針對(duì)性康復(fù)護(hù)理對(duì)肩袖損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響分析

許銀萍

【摘要】目的：探討在肩袖損傷患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療中輔以針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，對(duì)促進(jìn)其術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)的干預(yù)價(jià)值。方法：試驗(yàn)者是2020年10月—2022年10月在醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的肩袖損傷患者116例，以數(shù)字奇偶法分組，將58例接受常規(guī)護(hù)理者設(shè)為對(duì)照組，另一組設(shè)為觀察組，病例數(shù)為58例，護(hù)理方案為針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，比對(duì)不同護(hù)理模式下護(hù)理效果差異。結(jié)果：觀察組術(shù)后疼痛度、疼痛緩解時(shí)間以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：以針對(duì)性康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，利于降低患者在手術(shù)之后的疼痛感，促使患者可以更好地恢復(fù)，同時(shí)也能夠加快患者肩關(guān)節(jié)功能的改善速度，以及增加患者滿意度的作用，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；肩袖損傷；針對(duì)性康復(fù)護(hù)理；肩關(guān)節(jié)功能；護(hù)理質(zhì)量

Analysis of the influence of targeted rehabilitation nursing on the functional recovery of shoulder in patients undergoing arthroscopic surgery for rotator cuff injury

XU Yinping

Baiyin First People’s Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To investigate the intervention value of targeted rehabilitation nursing in the treatment of rotator cuff injury patients undergoing arthroscopic surgery to promote the recovery of shoulder joint function as soon as possible. Methods： The subjects were 116 patients with rotator cuff injury who underwent arthroscopic surgery in hospital from October 2020 to October 2022. They were grouped by digital parity method. 58 patients receiving routine nursing were set as the control group， and the other group was set as the observation group. Results： Postoperative pain degree， pain relief time and shoulder joint movement Angle in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）； The satisfaction of observation group was higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion： Targeted rehabilitation nursing intervention can help reduce the pain of patients after surgery， promote better recovery of patients， accelerate the improvement of shoulder joint function of patients， and increase patient satisfaction. It is recommended to promote.

【Key Words】Arthroscopic surgery； Rotator cuff injury； Targeted rehabilitation nursing； Shoulder joint function； Quality of care

肩袖損傷屬于臨床常見肩關(guān)節(jié)疾病類型，大多是由于外傷、退變等因素所致，主要癥狀為肩部疼痛、肌肉萎縮、力弱等，很多人疼痛的部位都是在肩峰附近，所以在日常生活中有上舉行為，或者是進(jìn)行肩外展活動(dòng)時(shí)，就會(huì)有明顯的疼痛感侵襲，這種感覺在晚上的時(shí)候會(huì)加重[1]。在該病出現(xiàn)期間，不但會(huì)導(dǎo)致患者肌力減退，而且在病情的發(fā)展中，還可能導(dǎo)致患者日常生活受到一定影響，需要及時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以此緩解疼痛和關(guān)節(jié)受限等問(wèn)題，促使患者生活質(zhì)量恢復(fù)并提升[2]。近年來(lái)，在關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展下，與傳統(tǒng)開放術(shù)相比，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)越來(lái)越突出，因其具備低創(chuàng)、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，在肩袖損傷修復(fù)與治療中得到廣泛運(yùn)用，但術(shù)后大部分患者存在劇烈疼痛感，因此有效緩解其術(shù)后疼痛以及提升肩關(guān)節(jié)功能，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)起著積極意義[3-4]。本試驗(yàn)以分析針對(duì)性康復(fù)護(hù)理在此類患者術(shù)后康復(fù)中的干預(yù)效果，分析如下。

