云南省口腔?？谱o理隊伍發(fā)展現(xiàn)狀

陸思月，劉 娟，尹章成，魯文琳，孫 琦，史聰翀，李寶繁，鄒新春，姚 蘭

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，云南 昆明 650106）

隨著口腔醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展以及口腔診療護理服務(wù)需求的不斷提高，口腔護士在全民口腔衛(wèi)生健康保健中的地位和作用已日益凸顯，培養(yǎng)口腔?？谱o士或高級口腔護理人才成為必然趨勢[1?2]。國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《健康口腔行動方案（2019-2025 年）》提出要加強口腔專業(yè)人力資源建設(shè)[3]，而目前我國沒有統(tǒng)一的、系統(tǒng)的口腔專業(yè)護理教育體系和口腔護理方向人才培養(yǎng)框架[4]，使口腔?？谱o理的發(fā)展受到阻礙。為了解云南省口腔專科護理隊伍發(fā)展情況，本研究對云南省16 個州（市）開展口腔診療服務(wù)的所有的醫(yī)療機構(gòu)口腔護士現(xiàn)狀進行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)存在的問題，探討口腔護士隊伍的發(fā)展模式，為加快口腔?？谱o理的發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

云南省范圍內(nèi)截止2020 年1 月1 日在衛(wèi)生行政管理部門登記的全部口腔醫(yī)療機構(gòu)以及注冊的口腔從業(yè)人員，包括口腔醫(yī)師、口腔護士。

1.2 調(diào)查方法

采取普查的方法對全省各級各類開設(shè)口腔診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

全省口腔醫(yī)療機構(gòu)狀況；在注冊的口腔醫(yī)師的狀況、口腔護士的狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epi Data3.1 錄入數(shù)據(jù)，SPSS22.0 進行數(shù)據(jù)分析。本研究中計數(shù)資料和等級資料，用例數(shù)和百分數(shù)[n（%）]進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 云南省口腔醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員分布情況

本次調(diào)查覆蓋全省 16 個州（市）不同性質(zhì)的口腔醫(yī)療機構(gòu)，調(diào)查顯示全省共有醫(yī)護人員人數(shù)14250 名，其中非公立口腔醫(yī)療機構(gòu)10779 名，公立口腔醫(yī)療機構(gòu)3471 名；包括口腔醫(yī)生7344名，口腔護士6906 名。醫(yī)護人員數(shù)量排列前3 位的分別是昆明市、曲靖市、紅河州。全省公立口腔醫(yī)療機構(gòu)平均醫(yī)護比為1∶0.44，昆明市醫(yī)護比情況最優(yōu)為1∶0.61，而怒江州醫(yī)護比情況最差為1∶0.13。全省非公立口腔醫(yī)療機構(gòu)平均醫(yī)護比為1∶1.19，其中玉溪市醫(yī)護比情況最佳為1∶1.50，而迪慶州醫(yī)護比情況較差為1∶0.84，見表1。

表1 云南省口腔醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員分布情況對比（n）Tab.1 Comparison of the distribution of medical staff in dental medical institutions in Yunnan province（n）

2.2 口腔護士職稱構(gòu)成及分布情況

在6906 名口腔護士中，副高級職稱38 人，占0.55%；中級職稱273 人，占3.95%；初級職稱6436 人，占93.20% [其中，初級（師）819 人，占11.86%；初級（士）5617 人，占81.34%]；無職稱159 人，占2.30%，見表2。

表2 云南省公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)口腔護士的職稱構(gòu)成情況對比Tab.2 Comparison of professional titles of oral nurses in public and non-public medical institutions in Yunnan province

2.3 口腔專科護士學(xué)歷構(gòu)成及分布情況

在6906 名口腔護士中，研究生僅2 人，占0.19%，本科732 人，占10.60%；大專3618 人，占52.39%；中專2554 人，占36.98%，見表3。

表3 云南省公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)口腔護士的學(xué)歷構(gòu)成情況對比Tab.3 Comparison of educational background composition of oral nurses in public and non-public medical institutions in Yunnan province

2.4 口腔護士年齡構(gòu)成及分布情況

全省6906 名口腔護士中，21～30 歲5608 人，占81.20%；31～40 歲953 人，占13.80%；41～50 歲239 人，占3.46%；51～60 歲106 人，占1.53%，見表4。

表4 云南省公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)口腔護士的年齡構(gòu)成情況對比Tab.4 Comparison of age composition of oral nurses in public and non-public medical institutions in Yunnan province

3 討論

3.1 口腔護士人力總量不足，分布尤其不均衡

醫(yī)護比是衡量衛(wèi)生人力資源配備是否合理的重要標(biāo)準(zhǔn)，與綜合醫(yī)院相比，口腔行業(yè)醫(yī)護比普遍偏低[5]。從云南省整體狀況來看，盡管平均口腔醫(yī)護比（口腔醫(yī)生總?cè)藬?shù)/口腔護士總?cè)藬?shù)）為1∶0.94，但從表1 可見，云南省共有6906 名口腔護士，公立醫(yī)療機構(gòu)口腔門診醫(yī)護比特別低為1∶0.44，非公立口腔醫(yī)療機構(gòu)護士人數(shù)遠多于公立口腔醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)護比為1∶1.19，遠高于公立醫(yī)療機構(gòu)；且地區(qū)之間口腔護理人力資源分布及其不均衡，可看出公立醫(yī)機構(gòu)對口腔護士的重視度不夠。參照英國口腔護士標(biāo)準(zhǔn)，口腔門診醫(yī)護比為1∶1 甚至1∶3[6]，而云南省與此標(biāo)準(zhǔn)還有差距，口腔護士的缺少，將導(dǎo)致四手操作開展率低，口腔診療的感染控制措施落實不到位，患者就診效率低[7]。

