每個(gè)領(lǐng)域得分等于該領(lǐng)域中的每個(gè)條目分?jǐn)?shù)的總和，并標(biāo)準(zhǔn)化該領(lǐng)域可能的最高分?jǐn)?shù)的百分比，即每個(gè)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化百分比=（獲得的分值-最小可能分值）/（最大可能分值-最小可能分值）×100%。本研究最后根據(jù)6 個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)化總分，結(jié)合專家論證結(jié)果綜合判斷該指南被推薦的等級(jí)，A 級(jí)強(qiáng)推薦，B 級(jí)為弱推薦。專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)則采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心（2016）[18-20]相對(duì)應(yīng)的工具進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究納入的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是指在依據(jù)評(píng)估工具評(píng)價(jià)文獻(xiàn)時(shí)，13 個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)結(jié)果為“是”或“不清楚”，各方面發(fā)生偏倚的可能性小。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):（1）研究對(duì)象為塵肺病患者；（2）涉及肺康復(fù)或綜合肺康復(fù)的研究；（3）近十年發(fā)表的臨床實(shí)踐指南、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）文獻(xiàn)信息不全或無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；（2）已被更新的指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)。由2 名經(jīng)循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)合格的研究者單獨(dú)進(jìn)行文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，當(dāng)2名研究者評(píng)價(jià)結(jié)果不一致時(shí)，由第3 位研究者進(jìn)行綜合判定得出結(jié)論。

1.2 證據(jù)匯總與分級(jí) 由2 名經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范循證培訓(xùn)的研究者根據(jù)發(fā)表時(shí)間、證據(jù)質(zhì)量、是否循證證據(jù)進(jìn)行證據(jù)提取及分類匯總。課題組成員采用JBI 2014 版干預(yù)性研究證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)對(duì)提取的證據(jù)進(jìn)行討論及等級(jí)劃分，并根據(jù)證據(jù)的可行性、適宜性、有效性和臨床意義，將證據(jù)等級(jí)評(píng)定為A 級(jí)推薦（強(qiáng)推薦）和B 級(jí)推薦（弱推薦）[21]。對(duì)其中相似或相同的推薦意見(jiàn)進(jìn)行合并整理，在每一條推薦意見(jiàn)后標(biāo)出所有提出該推薦意見(jiàn)的來(lái)源、證據(jù)等級(jí)等，當(dāng)歸類意見(jiàn)時(shí)出現(xiàn)同一證據(jù)而等級(jí)不一致時(shí)，則記錄分歧內(nèi)容并于專家論證環(huán)節(jié)確認(rèn)最佳證據(jù)的內(nèi)容及等級(jí)。專家組包括1 名循證方法學(xué)專家、2 名肺康復(fù)或塵肺病診治專家，分別為：（1）副高級(jí)職稱及碩士或以上學(xué)歷；（2）有10 年及以上該領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)；（3）關(guān)注塵肺病或呼吸疾病診治領(lǐng)域，有一定的科研基礎(chǔ)。

專家在論證結(jié)束后填寫(xiě)個(gè)人信息、對(duì)研究?jī)?nèi)容的熟悉程度以及做出判斷的理由。專家權(quán)威程度（Q）作為本研究論證可靠性的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)。專家權(quán)威程度由專家對(duì)本研究?jī)?nèi)容的熟悉程度（Q1）、判斷依據(jù)（Q2）和學(xué)術(shù)水平（Q3）3 方面因素決定，Q=（Q1+Q2+Q3）/3，Q 越大則專家權(quán)威程度越高。專家整體權(quán)威系數(shù)=∑N 位專家個(gè)體權(quán)威系數(shù)/專家人數(shù)，專家權(quán)威系數(shù)大于0.7,為專家論證結(jié)果可接受程度[22]。