1.1 病例資料

對(duì)象是2020年10月—2022年10月就醫(yī)的肩袖損傷患者，病例數(shù)共為116例，數(shù)字奇偶法作為兩組的分組依據(jù)。對(duì)照組，年齡22～60歲，平均年齡（41.78±6.57）歲，男38例，女20例，病程15d～10個(gè)月，平均病程（3.21±0.89）個(gè)月；觀察組，年齡20～60歲，平均年齡（40.59±6.43）歲，男29例，女29例，病程15d～10個(gè)月，平均病程（3.27±0.92）個(gè)月。兩組一般資料的對(duì)比分析后，未出現(xiàn)差異，P>0.05。研究符合倫理原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在相關(guān)儀器檢查，或試驗(yàn)后，證實(shí)是肩袖損傷；②以程度不同活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)；③均接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；④無(wú)局部骨質(zhì)病變；⑤知曉試驗(yàn)?zāi)康那以囼?yàn)相關(guān)資料無(wú)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎功能不全；②伴有心腦血管疾??；③伴有其他關(guān)節(jié)疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等；④既往有外傷史；⑤研究期間可能會(huì)退出者。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理服務(wù)，需要展開心理方面疏導(dǎo)，最大程度上降低其消極心理；將術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥類型以及征兆向患者進(jìn)行講解，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后飲食以清淡類食物為主；結(jié)合患者具體情況指導(dǎo)其展開肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間與訓(xùn)練強(qiáng)度等；觀察組則提供針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，措施為：（1）心理方面，術(shù)后需將疾病與預(yù)后知識(shí)向患者及家屬進(jìn)行講解，針對(duì)其疑問(wèn)耐心進(jìn)行解答，并告知患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥與疼痛等，促使其心理上有所準(zhǔn)備；對(duì)于伴有嚴(yán)重不良情緒者，需由心理醫(yī)師向其展開一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，可借助列舉成功恢復(fù)案例方式，進(jìn)一步增加患者治療信心，進(jìn)而積極配合各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練順利開展；對(duì)于康復(fù)期間伴有疼痛感者，可結(jié)合其疼痛情況，借助轉(zhuǎn)移注意力或者按照醫(yī)師要求以患者用藥來(lái)緩解其疼痛；（2）康復(fù)訓(xùn)練，主要包括三階段訓(xùn)練，a.第一階段訓(xùn)練，即術(shù)后1～6周，可指導(dǎo)患者佩戴上可調(diào)式的肩關(guān)節(jié)外展包，有效制動(dòng)肩關(guān)節(jié)；待麻藥消失后，可指導(dǎo)患者展開適應(yīng)性功能訓(xùn)練，如抓拳增力、掌屈背伸等，每次訓(xùn)練15～35次，2～3次/d；在術(shù)后第1d時(shí)，指導(dǎo)患者展開患肢肩部牽動(dòng)訓(xùn)練，在訓(xùn)練期間動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，在完成鍛煉后需予以冰敷，時(shí)間在30min內(nèi)；在術(shù)后2～6周時(shí)，指導(dǎo)患者展開肌肉收縮、托手曲肘等訓(xùn)練，以20次為1組，每次進(jìn)行2～3組訓(xùn)練；b.第二階段，即術(shù)后7～12周，在完全拆除掉外展支架之后，強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練與肌肉訓(xùn)練，將上臂作為中心軸，在水平位置處對(duì)前臂實(shí)施外展運(yùn)動(dòng)、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，還有后伸運(yùn)動(dòng)等，期間要循序漸進(jìn)，酌情增加運(yùn)動(dòng)量；c.第三階段，即術(shù)后12～16周，指導(dǎo)患者展開肩關(guān)節(jié)、肌肉牽拉及力量訓(xùn)練，以爬墻、啞鈴等方式展開力量訓(xùn)練，2～3次/d。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后康復(fù)情況，包括：a.術(shù)后疼痛度，VAS視覺模擬評(píng)分法作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，10分為總得分，數(shù)值越高疼痛感越強(qiáng)；b.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度（內(nèi)外旋角度、后伸角度以及前屈角度）；c.手術(shù)疼痛緩解時(shí)間；滿意度，包括：a.護(hù)理態(tài)度；b.操作技能；c.病房管理；d.護(hù)理及時(shí)性，10分為單項(xiàng)指標(biāo)總分，數(shù)值越高滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 康復(fù)效果

觀察組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 滿意度

相較于對(duì)照組，觀察組評(píng)分更高（P<0.05），見表2。

既往臨床在治療肩袖損傷患者時(shí)，以傳統(tǒng)開放術(shù)為主，該手術(shù)方案對(duì)患者術(shù)中體位擺放要求較高，且術(shù)后易導(dǎo)致其留下較多瘢痕，肩關(guān)節(jié)易發(fā)生粘連情況，加重患者術(shù)后疼痛感，故而臨床應(yīng)用受到一定限制[5]。近年來(lái)，基于醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在相關(guān)疾病治療的使用頻率越來(lái)越高，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下實(shí)施小切口肩袖修補(bǔ)術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，通過(guò)利用關(guān)節(jié)鏡全面分析患者關(guān)節(jié)處情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其關(guān)節(jié)中有無(wú)存在其它病變，進(jìn)而及時(shí)予以對(duì)癥處理[6]。但在實(shí)際治療過(guò)程中，經(jīng)肩關(guān)節(jié)治療后愈合期間可生成大量的纖維細(xì)胞，在于炎癥細(xì)胞互相產(chǎn)生作用后會(huì)形成肉芽組織，一旦肉芽組織在發(fā)展成為瘢痕組織后，會(huì)對(duì)其關(guān)節(jié)活動(dòng)造成影響，故而為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)及確保療效，還需重視護(hù)理服務(wù)在此類疾病中的輔助治療價(jià)值[7]。

在實(shí)施常規(guī)護(hù)理期間，因內(nèi)容相對(duì)單一，加之缺乏針對(duì)性，不能對(duì)患者的需求予以充分滿足；而針對(duì)性康復(fù)護(hù)理具備科學(xué)性及具體化特點(diǎn)，通過(guò)以階段性方式展開康復(fù)訓(xùn)練，可確?；颊咴诿總€(gè)時(shí)間段都能得到有效訓(xùn)練，利于促進(jìn)其盡早康復(fù)[8]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組術(shù)后疼痛度、手術(shù)疼痛緩解時(shí)間以及肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度、外旋角度、后伸角度、前屈角度各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，通過(guò)在術(shù)后將康復(fù)期分成三個(gè)階段，根據(jù)患者的具體情況展開個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)，以循序漸進(jìn)為原則，逐漸提升患者肩關(guān)節(jié)功能，利于促進(jìn)其盡快康復(fù)；經(jīng)早期實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)，可避免因長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)導(dǎo)致患者發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、肌肉攣縮等一系列不良事件，并輔以冰敷方式進(jìn)行干預(yù)，可起到減輕患者疼痛感的作用；本試驗(yàn)結(jié)果還顯示，觀察組在護(hù)理態(tài)度、操作技能、病房管理以及護(hù)理及時(shí)性方面得分更高，可見以針對(duì)性康復(fù)護(hù)理可更快地促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者對(duì)護(hù)理工作的理解和認(rèn)同。

綜合分析結(jié)果，針對(duì)性康復(fù)護(hù)理運(yùn)用于肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療中，所得到的干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理，值得推廣。

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