住院總護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

郭彤，張莉，呂春梅，鄺景云，方艷紅

（1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，廣東 汕頭 515000；2.佛山市第一人民醫(yī)院a.工會(huì)；b.神經(jīng)內(nèi)科；c.呼吸內(nèi)科，廣東 佛山 528000；3.和祐國(guó)際醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 佛山 528000）

為提高現(xiàn)有護(hù)理人力資源利用率，我國(guó)各地醫(yī)院自2000 年開(kāi)始設(shè)立的住院總護(hù)士崗位[1-3]，住院總護(hù)士擔(dān)任片區(qū)二線值班護(hù)士長(zhǎng)的角色，功能與住院總醫(yī)師相似，能夠提高臨床護(hù)理質(zhì)量、減輕護(hù)士長(zhǎng)及夜班護(hù)士的工作壓力、提升護(hù)士的自身綜合能力等，其崗位設(shè)置已被證實(shí)具有可行性，并且已經(jīng)取得較好的效果[4-7]，是護(hù)理繼續(xù)教育的一次改革與有益探索。國(guó)外尚無(wú)住院總護(hù)士這一崗位及相關(guān)的研究報(bào)道，我國(guó)大部分醫(yī)院參考住院總醫(yī)師制度培養(yǎng)住院總護(hù)士，尚無(wú)規(guī)范的教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃及核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，培養(yǎng)出的住院總護(hù)士素質(zhì)參差不齊。因此，本研究構(gòu)建住院總護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，旨在為評(píng)價(jià)住院總護(hù)士的培養(yǎng)、考核提供參考，以全面提升住院總護(hù)士的專(zhuān)業(yè)價(jià)值。

1 研究方法

1.1 成立研究小組 本小組10 名成員，包括2 名主任護(hù)師，2 名副主任護(hù)師，1 名主管護(hù)師，3 名表達(dá)能力強(qiáng)、理論知識(shí)扎實(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的住院總護(hù)士及2 名在讀碩士研究生。

1.2 擬定專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷

1.2.1 初步形成函詢(xún)問(wèn)卷 通過(guò)廣泛查閱和檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，搜集住院總護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的條目池。2020 年12 月—2021 年2 月系統(tǒng)檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，包括中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方、CBM、PubMed、Web of science 等，以“住院總AND （護(hù)士OR 護(hù)師OR 護(hù)理）AND （核心能力OR 崗位勝任力OR 護(hù)理能力）”為中文檢索式、以“chief residen*AND nurs* AND （competenc* OR ability）”為英文檢索式進(jìn)行題名或關(guān)鍵詞檢索。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談對(duì)象包括廣東省內(nèi)2 家三級(jí)甲等醫(yī)院的住院總護(hù)士11 名、護(hù)理管理者5 名，訪談主題為“對(duì)住院總護(hù)士的理解、定位在哪個(gè)層級(jí)（Benner護(hù)士能力進(jìn)階模式理論N1-N4 層級(jí)）、主要工作內(nèi)容、應(yīng)具備哪些個(gè)性特征、知識(shí)、技能等”，結(jié)合文獻(xiàn)回顧結(jié)果、以Benner 護(hù)士能力進(jìn)階模式理論、角色理論、系統(tǒng)化整體護(hù)理理論為理論指導(dǎo)，通過(guò)課題小組反復(fù)討論，確定住院總護(hù)士屬于N3 層級(jí)護(hù)士、形成住院總護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初稿，包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、21 個(gè)二級(jí)指標(biāo)和67 個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

1.2.2 編制專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷 函詢(xún)問(wèn)卷主要包括3部分內(nèi)容：（1）咨詢(xún)說(shuō)明，介紹目的、意義及填寫(xiě)說(shuō)明；（2）專(zhuān)家基本情況調(diào)查表、專(zhuān)家的判斷依據(jù)和熟悉程度；（3）住院總護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系概念界定及一、二、三級(jí)指標(biāo)函詢(xún)表，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性程度進(jìn)行評(píng)分，并設(shè)置“刪除、增加、修改”等欄目，請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)進(jìn)行完善。

1.3 德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)

1.3.1 遴選專(zhuān)家 本研究確定了來(lái)自北京、上海、廣東、湖南、貴州5 個(gè)省市的三級(jí)甲等醫(yī)院、高校共17位專(zhuān)家進(jìn)行函詢(xún)。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）從事護(hù)士教育培訓(xùn)相關(guān)工作的護(hù)理管理及護(hù)理教育專(zhuān)家10 年以上；（2）中級(jí)及以上職稱(chēng)；（3）本科及以上學(xué)歷；（4）愿意參加本研究。