1.3 專家論證過(guò)程 本研究證據(jù)綜合的合理性判斷包括證據(jù)合并合理性及證據(jù)的臨床適用性。第1輪專家論證首先邀請(qǐng)循證方法學(xué)專家對(duì)條目的準(zhǔn)確性、證據(jù)等級(jí)、條目歸類和綜合的合理性進(jìn)行判斷，并提出相應(yīng)意見(jiàn)或建議。第1 輪專家論證結(jié)果返回并修改條目后，再次咨詢循證專家意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)2 輪循證專家論證確定最終匯總的證據(jù)條目。第3 輪則邀請(qǐng)塵肺病以及肺康復(fù)領(lǐng)域的臨床專家對(duì)條目的臨床適用性進(jìn)行判斷，主要判斷條目是否有臨床意義、在臨床開(kāi)展情況以及是否同意或推薦臨床開(kāi)展。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)的一般特征 本研究最終納入文獻(xiàn)20 篇，其中2 篇臨床實(shí)踐指南[23-24]，7 篇專 家 共 識(shí)[5,25-30]，3 篇 系 統(tǒng) 評(píng) 價(jià)[31-33]，8 篇 隨 機(jī) 對(duì) 照 試驗(yàn)[10,34-40]。具體檢索及篩選流程詳見(jiàn)流程圖1，納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的一般特征

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 臨床實(shí)踐指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究納入2 篇臨床實(shí)踐指南[23-24]，由2 名研究人員分別采用AGREE Ⅱ進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，得出每篇指南各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 臨床實(shí)踐的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.2 專家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究納入7 篇專家共識(shí)[5,25-30]，采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心關(guān)于專家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中6篇專家共識(shí)條目4 評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”，其余專家共識(shí)各條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)比較完善，總體質(zhì)量較高，經(jīng)過(guò)研究小組討論均予納入，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 納入專家共識(shí)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.2.3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究最終納入3 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[31-33]、8 篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[10,34-40]。3 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)的條目7“提取資料時(shí)是否采取一定的措施減少誤差”被評(píng)價(jià)為“不清楚”，其余條目評(píng)價(jià)均為“是”，經(jīng)研究小組綜合考慮予納入。8 篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)在條目4 “是否對(duì)研究對(duì)象實(shí)施了盲法”、條目5“是否對(duì)干預(yù)者實(shí)施了盲法”以及條目6“是否對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者實(shí)施了盲法”均評(píng)價(jià)為 “不清楚”，其余評(píng)價(jià)均為“是”，發(fā)生偏倚的可能性較小，符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)，均予納入。

2.3 專家論證結(jié)果

2.3.1 專家權(quán)威性 本研究專家論證共納入3 名專家（包括1 名循證方法學(xué)專家和2 名資深的呼吸領(lǐng)域?qū)＜遥?，采用函詢方法進(jìn)行論證。最后3 名專家對(duì)研究領(lǐng)域的熟悉程度為0.70～1.00，判斷依據(jù)系數(shù)為0.85～0.90，學(xué)術(shù)水平權(quán)威系數(shù)為0.75～0.90,專家個(gè)體權(quán)威系數(shù)為0.77～0.92，整體權(quán)威系數(shù)為0.83，表示專家論證結(jié)果可靠。專家指出：條目3、6 需增加心理評(píng)估，以增加患者依從性；細(xì)化條目13～21 培訓(xùn)的頻次、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)等。

2.3.2 證據(jù)合并結(jié)果 通過(guò)證據(jù)提取和整理、修改，對(duì)塵肺病患者肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案制定的證據(jù)進(jìn)行匯總。最終條目劃分為方案制定策略、動(dòng)態(tài)評(píng)估、康復(fù)時(shí)機(jī)、康復(fù)場(chǎng)所、康復(fù)療程、康復(fù)處方、健康教育7 個(gè)維度共22 條最佳證據(jù)，見(jiàn)表4。

表4 塵肺病患者肺康復(fù)方案的最佳證據(jù)總結(jié)

