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    手術(shù)室實習(xí)護(hù)生真實體驗的質(zhì)性Meta整合

    2023-06-08 10:45:43李珂賈勤汪盈盈吳佳云楊淑娟丁嵐裘丹英葉夢圓姚利鋒
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2023年11期
    關(guān)鍵詞:質(zhì)性研究實習(xí)護(hù)生

    李珂 賈勤 汪盈盈 吳佳云 楊淑娟 丁嵐 裘丹英 葉夢圓 姚利鋒

    [摘要]?目的?系統(tǒng)評價手術(shù)室實習(xí)護(hù)生實習(xí)期間的真實體驗,為今后提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提供參考。方法?檢索建庫至2022年6月PubMed、Web?of?Science、The?Cochrane?Library、Embase、CINAHL、EBSCO、PsycINFO、中國知網(wǎng)、萬方、維普及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫關(guān)于手術(shù)室實習(xí)護(hù)生實習(xí)體驗的質(zhì)性研究。采用澳大利亞喬安娜布里格斯研究所(Joanna?Briggs?Institute,JBI)循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行評價,并用匯集性Meta進(jìn)行整合。結(jié)果?共納入12項研究,提煉26個研究結(jié)果,將相似結(jié)果歸納組合形成6個新類別,得出多重情感體驗、需求與期望和職業(yè)發(fā)展觀影響3個整合結(jié)果。結(jié)論?臨床護(hù)理教育者應(yīng)建立組織支持系統(tǒng),引導(dǎo)護(hù)生將壓力轉(zhuǎn)化為動力,重視職業(yè)安全培訓(xùn),加強(qiáng)職業(yè)正向認(rèn)知的教育,并積極建設(shè)手術(shù)室信息化教學(xué)資源,幫助護(hù)生縮短適應(yīng)期。

    [關(guān)鍵詞]?手術(shù)室;護(hù)生;實習(xí);質(zhì)性研究;Meta整合

    [中圖分類號]?R47??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.018

    Qualitative?Meta-integration?of?practical?experience?of?nursing?students?in?operating?room

    LI?Ke1,?JIA?Qin2,?WANG?Yingying1,?WU?Jiayun1,?YANG?Shujuan3,?DING?Lan4,?QIU?Danying5,?YE?Mengyuan6,?YAO?Lifeng1

    1.Nursing?School?of?Zhejiang?Chinese?Medical?University,?Hangzhou?310000,?Zhejiang,?China;?2.Medical?Simulation?Teaching?Center?of?Zhejiang?Provincial?Peoples?Hospital?(Peoples?Hospital?Affiliated?to?Hangzhou?Medical?College),?Hangzhou?310000,?Zhejiang,?China;?3.?Department?of?Head?and?Neck?Surgery,?Zhejiang?Provincial?Peoples?Hospital?(Peoples?Hospital?Affiliated?to?Hangzhou?Medical?College),?Hangzhou?310000,?Zhejiang,?China;?4.?Department?of?Cardiothoracic?Surgery,?Zhejiang?Provincial?People's?Hospital?(Peoples?Hospital?Affiliated?to?Hangzhou?Medical?College),?Hangzhou?310000,?Zhejiang,?China;?5.?Department?of?Surgery,?Zhejiang?Provincial?Peoples?Hospital?(Peoples?Hospital?Affiliated?to?Hangzhou?Medical?College),?Hangzhou?310000,?Zhejiang,?China;?6.Nursing?School?of?Huzhou?Normal?University,?Huzhou?313000,?Zhejiang,?China

    [Abstract]?Objective?To?systematically?evaluate?the?real?experience?of?nursing?students?in?surgical?practice,?and?to?provide?reference?for?improving?nursing?teaching?quality?in?the?future.?Methods?The?qualitative?research?on?the?internship?experience?of?operating?room?nursing?students?from?PubMed,?Web?of?Science,?The?Cochrane?Library,?Embase,?CINAHL,?EBSCO,?PsycINFO,?CNKI,?Wanfang,?CQVIP?and?China?Biomedical?Literature?Database?up?to?June?2022?was?searched.?The?quality?evaluation?standard?of?qualitative?research?of?Joanna?Briggs?Institute?(JBI)?Evidence-based?Health?Care?Center?in?Australia?was?adopted?to?evaluate?the?literature,?and?the?pooled?Meta-analysis?was?used?to?integrate?the?literature.?Results?A?total?of?12?studies?were?included,?26?research?results?were?refined,?and?similar?results?were?grouped?into?6?new?categories,?and?3?integrated?results?were?obtained?for?multiple?emotional?experiences,?demand?and?expectation?and?influence?of?professional?development?view.?Conclusion?Clinical?nursing?educators?should?establish?an?organizational?support?system,?guide?nursing?students?to?turn?pressure?into?motivation,?attach?importance?to?occupational?safety?training,?strengthen?the?education?of?positive?occupational?cognition,?and?actively?build?information?teaching?resources?in?operating?rooms?to?help?nursing?students?shorten?their?adaptation?period.

