早期美容縫合在面部外傷患者中的應(yīng)用效果

王昊玉

【摘 要】目的 探討美容縫合對(duì)面部外傷創(chuàng)面愈合質(zhì)量的影響。方法 選取2021年1月-2022年1月我院收治的100例面部外傷患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各50例，對(duì)照組采用常規(guī)清創(chuàng)縫合，觀察組采用早期美容縫合。比較兩組創(chuàng)面愈合效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)后1個(gè)月及1年瘢痕形成情況。結(jié)果 兩組治療后溫哥華瘢痕量表評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差導(dǎo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合用時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后10、20 d疼痛評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后1年瘢痕指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期美容縫合應(yīng)用于面部外傷治療中，可有效改善創(chuàng)面愈合質(zhì)量，加快愈合，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者疼痛感，減少瘢痕形成，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】外傷患者；早期美容縫合；血腫；術(shù)后感染

中圖分類(lèi)號(hào)：R626 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）08-0114-04

Application Effect of Early Cosmetic Suture in Patients with Facial Trauma

WANG Hao-yu

（Medical Cosmetology Department of Guizhou Provincial People’s Hospital， Guiyang 550499， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To investigate the efffect of cosmetic suture on the quality of facial trauma wound healing. Methods From January 2021 to January 2022， 100 patients with facial trauma treated in our hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with routine debridement and suture， and the observation group was treated with early cosmetic suture. The wound healing effect， adverse reactions， scar formation at 1 month and 1 year after operation were compared between the two groups. Results The Vancouver Scar Scale scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. the wound healing time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain scores of the two groups at 10 and 20 days after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scar index of the observation group was lower than that of the control group at 1 month and 1 year after operation， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early cosmetic suture in the treatment of facial trauma can effectively improve the quality of wound healing， accelerate healing， reduce the incidence of postoperative adverse reactions and patients’ pain， and reduce scar formation， which is worthy of clinical application.

【Key words】Trauma patients； Early cosmetic suture； Hematoma； Postoperative infection

