肌骨超聲聯(lián)合磁共振成像在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷及預(yù)后中的意義

王勇 鄒博 張銳 張蕊

【摘要】目的：肌骨超聲聯(lián)合磁共振成像在膝骨關(guān)節(jié)炎（OA）診斷及預(yù)后中的意義。方法：選取我院2022年1月—2022年12月的患者43例設(shè)為觀察組，健康受試者30例設(shè)為對照組，所有患者均使用MRI及肌骨超聲聯(lián)合診斷，觀察其測量的各個數(shù)據(jù)及運用MRI計算成像積分，觀察其預(yù)后的相關(guān)性因素，結(jié)果：觀察組髕上囊滑膜厚度顯著高于對照組（P<0.001）；結(jié)論：參考肌骨超聲造影與MRI檢查、滑膜厚度要求及WORMS相結(jié)合構(gòu)建聯(lián)合基礎(chǔ)指標(biāo)，應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎的檢查、診斷及預(yù)后評估，具備良好的質(zhì)量和性能。

【關(guān)鍵詞】肌骨超聲；磁共振成像；膝骨關(guān)節(jié)炎；診斷；預(yù)后

The significance of musculoskeletal ultrasound combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis and prognosis of knee osteoarthritis

WANG Yong， ZOU Bo， ZHANG Rui， ZHANG Rui

Qiqihar City First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang 161000， China

【Abstract】Objective： To investigate the significance of muscle bone ultrasound combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis and prognosis of knee osteoarthritis （OA）. Methods： 43 patients （from January 2022 to December 2022） in our hospital were selected as the observation group， and 30 healthy subjects were selected as the control group. All patients were diagnosed using MRI and musculoskeletal ultrasound. The measured data and imaging scores were observed and calculated using MRI， and the correlation factors for prognosis were observed. Results： The thickness of the synovial membrane of the suprapatellar bursa in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.001）； Conclusion： Combining muscle bone ultrasound contrast with MRI， synovial thickness requirements， and WORMS to construct a combined basic index for the examination， diagnosis， and prognosis evaluation of knee osteoarthritis has good quality and performance.

【Key Words】Muscle bone ultrasound； Magnetic resonance imaging； Knee osteoarthritis； Diagnosis； Prognosis

膝骨關(guān)節(jié)炎是另一種相當(dāng)復(fù)雜、多妨礙因素、多臟器病變的骨關(guān)節(jié)疾病。據(jù)估計，10%～30%的患者會出現(xiàn)疼痛等臨床癥狀，這種痛感如影隨形，對其膝關(guān)節(jié)功能、患者的生活及娛樂均造成嚴(yán)重負面影響[1-2]。小腿區(qū)域肌肉力量下降和關(guān)節(jié)活動度喪失，一般都會引起痛覺增強，甚至致殘造成更多的疾病，比如膝關(guān)節(jié)炎。目前，臨床學(xué)借助全身關(guān)節(jié)鏡造影增強超聲和磁共振成像（MRI）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和持續(xù)監(jiān)測預(yù)后。不同的成像方法可以有效區(qū)分不同類型的骨關(guān)節(jié)炎和不同部位神經(jīng)退行性疾病的程度。MRI實施三維成像可獨立且獨特地預(yù)測軟骨缺損、骨髓水腫樣變化、軟骨體積改變以及膝關(guān)節(jié)疼痛隨時間的加重等方面。MRI在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性，如用來充當(dāng)對動態(tài)骨骼和周圍軟組織運動的連續(xù)連續(xù)監(jiān)測，骨骼變化的畫面顯示效果不強。MRI具備臨床科學(xué)和計量學(xué)中相對可靠的物理特點是當(dāng)今應(yīng)用最廣泛的研究領(lǐng)域。骨關(guān)節(jié)炎危險因素的總體評估以及治療變化的總體評估。鑒于成本相對較低和容易獲得的優(yōu)點，超聲在過去十年中也越來越流行于骨關(guān)節(jié)炎的評估中[3-4]。對膝關(guān)節(jié)病的外部特征進行更可靠的全面評估的能力，包括抗炎藥和基本結(jié)構(gòu)，有助于對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎炎癥性疾病中的皮質(zhì)侵蝕和滑膜炎進行全面評估。超聲波的優(yōu)點之一是能夠檢測器質(zhì)性毛囊損傷。臨床上，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)后的定量指標(biāo)仍然缺失。本研究的目的是探討骨骼肌超聲結(jié)合MRI在骨關(guān)節(jié)炎診斷和預(yù)后中的重要性。