3 討論

3.1 客觀準(zhǔn)確的評(píng)估是安全有效落實(shí)塵肺病患者肺康復(fù)的前提和基礎(chǔ) 多項(xiàng)肺康復(fù)專家共識(shí)以及指南強(qiáng)調(diào)針對(duì)性動(dòng)態(tài)評(píng)估的重要性[5,23-24,26,29]，但目前的專家共識(shí)涵蓋了全部慢性呼吸系統(tǒng)疾病的評(píng)估內(nèi)容，并不利于臨床開(kāi)展塵肺病患者肺康復(fù)的針對(duì)性評(píng)估。本研究納入高質(zhì)量的研究，通過(guò)塵肺病診治以及臨床肺康復(fù)專家論證后，精煉適合塵肺病患者肺康復(fù)動(dòng)態(tài)評(píng)估的內(nèi)容。動(dòng)態(tài)評(píng)估維度中的條目3～6是關(guān)于首次評(píng)估、康復(fù)干預(yù)過(guò)程評(píng)估、階段療效評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，其中首次評(píng)估的準(zhǔn)確度直接影響后續(xù)的運(yùn)動(dòng)處方的制定和落實(shí)。肺康復(fù)的關(guān)鍵是呼吸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以同步記錄個(gè)體在定量的運(yùn)動(dòng)應(yīng)激過(guò)程中心血管、呼吸等參數(shù)變化，準(zhǔn)確評(píng)估其運(yùn)動(dòng)的整體及相關(guān)器官系統(tǒng)的功能水平，是目前無(wú)創(chuàng)性心肺功能評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]，目前也有研究將其運(yùn)用在塵肺病患者中并取得良好效果[41]，但心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)需較多人力，并沒(méi)有在臨床拓展。Noh[42]將6 min 步行試驗(yàn)與“金標(biāo)準(zhǔn)”心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)比較，檢測(cè)塵肺病患者血氧飽和度的能力并無(wú)差異；另有研究也發(fā)現(xiàn)6 min 步行試驗(yàn)結(jié)合心率儲(chǔ)備計(jì)算的簡(jiǎn)便方法可直觀、靈敏反映塵肺病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難的癥狀[35,36]。6 min 步行試驗(yàn)無(wú)創(chuàng)、客觀、操作簡(jiǎn)易，對(duì)于住院或居家的塵肺病患者均可作為心肺功能評(píng)估的一個(gè)量化的指標(biāo)[33]，因此本研究推薦使用計(jì)算心率儲(chǔ)備同時(shí)結(jié)合6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果作為塵肺病患者肺康復(fù)處方內(nèi)容調(diào)整的依據(jù)。

3.2 肺康復(fù)方案遵循階梯化進(jìn)程，多學(xué)科合作動(dòng)態(tài)制定個(gè)體化肺康復(fù)處方 肺康復(fù)方案應(yīng)是分階段的，條目9～11 推薦將總體肺康復(fù)過(guò)程劃分為初始適應(yīng)階段、提高階段、鞏固階段，整個(gè)肺康復(fù)過(guò)程遵循從適應(yīng)到強(qiáng)化的階梯化進(jìn)程。醫(yī)護(hù)工作者需及時(shí)隨訪，準(zhǔn)確進(jìn)行階段療效的評(píng)估，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，使個(gè)體化的肺康復(fù)方案落實(shí)。塵肺病患者因其肺部的纖維化，肺功能最先受損，表現(xiàn)為胸悶、氣促等缺氧癥狀，因此條目1～2 指出康復(fù)策略優(yōu)先級(jí)別應(yīng)遵循“先改善氧合，后進(jìn)行神經(jīng)肌肉功能訓(xùn)練”的原則[5]，建議先注重改善患者缺氧癥狀再進(jìn)行其他的有氧、抗阻等訓(xùn)練。而針對(duì)氧合情況較好的患者，可先開(kāi)始神經(jīng)肌肉功能訓(xùn)練。條目12 推薦患者應(yīng)與醫(yī)護(hù)共同計(jì)劃肺康復(fù)內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的主觀癥狀及家庭住址、經(jīng)濟(jì)條件，鼓勵(lì)患者參與到就近的社區(qū)醫(yī)院、塵肺病康復(fù)站或康復(fù)點(diǎn)落實(shí)個(gè)體化肺康復(fù)方案。在健康教育方面，塵肺病患者普遍經(jīng)濟(jì)水平較低，教育程度不高，健康教育者應(yīng)依據(jù)塵肺病患者的特殊性編寫(xiě)適宜的教材，使患者掌握自己如何與疾病共處的知識(shí)，并能安全、有效地落實(shí)肺康復(fù)處方[13,23]。