    [Key?words]?Operating?room;?Nursing?students;?Internship;?Qualitative?research;?Meta?integration

    手術(shù)室是護(hù)生實習(xí)過程中的重要科室,具有??菩詮?qiáng)、學(xué)科覆蓋面廣、知識點雜等特點,護(hù)生實習(xí)期間易出現(xiàn)實踐與理論脫節(jié)、學(xué)習(xí)茫然的情況[1]。如何提升手術(shù)室實踐教學(xué)水平,一直是臨床教育者關(guān)注的重點和難點。了解護(hù)生實習(xí)階段的真實體驗可為臨床教學(xué)工作改進(jìn)提供重要信息。目前,針對手術(shù)室實習(xí)護(hù)生真實體驗已經(jīng)開展了多項研究,但是不同研究側(cè)重點不同,憑借單一的研究結(jié)果來指導(dǎo)教學(xué)管理存在一定局限。因此,本研究采用匯集性Meta整合的方法對質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行整合分析,旨在為今后護(hù)理教育者提升教學(xué)水平提供參考。

    1??資料與方法

    1.1??文獻(xiàn)檢索策略

    檢索PubMed、Web?of?Science、The?Cochrane?Library、Embase、CINAHL、EBSCO、PsycINFO、中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,檢索其從建庫至2022年6月與手術(shù)室實習(xí)護(hù)生體驗相關(guān)的質(zhì)性研究。主題詞和自由詞相結(jié)合,英文檢索詞包括“operating?room”?“nursing?students”,“experience,feelings,needs,demand”,“qualitative?research,qualitative?study,phenomenon,grounded?theory,focus?group,ethnography,narrative”。中文檢索詞包括手術(shù)室、護(hù)生、經(jīng)驗、感受、需要、需求、質(zhì)性研究、現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、焦點小組、民族志、敘事研究。

    1.2??文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①研究對象為手術(shù)室實習(xí)護(hù)生;②感興趣的現(xiàn)象為在手術(shù)實習(xí)期間需求、困境、體驗、感受等;③情景Co(context)為護(hù)生在手術(shù)室實習(xí)過程中;④研究類型S(study?design)為質(zhì)性研究,包括現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、民族志等研究方法。排除標(biāo)準(zhǔn):①重復(fù)及信息不完整;②無法獲取全文;③非中英文文獻(xiàn)。

    1.3??文獻(xiàn)篩選與資料提取

    由2名研究者各自獨立對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和資料提取,若出現(xiàn)分歧由第3人協(xié)助判斷。首先通過閱讀文題和摘要進(jìn)行初篩,再進(jìn)行全文閱讀結(jié)合質(zhì)量評價確定最終納入的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、國家、研究方法、樣本量、感興趣的現(xiàn)象及主要結(jié)果。

    1.4??文獻(xiàn)質(zhì)量評價

    由2名研究者采用澳大利亞喬安娜布里格斯研究所(Joanna?Briggs?Institute,JBI)循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究真實性評價工具(2016版)對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價[2],該評價內(nèi)容有10項,完全滿足標(biāo)準(zhǔn)等級評價為A級,部分滿足為B級,全部不滿足為C級。若出現(xiàn)分歧由第3人協(xié)助判斷,最終將評價結(jié)果為A級或B級文獻(xiàn)納入本研究。

    1.5??資料分析方法

    采用匯集性Meta整合法對納入質(zhì)性研究進(jìn)行整合[2],通過對原始研究反復(fù)閱讀及分析,將相似結(jié)果歸納,形成新類別,最后將不同的新類別綜合為概括性的整合結(jié)果。

    2??結(jié)果

    2.1??文獻(xiàn)檢索結(jié)果

    初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)617篇,剔除重復(fù)文獻(xiàn)211篇,閱讀文題和摘要進(jìn)行初篩后納入25篇,進(jìn)一步通讀全文結(jié)合文獻(xiàn)質(zhì)量評價最終納入文獻(xiàn)12篇[3-14],均為現(xiàn)象學(xué)研究,見表1。

