睡眠與青少年內(nèi)外化問題的關(guān)系及其關(guān)聯(lián)機制

徐 潔，蔡 丹

上海師范大學心理學院（中國上海 200234）

進入青春期，兒童的晝夜節(jié)律向晚睡晚起和不規(guī)律的睡眠模式轉(zhuǎn)變，具體表現(xiàn)為就寢時間越來越晚，平均夜間睡眠時間縮短，睡眠障礙增加且睡眠更加不規(guī)律。從6 年級（11~12 歲）到12 年級（17~18 歲），青少年的睡眠時間縮短了約90 min［1］。青少年處于生理快速發(fā)育與心理發(fā)展相對滯后的不平衡狀態(tài)中，要承受來自外界的各種壓力和挑戰(zhàn)，容易產(chǎn)生一系列問題行為。青少年的問題行為通常根據(jù)指向性的不同，分為內(nèi)化問題和外化問題兩類。其中，內(nèi)化問題是指個體經(jīng)歷的一些消極情緒和情感，這些消極情緒和情感是抑制過度的、指向個體內(nèi)部的，主要包括焦慮、抑郁等；外化問題是指不受抑制的、反映個體對外部環(huán)境消極反應的行為，主要包括違紀行為、攻擊行為等［2］。

睡眠作為人體一種基本的生理調(diào)節(jié)過程, 與青少年內(nèi)外化問題密切相關(guān)［3］。關(guān)注睡眠與青少年內(nèi)外化問題間的聯(lián)系，對青少年睡眠不足現(xiàn)象的改善和適應問題的干預具有重要意義。雖然已有實證研究進行了初步探索，但對于健康青少年睡眠與內(nèi)外化問題的雙向作用關(guān)系以及兩者間關(guān)聯(lián)的機制尚缺少系統(tǒng)研究和相應的綜述梳理。

本文通過梳理和整合以往研究，對睡眠與青少年內(nèi)外化問題的關(guān)系及其關(guān)聯(lián)機制進行綜述，以促進對睡眠和青少年內(nèi)外化問題關(guān)系的理解，為青少年睡眠狀況改善和內(nèi)外化問題干預提供參考。

1 睡眠與青少年內(nèi)外化問題的關(guān)系

從理論角度看，睡眠與青少年內(nèi)外化問題間可能存在著雙向作用關(guān)系。睡眠和個體的情感處理以共生的方式相互作用，白天的情感處理會影響夜間的睡眠質(zhì)量，而夜間的睡眠質(zhì)量反過來也會影響第二天的情感處理［4］。已有的實證研究表明，睡眠問題可能會削弱個體對負面情緒和沖動的認知控制，從而導致青少年的內(nèi)外化問題［5］；同時，內(nèi)外化問題也可能會擾亂青少年的睡眠過程［6］。焦慮和抑郁的三方模型指出，焦慮和抑郁的表現(xiàn)包括生理喚醒、一般性痛苦或負面情緒、快感缺乏或低積極情緒，這將會擾亂青少年的睡眠［7］。類似地，外化問題也通常表現(xiàn)為較高的生理喚醒水平［8］，會使青少年無法保持入睡所需的靜息狀態(tài)，影響其睡眠［9］。關(guān)于睡眠與青少年內(nèi)外化問題的關(guān)系，特別是兩者間聯(lián)系的方向性，仍然存在爭議。

1.1 青少年睡眠情況的評估方法

評估方法包括客觀評估和自我報告?？陀^評估，即運用多導睡眠圖（polysomnogram, PSG）或體動記錄儀記錄睡眠過程中的覺醒時間、真正睡眠比例等客觀指標進行評估。自我報告，即運用較為成熟的量表或者訪談等主觀指標進行評估?？陀^評估方法無法捕捉到個體睡眠相關(guān)問題的主觀感覺；而自我報告方法則無法考察個體不同的睡眠階段，且容易受到其他因素的干擾。此外，不同的睡眠測量方法可能會產(chǎn)生不同的結(jié)果［10］。因此，應將自我報告和客觀評估測量青少年睡眠狀況的研究分別進行梳理。