1.3.2 實(shí)施專(zhuān)家函詢(xún) 2021 年10-12 月通過(guò)微信及電子郵箱2 種方式向?qū)＜野l(fā)送函詢(xún)問(wèn)卷，每輪函詢(xún)時(shí)間為2 周。每輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)束后，研究小組對(duì)專(zhuān)家提出的意見(jiàn)進(jìn)行討論，并對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改、刪減或補(bǔ)充，指標(biāo)篩選以重要性賦值均數(shù)>3.50、變異系數(shù)<0.25 為標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究者采用SPSS 21.0、Excel 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示。專(zhuān)家積極性采用專(zhuān)家函詢(xún)表的回收率表示；專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度采用肯德?tīng)柡椭C協(xié)調(diào)系數(shù)W 及變異系數(shù) （Cv）表示；專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)（Cr）由專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度（Cs）和判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）反映，Cr=（Cs+Ca）/2；專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度用各個(gè)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示。運(yùn)用層次分析法確定各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)并對(duì)其進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家一般資料 共有17 名專(zhuān)家完成2 輪專(zhuān)家函詢(xún)。專(zhuān)家職稱(chēng)：中級(jí)1 名，副高級(jí)2 名，正高級(jí)14 名。學(xué)歷：本科9 名，碩士4 名，博士4 名。工作年限：10～20 年4 名，21 年～30 年4 名，≥30 年9名。專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域：臨床護(hù)理8 名，護(hù)理教育2 名，護(hù)理管理7 名。

2.2 專(zhuān)家的積極性與權(quán)威性 第1 輪發(fā)出22 份問(wèn)卷，回收20 份，回收率為91%；第2 輪共發(fā)出20 份問(wèn)卷，回收17 份，回收率為85%，均在70%以上，說(shuō)明函詢(xún)專(zhuān)家參與本研究的積極性較高[9]。第1 輪專(zhuān)家意見(jiàn)權(quán)威程度Cr 為0.845，第2 輪Cr為0.841，2 輪函詢(xún)結(jié)果Cr＞0.8，表明專(zhuān)家權(quán)威程度較高[10-11]。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 2 輪專(zhuān)家函詢(xún)的CV 分別在0～0.20 和0～0.16，肯德?tīng)柡椭C協(xié)調(diào)系數(shù)W 分別為0.165 和0.166，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，P<0.01，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，專(zhuān)家評(píng)分趨于一致，見(jiàn)表1。

表1 專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度

2.4 專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果 在第1 輪咨詢(xún)中，一、二、三級(jí)指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為4.70～4.95、4.35～5.00、4.25～5.00。根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)及專(zhuān)家提出的修改意見(jiàn)，經(jīng)課題研究小組討論，修改住院總護(hù)士定義、二級(jí)和三級(jí)指標(biāo)各4 項(xiàng)；增加二級(jí)和三級(jí)指標(biāo)各1 項(xiàng)；刪除二級(jí)指標(biāo)1 項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)4 項(xiàng)。第2 輪咨詢(xún)中一、二、三級(jí)指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為4.70～4.95、4.35～5.00、4.35～5.00。修改二級(jí)和三級(jí)指標(biāo)各1 項(xiàng)；刪除三級(jí)指標(biāo)1 項(xiàng)。2 輪專(zhuān)家函詢(xún)后，最終形成包括5 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、20 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、59 個(gè)三級(jí)指標(biāo)的住院總護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，詳見(jiàn)表2。

表2 住院總護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系咨詢(xún)結(jié)果（第2 輪）

3 討論

3.1 住院總護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有可靠性和科學(xué)性 本研究借鑒國(guó)外成熟的護(hù)士核心能力理論框架，使用文獻(xiàn)研究、半結(jié)構(gòu)式訪談、德?tīng)柗品ê蛯哟畏治龇ㄏ嘟Y(jié)合的研究方法，構(gòu)建了符合我國(guó)國(guó)情的住院總護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。運(yùn)用層次分析法確定核心能力指標(biāo)的權(quán)重，提高研究結(jié)果的科學(xué)性[12-13]，德?tīng)柗品ǖ挠行灾饕Q于咨詢(xún)專(zhuān)家的代表性、積極性和權(quán)威性[14]。本研究咨詢(xún)的17名專(zhuān)家來(lái)源地域廣闊，避免研究結(jié)果的局限性。2 輪函詢(xún)問(wèn)卷的有效回收率分別為90.9%、85.0%，具有較高的專(zhuān)家積極性。2 輪函詢(xún)的權(quán)威系數(shù)分別為0.845及0.841，均高于0.8，表明函詢(xún)結(jié)果可靠。第2 輪專(zhuān)家肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)較第1 輪有提升，表明專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度好，研究結(jié)果可行性高。

