云南省獨(dú)龍族居民酒精依賴現(xiàn)狀及相關(guān)因素

楊 雯 ，顏 芳 ，康安琪 ，王金蓉 ，武子琰 ，許傳志 ，夏永兵

（1）昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500;2）昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院護(hù)理部，云南昆明 650118;3）云南省心理衛(wèi)生中心云南省精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦，云南 昆明 650300）

酒精是最常見的一類成癮物品，長期飲用酒精可形成依賴性，且復(fù)飲率高達(dá)80%，給個(gè)人及社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。2018 年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的全球酒精與健康狀況報(bào)告中指出，近年來全球每年有300 多萬人死于有害使用酒精，占全部死亡人數(shù)的5.3%，其中男性約占3/4；中國的情況更不容樂觀，在 2005～2016 年的12 a間，中國人均酒精消費(fèi)量增加了76%，而終身戒酒率下降了8.8%，隨之而來的酒精相關(guān)疾病如酒精性肝病、酒精依賴等也呈逐年上升趨勢[2]。

酒精依賴是一種由多種因素引起的對酒渴求的慢性復(fù)發(fā)性心理狀態(tài)和腦功能疾病，如果飲酒時(shí)間和數(shù)量達(dá)到一定程度，飲酒者則無法控制其飲酒行為，并出現(xiàn)軀體耐受或戒斷癥狀[3]。酒精依賴會對人的軀體、精神以及社會功能造成嚴(yán)重的危害[4]。近年來，隨著獨(dú)龍江鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)的巨大發(fā)展，獨(dú)龍族人民經(jīng)濟(jì)能力的提升，當(dāng)?shù)鼐凭牧吭诳焖僭黾?，以至于酒精濫用/依賴障礙已成為當(dāng)?shù)赝怀龅木裥l(wèi)生問題[5]。因此，本研究旨在調(diào)查獨(dú)龍族居民酒精依賴狀況探討其相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采用整群隨機(jī)抽樣的方法。在云南省怒江州貢山縣獨(dú)龍江鄉(xiāng)隨機(jī)抽取4 個(gè)行政村，在每個(gè)行政村中隨機(jī)抽取120 名調(diào)查對象（具體納入排除標(biāo)準(zhǔn)如下）。實(shí)際抽取3 個(gè)行政村，調(diào)查總?cè)藬?shù)為464 人，獲得有效問卷456 份，問卷有效回收率98.28%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65 歲；（2）不管戶口所在地，凡在本地區(qū)世居（即在當(dāng)?shù)貍鞒兄辽僖淮木用瘢┑莫?dú)龍族居民；（3）知情同意接受本次調(diào)查的居民。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重軀體疾病或意識障礙不能與調(diào)查者進(jìn)行交流的居民；（2）認(rèn)知功能低下的居民。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 樣本含量計(jì)算根據(jù)橫斷面研究樣本含量計(jì)算方法，通過R 軟件進(jìn)行計(jì)算。本研究中，取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，μα=1.96，容許誤差δ為0.5p，以2015 年獨(dú)龍族精神衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查中公布的數(shù)據(jù)，物質(zhì)使用障礙終生患病率5.19%為依據(jù)，設(shè)定p=5.19%?？紤]到應(yīng)答率等因素，在R 軟件計(jì)算出的樣本量基礎(chǔ)上增加10%，據(jù)此得到需要調(diào)查310 人。

1.2.2 調(diào)查工具基本情況調(diào)查問卷：主要由個(gè)人基本信息、生活行為方式2 部分組成，用于記錄被調(diào)查者基本情況等。包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻等，其中通過是否飲酒記錄居民飲酒行為情況，分為不飲酒居民和存在飲酒行為的居民。

酒精依賴量表：采用密西根酒精調(diào)查表（MAST）[6]作為篩查工具。該量表由24 個(gè)條目組成，反映了由飲酒所導(dǎo)致的身體、人際、社會功能損害等內(nèi)容；使用Skinner 的簡單綜合法計(jì)分，陽性回答的分?jǐn)?shù)皆為1 分，除1、4、6、7 項(xiàng)回答為“否”是陽性回答外，其余均以“是”為陽性回答；MAST 量表得分范圍在0～24 分，得分越高，其酒精依賴嚴(yán)重程度越高；其嚴(yán)重程度劃分的具體臨床意義為：0 分為無酒精依賴；1～2 分為低度酒精依賴；3～5 分為輕度酒精依賴；6～13 分為中度酒精依賴；14～20 分為較重酒精依賴；21～24 分為嚴(yán)重酒精依賴。本研究將MAST 得分0 分認(rèn)為無酒精依賴，得分0 分以上認(rèn)為發(fā)生酒精依賴。在一項(xiàng)土耳其的研究中[7]，MAST 量表測量得到的Cronbach’s α 系數(shù)為0.914。