已有的研究大多使用自我報告的方式。青春期睡眠狀況對其內(nèi)外化問題的預測作用得到了諸多實證研究的支持。橫斷面研究［11-14］表明，較短的睡眠時間、較差的睡眠質(zhì)量、不規(guī)律的作息安排和白天嗜睡與青少年抑郁、焦慮等內(nèi)化問題及反應性攻擊、犯罪參與等外化行為問題存在著雙向關(guān)系?？v向研究［15］表明，父母報告的青少年睡眠時間的多少和睡眠問題的嚴重程度（如入睡困難、夜間醒來等）可以預測其在抑郁、焦慮和攻擊行為量表上的得分。關(guān)于內(nèi)外化問題對青少年睡眠狀況的影響，現(xiàn)有的研究相對較少且結(jié)果也并不一致。如：青少年焦慮、抑郁、注意力不集中等內(nèi)外化問題對其睡眠問題具有預測作用［13,16-17］；但也有研究［18-20］得到了相反的結(jié)果。最近的大樣本縱向研究為兩者間雙向關(guān)系提供了明確的實證支持：Williamson 等［6］發(fā)現(xiàn)，10~11歲青少年的睡眠問題（如入睡困難等）能夠正向預測其在12~13 歲時的外化問題行為。Tochigi等［21］則通過對長達5 年的多個時間點的數(shù)據(jù)分析，證實了青少年的晚睡與焦慮和抑郁水平的相關(guān)性及其縱向的相互預測關(guān)系。

在為數(shù)不多的使用客觀評估方法測查睡眠的研究中，也發(fā)現(xiàn)睡眠與青少年內(nèi)外化問題間可能存在雙向關(guān)系。在控制睡眠時間的情況下，睡眠活動記錄儀記錄到的青少年晚睡偏好與內(nèi)外化問題行為呈線性正相關(guān)［22］?？v向研究［23］表明，客觀評估的睡眠指標與青少年內(nèi)外化問題行為間存在相互預測關(guān)系。一項5 年3 次的縱向研究［3］使用客觀評估和自我報告相結(jié)合的方式對兒童青少年睡眠狀況的測查發(fā)現(xiàn)，較短的睡眠時間、較差的睡眠質(zhì)量，預示著隨著時間的推移會表現(xiàn)出更嚴重的抑郁、焦慮和外化問題行為。

睡眠評估方法可能對睡眠與青少年內(nèi)外化問題之間的關(guān)系產(chǎn)生影響?？陀^評估和自我報告的睡眠指標對青少年內(nèi)外化問題都有預測作用；與客觀指標相比，內(nèi)外化問題對自我報告的睡眠指標（如白天嗜睡等）的預測程度更高［3］。這種差異可能是因為青少年每天需要投入許多精力應對日常的學習和生活，因此，與適應狀況較好的青少年相比，存在內(nèi)外化問題的青少年可能需要更多的睡眠來恢復精力，因此他們白天會更加困倦［24］。這些研究結(jié)果強調(diào)了采用多種方法對青少年進行睡眠評估的重要性，未來需要進一步的研究來確定睡眠評估方法對兩者間關(guān)系的影響。

1.2 睡眠與青少年的內(nèi)外化問題之間的雙向預測作用

現(xiàn)有的一些研究［21,25］表明，睡眠與青少年的內(nèi)外化問題之間兩個方向的預測水平相似。然而，也有研究報告：睡眠狀況對青少年的內(nèi)外化問題具有更強的預測作用［2,18,20］；內(nèi)外化問題對睡眠狀況有著更強的預測作用［17］。盡管有較多的研究結(jié)果指向睡眠對內(nèi)外化問題的預測作用，但這可能是因為以往相關(guān)研究只測試了一個方向的影響，這類研究為兩者間關(guān)聯(lián)強度比較提供的支持是有限的，因為它們不允許檢驗相反的假設(shè)。