    2.2??納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果

    對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價,見表2。

    2.3??Meta整合結(jié)果

    研究者通過反復(fù)閱讀理解及分析納入的12篇文獻(xiàn),提煉出26個研究結(jié)果,將相似結(jié)果歸納組合形成6個新的類別,綜合成3個整合結(jié)果。

    2.3.1??整合結(jié)果1:多重情感體驗??類別1:正性情感體驗。接觸新事物表現(xiàn)出興奮與新奇(“覺得每天都很新鮮”[12])。見證了手術(shù)室團(tuán)隊完美合作,感到欽佩(“看到患者被搶救過來的時候,我覺得醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士配合的好默契,團(tuán)隊力量很神奇”[12])。感知職業(yè)內(nèi)涵(“手術(shù)室很神圣,要么能迎接新生命,要么就能救命”[12]),得到表揚時有較強(qiáng)的滿足感和成就感(“主任讓我?guī)兔Γf我挺適合當(dāng)手術(shù)室護(hù)士的,我特別高興,這幾天干活都特別有激情”[9])。手術(shù)室學(xué)習(xí)環(huán)境可以更好將理論和實踐相結(jié)合(“在現(xiàn)場看髖關(guān)節(jié)假體手術(shù)時,我在腦海中描繪了我在課堂學(xué)到的東西,我可以更好地吸收我在課堂學(xué)到的東西”[5])。類別2:負(fù)性情感體驗。手術(shù)室布局及工作流程與病房截然不同,護(hù)生在陌生環(huán)境產(chǎn)生不適應(yīng)感。(“第1次看到這里陌生的環(huán)境和老師忙碌的身影,不知道自己要做什么”[14])。護(hù)生初次見到手術(shù)野,難以接受,有較強(qiáng)的恐懼感(“截肢手術(shù),腿被切斷了,它就像1部恐怖電影”[10])。手術(shù)室工作節(jié)奏快、無菌技術(shù)要求嚴(yán)格,護(hù)生對三區(qū)的概念不熟悉,害怕出差錯,易引起身心的應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)緊張、焦慮等心理問題(“精神壓力很大,每一個器械的位置都要很清楚,還要熟悉醫(yī)生特征,喜歡用什么鑷子,鉗子”[12])。現(xiàn)實工作內(nèi)容與想象存在差距,工作瑣碎,技術(shù)含量不高,導(dǎo)致職業(yè)倦怠感(“我認(rèn)為像機(jī)器人一樣在那里等待對我們來說沒有什么意義”[4])。無法融入手術(shù)團(tuán)隊,被忽視和疏遠(yuǎn)(“醫(yī)生不相信我們,希望老師配合手術(shù)”[6])。自我懷疑,擔(dān)心無法勝任實習(xí)任務(wù)(“感覺學(xué)校里學(xué)的和實際的差距很大,以前書本上都沒有學(xué)過這些,這樣考試能過關(guān)嗎”[8])。手術(shù)室實習(xí)護(hù)生會更多地接觸患者的血液和分泌物,部分護(hù)生表示很擔(dān)心職業(yè)暴露(“有一次我洗器械時,器械上的污血濺到我眼睛里面,我很害怕”[14])。

    2.3.2??整合結(jié)果2:需求與期望??類別3:對帶教方式的需求。實習(xí)護(hù)生認(rèn)為進(jìn)入手術(shù)室學(xué)習(xí)需要一個準(zhǔn)備的過程,如果帶教提前告知學(xué)習(xí)內(nèi)容更利于知識的吸收(“通過強(qiáng)化來學(xué)習(xí)知識和通過觀察來記住知識是有區(qū)別的,在進(jìn)入手術(shù)室前提前告知,這樣我們在那不僅僅是看,而是試圖理解”[4])。帶教老師的專業(yè)知識及帶教能力各有千秋,多安排不同的老師有助于學(xué)習(xí)不同的知識(“沒有固定的老師指教也不要緊,重要的是我能學(xué)到不同的東西”[7])。對于護(hù)生來說,洗手護(hù)士工作難度更大,需要多次連續(xù)練習(xí)加深記憶(“我第1次洗手是實習(xí)來的第2天,然后又隔了好幾天,每個手術(shù)都不同,細(xì)節(jié)之處難掌握”[7])。同時,還需要便于查閱的學(xué)習(xí)資料(“如果有專門的資料讓我們?nèi)タ?,就可以學(xué)的更容易”[7])。類別4:對帶教老師的期望。期望與老師多溝通交流(如果老師能邊做邊講,可增加我們的溝通機(jī)會,工作氛圍會輕松一點”[14])。帶教及時回應(yīng)并重視激勵學(xué)生(“有次上手術(shù)臺按照之前老師教的去做,沒有得到肯定的回應(yīng),感到很困惑,老師也沒及時解釋,影響了我的信心”[6])。帶教不只把學(xué)生當(dāng)做勞動力(“在手術(shù)室里不應(yīng)該把學(xué)生當(dāng)作跑腿的,而應(yīng)該給他們機(jī)會詢問有關(guān)手術(shù)的問題”[11])。帶教放手但不放眼(“希望老師認(rèn)可學(xué)生的能力,有些有難度事情也可以教我們做”[7])。帶教關(guān)心保護(hù)學(xué)生(帶教在我上手術(shù)臺之前跟外科醫(yī)生做好溝通,這樣醫(yī)生就不會對我太兇了”[7])。