1.2.3 調(diào)查方法調(diào)查員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的高校學(xué)生及當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)嚴(yán)重精神障礙工作的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任。由調(diào)查員進(jìn)村，通過面對面詢問的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，收集原始數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)通過Epidata3.1 雙錄入，采用SPSS 26.0 進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)和統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述：計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示；計(jì)量資料不服從正態(tài)分布用中位數(shù)、百分位數(shù)表示；統(tǒng)計(jì)推斷：使用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)對酒精依賴發(fā)生情況進(jìn)行單因素分析比較；使用Spearman 相關(guān)分析對酒精依賴與飲酒頻率進(jìn)行相關(guān)性分析；使用Logistic 回歸分析進(jìn)行多因素分析；確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)情況

本調(diào)查最終納入456 人，其中男性241 人（52.85%），女性215 人（47.15%）；年齡以26～35歲占比最高（33.11%），平均年齡為（37.44±10.98）歲；文化程度以初中學(xué)歷最多（38.82%）；婚姻狀況以已婚者居多（76.68%）；職業(yè)為農(nóng)民者占78.95%；懂漢語程度以能讀也會寫為主（48.68%）；個(gè)人月收入低于999 元的最多（44.30%）。

2.2 酒精依賴現(xiàn)狀

2.2.1 酒精依賴嚴(yán)重程度在參與調(diào)查的居民中，存在酒精依賴的居民有87 人，酒精依賴發(fā)生率為19.08%（87/456）；存在飲酒行為的居民有199 人，飲酒率為43.64%（199/456）。在有飲酒行為的居民中，酒精依賴發(fā)生率為43.72%（87/199），酒精依賴嚴(yán)重程度見表1。

表1 飲酒居民的酒精依賴嚴(yán)重程度Tab.1 Severity of alcohol dependence of drinking residents

2.2.2 不同人口學(xué)特征酒精依賴情況通過不同人口學(xué)特征的酒精依賴發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、職業(yè)和懂漢語程度的居民酒精依賴發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，男性較女性酒精依賴發(fā)生率更高；46～55 歲酒精依賴發(fā)生率最高；農(nóng)民酒精依賴發(fā)生率高于非農(nóng)民居民；懂漢語程度為識漢字的居民酒精依賴發(fā)生率最高，見表2。

表2 不同人口學(xué)特征的酒精依賴比較[n（%）]Tab.2 Comparison of alcohol dependence with different demographic characteristics [n（%）]

2.2.3 不同生活行為方式的居民酒精依賴情況通過對居民不同生活方式的酒精依賴情況比較發(fā)現(xiàn)，吸煙與不吸煙者、不同飲酒頻率、飲酒時(shí)間（a）以及飲酒量（g）的居民酒精依賴發(fā)生情況，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；是否發(fā)生過負(fù)性生活事件、存在傷殘或殘疾的居民酒精依賴發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余因素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中，吸煙者酒精依賴發(fā)生率更高；飲酒頻率大于每周1 次者，酒精依賴發(fā)生率接近100%；隨著飲酒時(shí)間的增加、飲酒量增大，酒精依賴發(fā)生率更高；生活中發(fā)生過負(fù)性生活事件、存在傷殘或殘疾情況的居民酒精依賴發(fā)生率較高，見表3。

表3 不同生活行為方式的居民酒精依賴發(fā)生情況比較[n（%）/M（P25，P75）]Tab.3 Comparison of alcohol dependence among residents with different lifestyles [n（%）/M（P25，P75）]

2.3 酒精依賴影響因素分析

將是否發(fā)生酒精依賴與飲酒頻率進(jìn)行Spearman 相關(guān)分析，結(jié)果顯示酒精依賴與飲酒頻率呈正相關(guān)（rs=0.749，P<0.001）。

將基本人口學(xué)特征和生活行為方式中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量（包括：性別、年齡、職業(yè)、懂漢語程度、飲酒時(shí)間、飲酒量、負(fù)性生活事件、傷殘/殘疾），將是否發(fā)生酒精依賴作為因變量（0=無酒精依賴，1=發(fā)生酒精依賴），進(jìn)行Logistic 回歸分析。最終納入回歸方程模型的因素有：年齡、職業(yè)和飲酒量（P<0.05）。其中，年齡越大，職業(yè)為農(nóng)民者，飲酒量越多是居民發(fā)生酒精依賴的危險(xiǎn)性因素。見表4。

表4 酒精依賴Logistic 回歸分析Tab.4 Logistic regression analysis of alcohol dependence

3 討論

酒精濫用是世界性的公共衛(wèi)生問題。2016 年全球約有24 億人飲酒，占15～95 歲總?cè)丝诘?2.5%[8]，本研究顯示獨(dú)龍族居民的飲酒率比2016 年調(diào)查中顯示的更高。本研究在參與調(diào)查的居民中篩查出87 人提示存在不同程度的酒精依賴，存在酒精依賴的居民其酒精依賴嚴(yán)重程度以輕度為主，與安徽省農(nóng)村居民及廣西農(nóng)村侗族居民調(diào)查情況基本一致[9?10]，說明云南省獨(dú)龍族居民酒精依賴水平較輕，但若不及時(shí)開展相關(guān)診療等干預(yù)措施，居民酒精依賴嚴(yán)重程度也將進(jìn)一步惡化，此時(shí)開展相關(guān)干預(yù)工作不僅有助于遏制存在酒精依賴居民的嚴(yán)重程度加劇，更能使無酒精依賴的居民不再進(jìn)一步發(fā)生酒精依賴。