3.3 基于不同分期、不同合并癥塵肺病患者制定針對(duì)性個(gè)體化的肺康復(fù)處方 與COPD 患者相似，塵肺病患者大部分因合并嚴(yán)重的感染或呼吸困難癥狀而住院治療，因此塵肺病重癥患者出院后開(kāi)始肺康復(fù)的時(shí)間可借鑒重癥COPD 患者的肺康復(fù)開(kāi)始時(shí)間。指南和共識(shí)推薦慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者在穩(wěn)定期進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練[23,26]，對(duì)重癥COPD 患者的肺康復(fù)開(kāi)始時(shí)間一直存在爭(zhēng)議，指南及共識(shí)一般推薦COPD 加重的患者可在出院后2 周內(nèi)開(kāi)始肺康復(fù)訓(xùn)練，塵肺病重癥患者出院后的肺康復(fù)時(shí)間可與COPD 患者相似。塵肺病患者分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期[1]，本研究匯總的呼吸和訓(xùn)練方式及強(qiáng)度、頻率 （條目17～21）適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病情穩(wěn)定的塵肺病患者，對(duì)于Ⅲ期以及合并較嚴(yán)重的并發(fā)癥塵肺病患者，臨床工作者需要根據(jù)具體情況實(shí)施肺康復(fù)方案。慢性塵肺病患者常合并多種并發(fā)癥，如肺部感染、肺氣腫、肺結(jié)核、肺源性心臟病等[11]，肺康復(fù)訓(xùn)練處方所強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容應(yīng)隨病情變化而調(diào)整，如肺部感染嚴(yán)重的患者可適當(dāng)增加呼吸訓(xùn)練內(nèi)容，促進(jìn)痰液的排出及呼吸癥狀的改善，同時(shí)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容，防止肺部感染的惡化[27]。

4 結(jié)論

本研究基于循證方法為臨床醫(yī)護(hù)人員針對(duì)塵肺病患者制定個(gè)體化肺康復(fù)方案提供了依據(jù)。本研究不足之處在于未能分開(kāi)評(píng)價(jià)居家與住院塵肺病患者肺康復(fù)訓(xùn)練前評(píng)估、肺康復(fù)訓(xùn)練的依從性、運(yùn)動(dòng)效果、運(yùn)動(dòng)安全性等，今后將進(jìn)一步完善。由于國(guó)內(nèi)外關(guān)于肺康復(fù)的指南及共識(shí)大部分是針對(duì)COPD 患者，塵肺病患者的肺康復(fù)目前多參照和沿用COPD患者的肺康復(fù)模式，因此臨床醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用證據(jù)制定及實(shí)施塵肺病患者肺康復(fù)方案時(shí)還需要結(jié)合塵肺病患者的疾病分期、病理生理學(xué)特點(diǎn)、患者的接受程度、多種訓(xùn)練方法聯(lián)合運(yùn)用的效果，來(lái)選擇適合塵肺病患者最佳的肺康復(fù)訓(xùn)練方式及強(qiáng)度，高效發(fā)揮肺康復(fù)治療的有效性和持續(xù)性，切實(shí)提高患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。