    2.3.3??整合結(jié)果3:職業(yè)發(fā)展觀影響??類別5:愿意繼續(xù)從事手術(shù)室工作。手術(shù)室??菩詮?qiáng),學(xué)習(xí)機(jī)會多(它是一個不可預(yù)測的環(huán)境,是讓你成長的地方。手術(shù)室工作是一種稀缺技能,你總會有一份好工作[11]),護(hù)生認(rèn)為手術(shù)室工作性質(zhì)單純,沒有復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系(只和患者打交道,有的時候家屬蠻糾結(jié)”[12])。手術(shù)室工作分工明確,感受到自己也是團(tuán)隊中不可或缺的一環(huán)(“護(hù)士是外科醫(yī)生的左右手”[5])。類別6:排斥手術(shù)室工作。手術(shù)室工作時間長且壓力大,打亂了生活的規(guī)律(“洗手護(hù)士不能吃飯,不能上廁所,對身體傷害很大”[12])。社會偏見壓力(“手術(shù)結(jié)束后,家屬很感激地謝謝醫(yī)生和麻醉師,根本沒想到我們護(hù)士,我們也付出了辛勤的勞動”[14])。和患者溝通的機(jī)會太少,價值得不到體現(xiàn)(患者做一臺手術(shù)就走了,沒什么感情”[12])。

    3??討論

    3.1??開發(fā)可持續(xù)高保真的手術(shù)室虛擬現(xiàn)實培訓(xùn)系統(tǒng)

    手術(shù)室專業(yè)性強(qiáng),手術(shù)方式多樣化,對團(tuán)隊配合要求較高。剛進(jìn)入手術(shù)室的實習(xí)護(hù)生對手術(shù)室護(hù)士角色職責(zé)及工作流程不熟悉,加上醫(yī)生認(rèn)為和經(jīng)驗豐富的帶教護(hù)士合作默契、省事省時,大多數(shù)時間護(hù)生只能以旁聽觀看的方式進(jìn)行學(xué)習(xí),導(dǎo)致護(hù)生的積極性和參與性較低。虛擬現(xiàn)實仿真教學(xué)是通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與傳感技術(shù)搭建與現(xiàn)實環(huán)境相似的臨床情景,在虛擬環(huán)境中沉浸式練習(xí),從視覺、聽覺和觸覺方面讓學(xué)生體驗到真實感[15],一項范圍綜述指出,虛擬現(xiàn)實技術(shù)運用于護(hù)理教學(xué)中有利于提升護(hù)生技能水平,可根據(jù)教學(xué)需在短時間內(nèi)進(jìn)行改進(jìn),尤其適用于實踐性較強(qiáng)的護(hù)理實驗教學(xué)[16]。在國家大力發(fā)展信息化的契機(jī)下,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)建設(shè)虛擬現(xiàn)實實訓(xùn)室,建立一套標(biāo)準(zhǔn)化虛擬仿真手術(shù)室教學(xué)體系。與傳統(tǒng)技能訓(xùn)練相比,虛擬系統(tǒng)的后期投入更低且成本效益更高。

    3.2??積極應(yīng)對壓力,將壓力轉(zhuǎn)化為動力

    本研究整合結(jié)果顯示,大部分護(hù)生在手術(shù)室實習(xí)期間遭受到環(huán)境、學(xué)習(xí)以及情感等多方面的壓力。未超過個人應(yīng)對能力閾值的壓力稱為挑戰(zhàn)性壓力,能被個體轉(zhuǎn)化為動力,激發(fā)自我潛能,促進(jìn)專業(yè)能力的提升[17]。過度的壓力稱為障礙性壓力,將阻礙個人發(fā)展,對身心造成不利的影響。護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)重視建立組織支持系統(tǒng),營造支持性組織氛圍,引導(dǎo)護(hù)生積極利用正向壓力。同時,護(hù)理管理者可通過正念減壓療法、團(tuán)體心理輔導(dǎo)等放松訓(xùn)練,幫助護(hù)生釋放壓力。