本研究提示，飲酒頻率與發(fā)生酒精依賴呈正相關(guān)關(guān)系，表明隨著飲酒頻率的增加，居民發(fā)生酒精依賴的可能性越大，酒精依賴程度越嚴(yán)重。除此以外，本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、職業(yè)和飲酒量是發(fā)生酒精依賴的主要影響因素。飲酒行為是產(chǎn)生酒精依賴的最直接原因，以往的研究表明[11]，飲酒時(shí)間和飲酒量超過一定限度，飲酒者會逐漸失去對自己行為的控制力，出現(xiàn)酒精依賴的成癮風(fēng)險(xiǎn)就越高，與其他成癮性疾病性質(zhì)一致，本研究結(jié)果也驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)，獨(dú)龍族居民每日飲酒量越大，是發(fā)生酒精依賴的危險(xiǎn)性因素，故避免長時(shí)間、高頻率、大量的飲酒是降低酒精依賴發(fā)生的關(guān)鍵舉措。此外，隨著年齡增加，酒精依賴發(fā)生的可能性升高，可能由于其民族風(fēng)俗從年輕時(shí)就開始飲酒，隨著年齡的增加其酒齡越大，故隨著年齡的增加衛(wèi)生發(fā)生酒精依賴的危險(xiǎn)性因素；農(nóng)民較非農(nóng)民群體發(fā)生酒精依賴的可能性更大，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，當(dāng)?shù)鼐用穸嘁赞r(nóng)民為主，以務(wù)農(nóng)為生，其收入水平普遍偏低，且其文化程度不高，仍有大部分居民對漢語通曉程度較低，其心理健康的自我意識薄弱，關(guān)注程度低，加上獲取心理知識渠道較少造成使用酒精避世的行為增加，從而增大了酒精依賴的危險(xiǎn)性。

除以上的主要因素外，本研究進(jìn)行的單因素分析還發(fā)現(xiàn)，性別、懂漢語程度、是否吸煙、是否發(fā)生過負(fù)性生活事件、是否存在傷殘或殘疾也是獨(dú)龍族居民發(fā)生酒精依賴的相關(guān)影響因素。男性較女性其酒精依賴發(fā)生率更高，與男性飲酒行為較女性更為頻繁有關(guān)；吸煙者較不吸煙者酒精依賴發(fā)生率更高；結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，負(fù)性生活事件、存在傷殘或殘疾等在一定程度上會造成居民的經(jīng)濟(jì)損失、勞動(dòng)力損失等，出現(xiàn)身體健康狀況較差，喪失勞動(dòng)力，支出增加，會對其心理會造成一定的負(fù)面影響，使用酒精舒緩情緒的可能增加，故而增大了出現(xiàn)酒精依賴的可能性。這一結(jié)果與以往一項(xiàng)對454 名住院患者的研究報(bào)告基本一致，酒精依賴在男性、低收入者和受教育程度較低的人群中更為普遍[12]。我國一項(xiàng)關(guān)于煙草和酒精依賴的研究還表明[13]，吸煙和飲酒呈現(xiàn)密切相關(guān)性，與既往的幾項(xiàng)研究顯示結(jié)果一致[14?16]。與從不吸煙的人相比，同時(shí)存在喝酒的吸煙者有更高的酒精依賴患病風(fēng)險(xiǎn)，并且在男性中，罹患酒精依賴的風(fēng)險(xiǎn)會隨著吸煙量的增加而增加。

國外學(xué)者Bora 等[17?18]指出，酒精依賴人群對他人情緒狀態(tài)和行為意圖的誤解構(gòu)成其社會行為缺陷（人際沖突）的基礎(chǔ)，易導(dǎo)致社交情境下負(fù)性情緒上升和自我控制力下降，從而帶來系列負(fù)性飲酒后果，并且易使其將飲酒作為應(yīng)對策略，促進(jìn)其酒精成癮的維持或復(fù)發(fā)。我國學(xué)者葉文莉的研究也表明[19]，高飲酒量、低社會支持、低自尊的酒精依賴患者一年內(nèi)復(fù)飲率高，需針對性預(yù)防。因此，應(yīng)建立對獨(dú)龍族居民的心理健康監(jiān)測和健康宣傳教育，勸導(dǎo)其適度飲酒，從根源阻斷發(fā)生酒精依賴的可能性，降低疾病負(fù)擔(dān)，減少社會肇事肇禍的發(fā)生率。

本研究也存在一定的局限性，首先，本研究為橫斷面研究，僅能對其影響因素進(jìn)行相關(guān)性討論，未能進(jìn)行因果關(guān)系探討，在今后的研究中，筆者可針對較為突出和有價(jià)值的問題開展隊(duì)列研究，進(jìn)行因果關(guān)系論證；其次，本研究中對于存在酒精依賴的人群未能及時(shí)進(jìn)行臨床診斷確診，未能將患者納入相關(guān)診療管理。