從整體來看，睡眠與青少年內(nèi)外化問題之間可能存在雙向預測關(guān)系。睡眠狀況差的青少年可能表現(xiàn)出更嚴重的內(nèi)外化問題癥狀；而內(nèi)外化問題反過來也會影響其睡眠狀況，導致更頻繁、嚴重的睡眠問題。這些研究促進了我們對睡眠和內(nèi)外化問題間關(guān)系的理解，但現(xiàn)有研究結(jié)果的不一致性限制了關(guān)于兩者間雙向關(guān)系的推論，有待進一步研究驗證。

2 睡眠與青少年內(nèi)外化問題的關(guān)聯(lián)機制

關(guān)于睡眠對青少年內(nèi)外化問題的關(guān)聯(lián)機制，目前尚未有系統(tǒng)的理論對此進行解釋。以下基于生理-心理-社會模型［26］對兩者的關(guān)聯(lián)機制進行分析。

2.1 生理機制

從腦功能角度來看，睡眠相關(guān)的腦區(qū)與內(nèi)外化問題的產(chǎn)生關(guān)系密切。睡眠不足會破壞情緒調(diào)節(jié)相關(guān)腦區(qū)，從而削弱個體的情緒調(diào)節(jié)能力［27］，進而加劇其內(nèi)外化問題行為。此外，青春期睡眠不足可能會影響大腦的獎賞加工過程，增加其抑郁問題和外化問題行為的發(fā)生風險［28-29］。

在神經(jīng)生化因素方面，與睡眠問題相關(guān)的神經(jīng)生化因素和與內(nèi)化問題相關(guān)的神經(jīng)生化因素存在很大的重疊。覺醒系統(tǒng)的改變可能部分解釋了兩者間的密切聯(lián)系?；谒叩倪^度覺醒模型［30］顯示，睡眠不足通常伴隨著一系列覺醒系統(tǒng)的神經(jīng)生化反應，如使得皮質(zhì)醇和下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis）對社會壓力的反應性增強［31］，這將促進青少年內(nèi)外化問題行為的發(fā)展和維持［32-33］。

此外，免疫過程可能也在睡眠與內(nèi)外化問題的關(guān)系中發(fā)揮一定的作用。研究［34-35］發(fā)現(xiàn)，睡眠不足可導致炎癥因子活性的變化，可能損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，進而對內(nèi)外化問題的形成和發(fā)展產(chǎn)生關(guān)鍵影響。換句話說，青春期睡眠不良可能是慢性炎癥水平增加的一個重要因素，進而誘發(fā)內(nèi)外化問題［30,36］。

盡管這些研究結(jié)果提示睡眠與青少年內(nèi)外化問題的關(guān)系具有生理方面的基礎(chǔ)，但是這方面的研究大多是橫向的，更多的來自理論推論，實證研究證據(jù)較為缺乏，需要在青少年群體中對睡眠與內(nèi)外化問題關(guān)聯(lián)的生理基礎(chǔ)進行系統(tǒng)的縱向研究，以明確其影響方向和作用機制。

2.2 心理機制

消極認知方式可能在睡眠和青少年內(nèi)外化問題的關(guān)系中發(fā)揮一定的作用。睡眠認知模型假設(shè)，白天不良的情緒狀態(tài)會延伸到睡前階段，導致個體對睡眠不足的過度擔憂、對威脅信息的選擇性注意［37］。這可能會引發(fā)個體的自主覺醒和情緒困擾，導致其注意廣度縮小，并將注意力資源優(yōu)先分配給與睡眠相關(guān)的內(nèi)部（如身體感覺）和外部（如環(huán)境噪音）的威脅性信息。這將進一步加劇個體的擔憂和焦慮，導致睡眠不足和失眠。Danielsson等［38］發(fā)現(xiàn)，睡眠問題預測了1 年后青少年的抑郁水平，而對威脅信息的選擇性注意在其中發(fā)揮部分中介作用。存在內(nèi)外化問題的青少年也更傾向于注意威脅信息［39-40］，這可能進一步對其睡眠產(chǎn)生影響。這些研究結(jié)果表明，消極認知方式，即對睡眠不足的過度擔憂以及對威脅信息的選擇性注意，可能在睡眠與青少年內(nèi)外化問題的關(guān)系中發(fā)揮中介作用。