由于人體面部組織薄弱，受到外傷容易引起變形，也會(huì)導(dǎo)致面部亞單位出現(xiàn)畸形，且難以愈合，如眼、鼻口耳等，對(duì)患者外在美觀程度造成影響，甚至引起局部功能受損[1]。瘢痕作為患者創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中必然會(huì)產(chǎn)生的癥狀，極大程度會(huì)影響到患者的面部美觀程度[2]，從而影響患者心理狀況。尤其是在患者就業(yè)、學(xué)習(xí)等過(guò)程中，會(huì)因?yàn)橥饷矄?wèn)題產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，影響生活質(zhì)量[3]。因此，減少面部外傷后瘢痕一直是美容外科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。早期美容縫合是通過(guò)對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清理，而后在細(xì)小針線(xiàn)干預(yù)下進(jìn)行分層縫合，消除無(wú)效腔，降低出現(xiàn)瘢痕概率[4]。不過(guò)多數(shù)患者由于多重因素干預(yù)下未能及時(shí)在1 d內(nèi)得到救治，進(jìn)而在換藥階段及后期修復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)瘢痕[5]?；诖?，為了解早期美容縫合在外傷患者救治期間的應(yīng)用效果，本研究結(jié)合2021年1月-2022年1月我院收治的100例外傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月貴州省人民醫(yī)院收治100例外傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組對(duì)象均為單純面部受損，未累及肌神經(jīng)、肉和骨骼；傷后12 h內(nèi)接受縫合；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：局部皮膚或周?chē)嬖诟腥静≡钫?；合并皮膚軟組織缺損需行皮瓣或紙皮修復(fù)者；嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各50例。其中對(duì)照組男27例，女23例；年齡4～40歲，平均年齡（17.12±0.27）歲；致患時(shí)長(zhǎng)7～17 h，平均時(shí)長(zhǎng)（12.18±0.21）h；致患部位：面部受損15例、唇鼻部受損15例、額部受損20例。觀察組男28例，女22例；年齡1～42歲；平均年齡（17.21±0.31）歲；致患時(shí)長(zhǎng)7～17 h；平均時(shí)長(zhǎng)（12.21±0.19）h；致患部位：面部受損17例、唇鼻部受損13例、額部受損20例。兩組性別、年齡、致患時(shí)長(zhǎng)以及致患原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)清創(chuàng)縫合：該組患者入院后進(jìn)入急診室內(nèi)進(jìn)行縫合處理；隨后采用0.9%氯化鈉溶液和雙氧水實(shí)施局部消毒，再通過(guò)稀碘伏進(jìn)行滅菌處理；在利用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡蟛捎冕t(yī)用絲線(xiàn)進(jìn)行創(chuàng)面縫合；完畢后口服抗生素預(yù)防感染；術(shù)后約每2 d為患者進(jìn)行一次換藥，一周后拆線(xiàn)[6]。觀察組采取早期美容縫合：首先對(duì)患者進(jìn)行外科整形無(wú)菌清創(chuàng)，清除創(chuàng)面及周邊5 cm范圍內(nèi)異物，處理創(chuàng)面周邊組織，修剪創(chuàng)緣失活組織約2 mm：采用無(wú)菌濕紗布對(duì)患者傷口進(jìn)行保護(hù)，可采取0.9%氯化鈉生理鹽水將創(chuàng)面周?chē)傺?、污漬清洗，通常反復(fù)清理3次即可[7]；隨后用0.9%氯化鈉溶液、稀碘伏清理創(chuàng)面，再用0.9%氯化鈉溶液、德維可皮膚創(chuàng)面保護(hù)敷料（魯青械備20160065號(hào)）沖洗術(shù)區(qū)，將創(chuàng)面及周?chē)M織沖洗擦干，觀察創(chuàng)面變化，加強(qiáng)對(duì)患者傷口周邊神經(jīng)組織及血管的保護(hù)，盡可能將傷口壞死組織清除，對(duì)于滲血部位需進(jìn)行結(jié)扎止血處理[8]，同時(shí)將患處周邊失活組織清除，直至裸露新鮮活性組織，在圍術(shù)過(guò)程中需依照患者皮膚張力及局部松弛情況進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，進(jìn)而降低瘢痕增生[9]。相較于頭頸位單一性表皮軟組織損傷，且無(wú)大范圍組織受損者，可通過(guò)可吸收線(xiàn)縫合皮下組織層，在縫合過(guò)程中注重由一端起由內(nèi)向外縫合，待出針后，再由另一端由外向內(nèi)縫合[10]，同時(shí)結(jié)扎線(xiàn)結(jié)朝下，防止影響創(chuàng)面愈合進(jìn)度，縫合兩端厚度需保持一致，無(wú)無(wú)效腔部分，對(duì)于創(chuàng)面較深者，可進(jìn)行多層次減張縫合，防止局部出現(xiàn)畸形，在患者表皮縫合過(guò)程中可采取非可吸收線(xiàn)8-0間斷性縫合，并將創(chuàng)緣修剪整齊縫合致局部隆起[11]。傷后24 h內(nèi)，及早為患者推注破傷風(fēng)免疫球蛋白，并在創(chuàng)面表面涂抹金霉素藥膏（合并擦傷患者局部外涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏），避免患者創(chuàng)面出現(xiàn)感染及局部表皮壞死，視患者術(shù)區(qū)嚴(yán)重程度，局部實(shí)施無(wú)菌敷料加壓包扎，并于術(shù)后3 d均換藥，局部外涂金霉素眼膏，5～7 d后視情況拆線(xiàn)，若仍需觀察可推遲到7～9 d[12]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組創(chuàng)面愈合情況、疼痛程度、瘢痕形成情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①創(chuàng)面愈合情況：采取溫哥華瘢痕評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，主要針對(duì)患處愈合顏色、血管分布結(jié)構(gòu)、患處韌性程度以及患處膚質(zhì)厚度等進(jìn)行評(píng)測(cè)，總分15分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明恢復(fù)狀況越好；同時(shí)記錄組間患者創(chuàng)面恢復(fù)用時(shí)；②疼痛程度：分別于治療前、治療后14、20 d采用VAS模擬疼痛量表進(jìn)行評(píng)估，總分10分，7～10分為劇烈疼痛，4～6分為難以忍受疼痛，且對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成影響，3分以下為患者未有明顯痛感或無(wú)痛癥狀；③瘢痕形成情況：分別于術(shù)后1個(gè)月及1年隨訪(fǎng)患者，依照瘢痕積分進(jìn)行對(duì)比，瘢痕色澤：赤紅、鮮紅毛細(xì)血管擴(kuò)張即3分，淡紅、按壓后消失2分，不紅，呈灰暗色1分；瘢痕高度：8 mm計(jì)3分，4～8 mm計(jì)2分，1～4mm計(jì)1分，平坦0分；疼痛/瘙癢：異常疼痛/瘙癢計(jì)3分，過(guò)敏性疼痛/瘙癢可忍受計(jì)2分，有時(shí)計(jì)1分，有痛覺(jué)/有輕微瘙癢0分；④不良反應(yīng)：包括現(xiàn)面部腫脹、感染及出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 兩組治療后溫哥華瘢痕量表評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合用時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛情況比較 兩組治療后10、20 d疼痛評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.761，P=0.029），見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后瘢痕指數(shù)比較 觀察組術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后1年瘢痕指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