    3.3??重視職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn),規(guī)范職業(yè)安全管理

    相對于病房,手術(shù)室環(huán)境封閉且獨立,患者的血液和分泌物、放射性物質(zhì)、化學(xué)消毒劑、銳器傷等眾多危險因素讓護(hù)生職業(yè)暴露的可能性較大。Zhang等[18]對南京3所大學(xué)的實習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示其職業(yè)暴露發(fā)生率高達(dá)60.3%,Veronesi等[19]在意大利11所大學(xué)進(jìn)行多中心調(diào)查,報告顯示有13.8%的護(hù)生發(fā)生過職業(yè)暴露??梢?,國外實習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露發(fā)生率顯著低于國內(nèi)。究其原因,可能與國外將職業(yè)安全培訓(xùn)課程作為必修課有關(guān)。國內(nèi)護(hù)生在校期間未受過系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn),缺乏防護(hù)知識,防護(hù)意識淡薄。因此,帶教護(hù)士應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)職業(yè)安全的重要性,將職業(yè)防護(hù)納入入科教育的重點內(nèi)容,并告知護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露后的上報流程,及時進(jìn)行預(yù)防性用藥或免疫接種。護(hù)理管理者應(yīng)重視上報數(shù)據(jù)進(jìn)行原因分析,找出工作中存在的漏洞,最大限度地減少意外傷害的發(fā)生。

    3.4??加強(qiáng)正向職業(yè)認(rèn)知教育,提升職業(yè)獲益感

    整合結(jié)果顯示手術(shù)室實習(xí)對護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)規(guī)劃有一定的影響。臨床實習(xí)是護(hù)生培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)規(guī)劃的關(guān)鍵時期,現(xiàn)代化外科手術(shù)發(fā)展對手術(shù)室??迫瞬诺男枨笠膊粩嗵嵘瑢?谱o(hù)士是實現(xiàn)護(hù)生自我價值的一大方向?,F(xiàn)有的本科護(hù)理教育中,涉及??谱o(hù)士的內(nèi)容較少,護(hù)理管理者應(yīng)積極宣傳,提供就業(yè)指導(dǎo),促使護(hù)生形成良好的職業(yè)認(rèn)知。Shen等[20]調(diào)查顯示,護(hù)生在手術(shù)室實習(xí)期間遭受過不同程度的橫向暴力,主要來源于外科醫(yī)生和護(hù)士,包括與護(hù)生交談時提高聲音、不適當(dāng)?shù)恼Z氣和冷嘲熱諷等,嚴(yán)重傷害了護(hù)生自尊,導(dǎo)致其自信心下降,從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠。良好的工作環(huán)境能有效提升護(hù)生職業(yè)獲益感,減輕職業(yè)倦怠。從組織管理層面進(jìn)行干預(yù)是預(yù)防橫向暴力的有效方法,護(hù)理管理者可作為中介進(jìn)行溝通協(xié)調(diào),拉近醫(yī)護(hù)、師生關(guān)系,并開設(shè)溝通技巧培訓(xùn)課程,內(nèi)容包括交流的基本程序、方式方法及注意事項等,幫助護(hù)生軟技能提升。此外,可采用“磁性醫(yī)院”管理模式,從護(hù)生心理、生活及工作需求出發(fā)為護(hù)生盡可能提供便利,提升護(hù)生的工作滿意度,建立從業(yè)信心。

    本研究采用匯集性Meta整合法,探討了手術(shù)室實習(xí)護(hù)生實習(xí)期間的體驗,今后臨床護(hù)理管理者可將護(hù)生需求作為導(dǎo)向,建立結(jié)構(gòu)化手術(shù)室教學(xué)管理,實施精細(xì)化、精準(zhǔn)化帶教,提升教學(xué)質(zhì)量。但本研究不足之處在于納入文獻(xiàn)較少,均為現(xiàn)象學(xué)研究,研究方法欠缺多元性,且部分文獻(xiàn)研究者未提及自身對研究的潛在影響,今后研究者應(yīng)在方法學(xué)上予以改進(jìn)。

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    (收稿日期:2022–09–30)

    (修回日期:2022–10–19)

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