1.1 一般資料

選取我院2022年1月—2022年12月的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者43例設(shè)為觀察組，健康受試者30例設(shè)為對照組。所有患者均符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且使用關(guān)節(jié)鏡檢查確診，患者及家屬事先閱讀與簽訂同意文件、所有患者為單側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎。同時將存在合并其他骨關(guān)節(jié)損傷的疾病、惡性腫瘤、3個月內(nèi)參與其他臨床試驗等患者排除。其中對照組，男23例，女20例，年齡60～75歲，平均年齡（67.51±4.19）歲；觀察組，男15例，女15例，年齡60～75歲，平均年齡（67.59±4.38）歲。一般資料對比，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

肌骨超聲檢查：該設(shè)備使用探測頻率為5.17MHz的彩色多普勒超聲設(shè)備Logic E9（美國通用電氣公司）。引導(dǎo)患者保持一半的躺著姿勢，下蹲約30°，探頭沿關(guān)節(jié)掃描，位置選擇內(nèi)側(cè)和外側(cè)、頜骨兩側(cè)、上顎邊緣。測量上顎膜的厚度、上顎液的深度、上腳踝軟骨骨的厚度、大腿外側(cè)踝關(guān)節(jié)軟骨的厚度。

核磁共振檢查采用mMR7803.0T核磁共振（中國，電視醫(yī)療），患者采取背部姿勢，膝蓋伸直。掃描序列是自旋回波序列t1wi（tr，450550ms，TE，11ms），梯度回波序列t2wi（tr40004200ms，TE32ms）。在本研究中，整個膝關(guān)節(jié)磁共振成像（WORMS）的結(jié)果與MRI檢查的結(jié)果一起計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用與R軟件相連的R軟件包（V3.5.1）進行T檢驗、h2檢驗和邏輯回歸分析。使用受試者操作特征（ROC）曲線研究獨立風(fēng)險因素和常見指標(biāo)的診斷性能。Kaplan-Meier曲線用于預(yù)測分析和對數(shù)秩檢驗。

2.1 肌骨超聲檢查結(jié)果與WORMS比較

觀察組髕上囊滑膜厚度顯著高于對照組（P<0.001）；兩組髕上囊積液深度、股骨內(nèi)髁軟骨厚度、股骨外髁軟骨厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 危險因素回歸分析

WORMS[OR=1.10，95%CI（1.05～1.14）]和膝上滑囊厚度要求[OR=1.87，95%CI（1.32～2.66）]是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的獨立危險因素（P<0.001）?？山Y(jié)合基礎(chǔ)指標(biāo)確定風(fēng)險值的計算方法為：確定風(fēng)險值=-7.14+（0.63×WORMS）+（0.09×髕骨滑膜囊所需厚度）。

2.3 參照ROC曲線結(jié)合WORMS進行診斷質(zhì)量和性能評價

髕骨滑囊厚度和一定的風(fēng)險值，WORMS的曲線下面積（AUC），一定的風(fēng)險值結(jié)合基本指標(biāo)分別是0.849、0.809、0.888?；局笜?biāo)組合的診斷質(zhì)量和性能優(yōu)于WORMS，髕骨滑囊滑膜厚度應(yīng)當(dāng)需要檢查診斷質(zhì)量和性能。

2.4 聯(lián)合指標(biāo)預(yù)后分析

結(jié)合基本指標(biāo)匯總的算術(shù)平均值進行預(yù)后分析，將大部分患者的膝關(guān)節(jié)分為高危組和低危組。與高危組相比，低危組HR（95%CI）為0.0762（0.0376～0.1543），即低危組患者的預(yù)后明顯好于高危組（P<0.05）。