3.2 口腔護士職稱結(jié)構(gòu)偏低

由表2 可見，公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)的口腔護士均主要以初級職稱為主，都沒有高級職稱的護士，且公立醫(yī)療機構(gòu)口腔護士的職稱比非公立醫(yī)療機構(gòu)高；公立醫(yī)療機構(gòu)中級及其以上職稱的口腔護士占17.18%（副高2.18%，中級15.00%），而非公立醫(yī)療機構(gòu)僅占2.22%（副高0.26%，中級1.96%）。據(jù)WHO 推薦的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)人員高、中、初級職稱的比例是 1∶3∶1[8]，通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)我省的高、中、初級職稱的比例與之差距較大，職稱分布極不平衡，初級職稱占比較大，尤其缺乏高級職稱的口腔護理人員。

3.3 口腔護士學(xué)歷層次偏低，護士年齡整體年輕化

由表3 可見，云南省口腔護士整體學(xué)歷偏低，公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)的口腔護士均主要以大專學(xué)歷為主；且公立醫(yī)療機構(gòu)口腔護士的學(xué)歷層次整體高于非公立醫(yī)療機構(gòu)。公立醫(yī)療機構(gòu)中本科及其以上學(xué)歷的口腔護士占42.26%（研究生0.19%，本科42.07%），而非公立醫(yī)療機構(gòu)僅占4.94%（本科4.94%）。由表4 可看出云南省公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)的口腔護士均以21～30 歲年齡段為主。

3.4 加強口腔?？谱o士可持續(xù)發(fā)展的對策思考

3.4.1 加強口腔護理隊伍建設(shè)，提高口腔護士重要性的認識口腔醫(yī)護比是反映口腔醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[9]，云南省的平均醫(yī)護比（1∶0.96）未達到1∶1，說明缺乏口腔護士，在臨床操作中難以實現(xiàn)四手操作。在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，云南省很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的口腔科和民營口腔醫(yī)療機構(gòu)均無專業(yè)的口腔護理人員，幾乎所有的臨床操作都是口腔醫(yī)生單獨完成，且很多口腔醫(yī)療機構(gòu)對口腔護士的重視度不夠。因此，口腔醫(yī)療機構(gòu)管理人員應(yīng)要充意識到護理人員的重要性，廣泛吸納口腔護理人才[10]，采取及時有效的措施防止流失現(xiàn)象加重，完善勞動報酬分配體系、建立獎勵機制，提高口腔護士的福利待遇，重視口腔護理人員職業(yè)規(guī)劃[11?12]。

3.4.2 加強對口腔護理隊伍繼續(xù)教育的培養(yǎng)本研究可看出，云南省口腔護士的職稱結(jié)構(gòu)偏低、學(xué)歷層次偏低，而且普通護理專業(yè)畢業(yè)生若不經(jīng)過系統(tǒng)的口腔?？茖W(xué)習(xí)是難以勝任口腔?？谱o理工作的，所以加強新護士崗前培訓(xùn)及老護士的繼續(xù)教育培養(yǎng)非常有必要[13]。為滿足臨床工作需要，口腔?？茟?yīng)分層次、全方位對護士進行在職專業(yè)化培訓(xùn)并引導(dǎo)他們向?qū)I(yè)方向發(fā)展[14]，醫(yī)院管理者應(yīng)多提供在職培訓(xùn)機會，如讓本院護士參加口腔?？谱o士規(guī)范化培訓(xùn)或進修培訓(xùn)、聽講座等多種方法，進一步提高口腔護士對口腔?？谱o理的認識，豐富經(jīng)驗，了解臨床發(fā)展動態(tài)。要鼓勵口腔護理人員深入學(xué)習(xí)與研究，促使口腔?？谱o理的發(fā)展[15]。

3.4.3 建立口腔護理教育體系目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的口腔護理教育體系和口腔專科護士資格證認證制度，這些因素制約著我國口腔?？谱o理的發(fā)展。我國從事口腔護理工作的護士必備證書仍然是執(zhí)業(yè)護士資格證[16]，其接受的護理學(xué)專業(yè)教育主要以綜合護理為主，僅少數(shù)護士接受過口腔專科護理教育[17]。據(jù)研究顯示，我國口腔護理教育課程設(shè)置及課程安排各地區(qū)明顯不同；口腔護理教材使用版本不同，考核標(biāo)準(zhǔn)也有所差異[18]。建議相關(guān)專家盡快編制一套系統(tǒng)有效的口腔護理教學(xué)培養(yǎng)體系，并逐步建立口腔護士的資格認證體系。國家應(yīng)采取措施加大和加強醫(yī)學(xué)院校開展口腔護理專業(yè)教育工作力度，鼓勵醫(yī)學(xué)院校開設(shè)口腔護理方向的本科教育及研究生教育；醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強師資力量，可到各大口腔醫(yī)院聘請口腔醫(yī)生、口腔專科護士組成口腔護理教學(xué)團隊，實施從理論到操作的全方面培養(yǎng)。