3.2 住院總護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容分析

3.2.1 評(píng)判性思維能力 權(quán)重值為33.74%，被認(rèn)為是最重要的核心能力，住院總護(hù)士不僅要完成8 h的責(zé)任小組護(hù)理工作，還需24 h 在院值班，在我國(guó)分級(jí)診療制度全面實(shí)施，三級(jí)甲等醫(yī)院疑難重癥患者日益增加[15-16]，及醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策實(shí)施背景下，對(duì)住院總護(hù)士的評(píng)判性思維能力提出更高要求。這與張明明[17]研究者構(gòu)建的新護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系結(jié)果相反，可能是因?yàn)樽≡嚎傋o(hù)士屬于N3 層級(jí)護(hù)士，相較于較低層級(jí)護(hù)士，更應(yīng)具備綜合分析問(wèn)題、處理問(wèn)題等能力[18-19]。

3.2.2 職責(zé)才能 權(quán)重值為25.60%，居第2 位，職責(zé)才能是指員工具備承擔(dān)某個(gè)職務(wù)時(shí)所具備的專(zhuān)業(yè)能力，其二級(jí)指標(biāo)中權(quán)重值最高的指標(biāo)是“專(zhuān)業(yè)知識(shí)”，這與黃智慧[20]研究者的結(jié)果一致，專(zhuān)業(yè)知識(shí)是臨床護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)，只有不斷學(xué)習(xí)、鞏固護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，才能使住院總護(hù)士的操作能力進(jìn)一步提升，減少不良事件的發(fā)生[21-22]。

3.2.3 成效才能 權(quán)重值為18.14%，成效才能是指?jìng)€(gè)體能夠?yàn)槠髽I(yè)的發(fā)展服務(wù)的能力，其中“法律與專(zhuān)業(yè)道德能力”權(quán)重值高達(dá)41.68%，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)住院總護(hù)士是否遵守法律法規(guī)、倫理道德的重視程度很高，可能是因?yàn)樽≡嚎傋o(hù)士需要處理各種突發(fā)事件，了解并遵守相關(guān)醫(yī)學(xué)法律、倫理基本原則，有助于依法執(zhí)業(yè)，保障患者安全[23-25]。

3.2.4 個(gè)人才能 權(quán)重值為13.81%，個(gè)人才能是指員工所具備的特質(zhì)能夠?yàn)槠髽I(yè)帶來(lái)價(jià)值的能力[26]，其中學(xué)習(xí)特質(zhì)被認(rèn)為是最重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，權(quán)重值為53.90%，住院總護(hù)士的崗位設(shè)置是護(hù)理繼續(xù)教育的一種新模式，為一定工作年限的護(hù)士打破職業(yè)生涯瓶頸，只有持續(xù)更新作為住院總護(hù)士需掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技術(shù)，才能夠推動(dòng)職業(yè)生涯發(fā)展并最終為患者受益。

3.2.5 人際及群體才能 權(quán)重值為8.71%，其中權(quán)重值最高的指標(biāo)是“領(lǐng)導(dǎo)力”，權(quán)重為50.00%。2020年4 月世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2020 年世界護(hù)理狀況報(bào)告》中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)[27-28]。住院總護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力體現(xiàn)在與不同部門(mén)間的合作，對(duì)下級(jí)護(hù)士、進(jìn)修生及實(shí)習(xí)生等起到模范帶頭作用，專(zhuān)家認(rèn)為住院總護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)有利于幫助其勝任崗位職責(zé)，在提高其綜合素質(zhì)的同時(shí)推進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。

4 結(jié)論

本研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)式訪談、德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)法及層次分析法確立住院總護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為住院總護(hù)士的教育培訓(xùn)、評(píng)價(jià)考核及發(fā)展提供參考。但本研究構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是針對(duì)住院總護(hù)士的通科能力，因研究時(shí)間限制，該指標(biāo)體系尚未在臨床中運(yùn)用，希望通過(guò)后續(xù)的臨床運(yùn)用檢驗(yàn)本次研究效果并補(bǔ)充不同專(zhuān)科的住院總護(hù)士核心能力。

[致謝] 感謝佛山市第一人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室老師對(duì)本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析的指導(dǎo)！