備受關(guān)注的一個領(lǐng)域是睡眠依賴性情緒調(diào)節(jié)［41］。睡眠不足與負面情緒增加、情緒反應增強以及情緒記憶處理的改變有關(guān)［42］，這可能是內(nèi)外化問題發(fā)生的一個風險因素［43］。因此，情緒調(diào)節(jié)可能在睡眠與內(nèi)外化問題的關(guān)系中發(fā)揮中介作用［4］。另有研究［44］表明，突觸修剪和重組也發(fā)生在睡眠期間，支持記憶鞏固過程，尤其是情緒記憶鞏固過程?？紤]到內(nèi)外化問題較為明顯的青少年往往會對感知到的威脅信息表現(xiàn)出較高的情緒反應，這可能會使其在進行情緒記憶鞏固時產(chǎn)生負面偏向，進一步加重內(nèi)外化問題的程度；而睡眠問題會促進負面情緒記憶的反復激活，加劇負面信息的記憶鞏固［45］。

2.3 社會機制

睡眠問題可能會引起青少年的沖動易怒、行為抑制以及情緒調(diào)節(jié)能力的降低，影響青少年的社會交往，降低其體驗積極社交環(huán)境的可能性，進而加重其內(nèi)外化問題［30］。橫斷面研究的結(jié)果支持了這一觀點：睡眠狀況不佳使得青少年遭受更多的社會排斥［46］，感受到強烈的孤獨感、存在嚴重的同伴交往問題［47］；而社會排斥、孤獨感和同伴交往問題對外化問題程度具有顯著的正向預測作用［48-49］。一項為期3 年的追蹤研究［50］發(fā)現(xiàn)，青少年睡眠問題、社會交往、內(nèi)外化問題三者間可能存在相互預測關(guān)系。

3 研究展望

3.1 深入揭示睡眠與內(nèi)外化問題的雙向關(guān)系

睡眠與青少年內(nèi)外化問題之間的聯(lián)系可能是雙向的，睡眠不足會加劇青少年內(nèi)外化問題，內(nèi)外化問題也會影響青少年的睡眠質(zhì)量。盡管有這樣一般性的認識，但現(xiàn)有實證研究結(jié)果的不一致性限制了關(guān)于兩者間雙向關(guān)系的明確定論。不一致的研究結(jié)果可能來自睡眠評估方法的差異。目前采用客觀方法的研究相對較少，一些能夠反映青少年時期睡眠狀況的重要參數(shù)（如睡眠時間和質(zhì)量的變化等）及特定的睡眠階段（如慢波睡眠、快速眼動睡眠等）幾乎沒有得到關(guān)注，采用多種方法進行測查在日后的研究中是十分必要的。另外，睡眠評估方法和參數(shù)、縱向研究中每次測查的間隔時間、青少年所處的年齡段和樣本人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)（如家庭收入等）的差異，使得研究結(jié)果的相互比較和梳理變得困難，日后相關(guān)工作的開展是十分重要的。此外，需要開展相關(guān)的干預和操作研究考察因果關(guān)系的可能性，如：睡眠干預在改善青少年內(nèi)外化問題方面的作用，內(nèi)外化問題干預對青少年睡眠狀況的改善作用。

3.2 建構(gòu)生理-心理-社會的整合框架

已有研究圍繞睡眠與青少年內(nèi)外化問題關(guān)聯(lián)的作用機制在生理、心理和社會等領(lǐng)域各自開展了有益的探索。這些研究反映了睡眠狀況不佳與青少年內(nèi)外化問題間的關(guān)聯(lián)可能是生理、心理和社會等多種路徑共同導致的，而非單一路徑的作用。因此，通過進一步的橫斷面、縱向、孿生子、實驗和干預研究構(gòu)建生理-心理-社會的整合框架，是全面、準確揭示睡眠影響青少年內(nèi)外化問題、內(nèi)外化問題影響青少年睡眠內(nèi)在機制的一個新視角。