膝關(guān)節(jié)OA是一種以骨器質(zhì)性病變?yōu)樘卣鞯姆翘禺愋匝装Y。由骨肌腱嚴(yán)重損傷、半月板損傷或完全斷裂所致。這種疾病的主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)軟骨的動脈粥樣硬化、嚴(yán)重損傷、彎曲變形和周圍組織退變，并在關(guān)節(jié)邊緣逐漸形成骨刺或新骨門。這種疾病的是神經(jīng)功能障礙，腓骨層的植物纖維樣改變受滑膜表層組織妨礙，引起膝關(guān)節(jié)腫脹變形。對于本病的診斷結(jié)合膝關(guān)節(jié)OA病變的主要特點，以往采取使用手術(shù)方法和物理治療，結(jié)合病理分析進行X線檢查和CT掃描最終顯示病灶在邊緣擴展到周圍組織并引起并發(fā)癥[5]。關(guān)節(jié)軟骨經(jīng)歷了結(jié)節(jié)性退化、硬化等退變。疾病的發(fā)病機制和神經(jīng)功能障礙有著不可逆轉(zhuǎn)的特性，因此臨床早期診斷該疾病并及時治療對患者的預(yù)后有較大影響。近年來，MRI已普遍應(yīng)用于臨床，超聲造影圖像能夠清楚地顯示膝關(guān)節(jié)OA纖維層的改變情況。參考本研究內(nèi)容，磁共振檢查用于檢查膝骨關(guān)節(jié)炎患者，其敏感性高，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和檢測靈敏度均明顯高于關(guān)節(jié)鏡檢查?；颊卟扇∈褂藐P(guān)節(jié)鏡檢查，能夠避免關(guān)節(jié)手術(shù)切口帶來的一定風(fēng)險，部分患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬而無法手術(shù)，后續(xù)還可能出現(xiàn)化學(xué)性滑膜炎，后續(xù)MRI更可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。最后，關(guān)節(jié)鏡檢查后可能發(fā)生的毛細血管破裂和關(guān)節(jié)積血，因此在臨床無法進行推廣。

核磁共振檢查在臨床上可用于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷。①磁共振成像無輻射，對人體皮膚無輻射損傷，具備良好的臨床安全性和穩(wěn)定性；②借助磁共振檢查，可獲得原始組織的三維影像切面顯示圖像，并可關(guān)聯(lián)顯示圖像的多角度顯示，多角度顯示的全方位顯示信息使患者無法看清病灶，這也非常有利于器質(zhì)性病變的早期發(fā)現(xiàn)[6]；③能清晰顯示軟骨周圍組織的基本結(jié)構(gòu)。纖維層及其周圍可再生骨周邊組織，臨床治療優(yōu)于CT掃描；④不應(yīng)當(dāng)需要手術(shù)病理檢查，無創(chuàng)減少切口感染的可能性比較小，能夠明顯減輕大部分患者的痛苦，能夠在最短的時間內(nèi)查明組織病理的位置和病情的輕重，所以進一步提高檢驗質(zhì)量。但采取使用這種具體方法進行檢查成本高，而且檢查時間也不知長短，重癥患者難以承受，但不一定有局限性，可參考臨床診斷的具體過程結(jié)合腦出血患者具體情況的計算，選擇合理、科學(xué)的具體方法進行檢查。

參照黃鈺穎的研究，與沒有膝骨OA臨床癥狀的患者相比，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者對膝上滑囊厚度的需求更大。肌骨超聲在評估滑膜增生的具體情況方面具備獨特的優(yōu)勢。于洪等相關(guān)研究表明，WORMS用來做膝骨關(guān)節(jié)炎檢查和診斷的參考具備較高的價值，并且與膝骨OA的分型和臨床癥狀的嚴(yán)重程度有密切關(guān)聯(lián)。本研究的內(nèi)容說明，膝骨OA患者的病情受到WORMS的影響。另外，WORMS被認(rèn)為是一種半定量基線指標(biāo)，可用于診斷膝關(guān)節(jié)OA，在鑒別組織病理學(xué)軟骨變化和牛黃解毒丸用量方面具備較高的敏感性和特異性。劉靜在一項為期84個月的橫向和縱向多中心病例對照研究中發(fā)現(xiàn)，滑膜炎是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的獨立危險因素。在調(diào)整其他類似的結(jié)構(gòu)問題后，滑膜炎的估計相對風(fēng)險更高。本研究結(jié)果表明，WORMS、膝關(guān)節(jié)囊滑膜厚度要求以及關(guān)節(jié)基礎(chǔ)知識和一定風(fēng)險值等基本指標(biāo)的計算在膝骨關(guān)節(jié)炎的檢查和診斷中具備良好的質(zhì)量和性能，且給定風(fēng)險值聯(lián)合基礎(chǔ)指標(biāo)具備良好的診斷質(zhì)量并且超過了WORMS和膝上關(guān)節(jié)的滑膜厚度要求。這項研究的內(nèi)容還發(fā)現(xiàn)，最高風(fēng)險患者的百分比，即預(yù)計應(yīng)當(dāng)需要全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在隨訪的同一時間略高于中等風(fēng)險患者的百分比。

綜上所述，可參考肌肉骨骼超聲造影與MRI檢查、滑膜厚度要求及WORMS的具體要求，構(gòu)建結(jié)合基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)指標(biāo)，應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎的檢查、診斷及預(yù)后評估，具備良好的質(zhì)量如何以及質(zhì)量和性能。

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