傷口愈合是以成纖維細(xì)胞增殖、遷移及分化導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)沉積，達(dá)到傷口愈合的目的。而瘢痕是傷口愈合的必然產(chǎn)物，如何減少外傷后瘢痕是整形美容醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。目前對(duì)于瘢痕的的治療多種多樣、包括光電治療、藥物注射及抗瘢痕藥物等，但對(duì)于瘢痕的治療效果不盡人意，因此降低面部外傷患者術(shù)后瘢痕問(wèn)題臨床關(guān)注較高[13-16]。既往因地域、經(jīng)濟(jì)限制及自身焦慮，要求早期封閉傷口，外傷后多數(shù)采用簡(jiǎn)單清創(chuàng)縫合達(dá)到封閉創(chuàng)面的目的，導(dǎo)致術(shù)后瘢痕較大，甚至形成“蜈蚣腳”，嚴(yán)重影響面部外觀，導(dǎo)致患者身心健康受到嚴(yán)重影響。隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)面部質(zhì)量的要求也逐漸提高，對(duì)于面部外傷者早期美容縫合需求量也逐年提升。但目前對(duì)于美容縫合術(shù)后效果與傳統(tǒng)縫合術(shù)后效果存在一定爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為普通縫合術(shù)后聯(lián)合使用皮外減張同樣可以達(dá)到美容縫合效果[17-20]，故本研究在此基礎(chǔ)上采用美容縫合與普通縫合進(jìn)行比較分析，以期為臨床治療提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后疼痛程度以及瘢痕情況也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知，早期美容縫合對(duì)優(yōu)化患者創(chuàng)面有著良好效果，可有效緩和患者患處疼痛。頜面損傷患者由于傷口呈開(kāi)放式，易產(chǎn)生感染，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)炎性因子水平變高，人表皮生長(zhǎng)因子作為生物活性肽，該因子在促進(jìn)人體表皮生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合上有著積極作用，因此觀察組串口愈合效果更好。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知采取早期美容縫合可有效降低患者預(yù)后痛感、降低出血指數(shù)，且不會(huì)產(chǎn)生較大瘢痕，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高，愈合速度快。

綜上所述，外傷患者實(shí)施早期美容縫合可有效減少局部瘢痕形成、改善患者創(chuàng)面痛感并推進(jìn)患者恢復(fù)進(jìn)程，且該方法安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