老年維持性血液透析病人老化態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素

潘室容 藺可 吳佳 李琴 黃莎 李東文 吳柯楊 張佳琦 李松霖 楊拯

基金項(xiàng)目 成都醫(yī)學(xué)院2022年調(diào)研類大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2022dy061;2022dy120;2022dy171

摘要? 目的：調(diào)查老年維持性血液透析（MHD）病人老化態(tài)度現(xiàn)狀及其影響因素。方法：采用方便抽樣的方式，選取2022年2月—5月成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、成都市新都區(qū)人民醫(yī)院血液凈化中心透析的老年MHD病人300例，采用一般資料問卷、老化態(tài)度問卷、治療依從性量表進(jìn)行調(diào)查，并分析影響因素。結(jié)果：老年MHD病人老化態(tài)度得分為（75.55±19.20）分，治療依從性得分為（86.79±10.33）分，治療依從性與老化態(tài)度的呈正相關(guān)（r=0.702，P<0.01）。每周家人探望次數(shù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、慢性病種類、視聽問題、行動(dòng)是否自主、近3個(gè)月參加社會(huì)活動(dòng)頻率、社區(qū)服務(wù)滿意度、疾病了解程度、自評(píng)身體健康和治療依從性是老年MHD病人老化態(tài)度的影響因素（P<0.01）。結(jié)論：老年MHD病人老化態(tài)度處于中等水平，治療依從性越好老化態(tài)度更積極。國(guó)家、社會(huì)、醫(yī)院和家庭應(yīng)關(guān)注老年MHD病人老化態(tài)度的影響因素，推動(dòng)老年MHD病人積極轉(zhuǎn)變老化態(tài)度。

關(guān)鍵詞? 血液透析；老年人；老化態(tài)度；治療依從性；影響因素；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.030

老化態(tài)度是老年人關(guān)于變老的體驗(yàn)及認(rèn)知，能夠反映老年人對(duì)老年生活的態(tài)度和心理社會(huì)狀況，分為積極和消極兩方面，積極方面是指老年期的正向感知和體驗(yàn)，消極方面是指老年期的負(fù)向感知和體驗(yàn)[1]。國(guó)內(nèi)外研究均表明，老化態(tài)度與身體慢性疾病有聯(lián)系[2?3]，有多種慢性病的老年人老化態(tài)度更消極。慢性腎臟?。–KD）作為老年人常見慢性病，其患病率與年齡呈正相關(guān)，60歲及以上老年人CKD患病率為19.25%，60歲以下人群為8.71%[4]。血液透析是CKD終末期最常用的替代治療，臨床上將接受血液透析超過3個(gè)月稱為維持性血液透析（MHD）。已有研究證明，持消極老化態(tài)度的MHD病人身心負(fù)擔(dān)重，疾病預(yù)后更差，消極老化態(tài)度會(huì)導(dǎo)致心血管應(yīng)激增強(qiáng)、血流動(dòng)力學(xué)紊亂等，引起心血管疾病[5]，66歲以上透析人群中心血管疾病的發(fā)生率約為64.5%[6]，而心血管疾病是MHD病人住院次數(shù)增加及死亡的最主要因素[7]。因此，保持積極的老化態(tài)度能夠減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，改善MHD病人的疾病預(yù)后，提高老年生活質(zhì)量，建設(shè)積極老齡化社會(huì)。目前，關(guān)于老化態(tài)度的研究涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人[8]、社區(qū)老年人和糖尿病[9]等慢性病老年人，缺乏對(duì)MHD病人的老化態(tài)度研究。本研究旨在探討老年MHD病人老化態(tài)度現(xiàn)狀，分析其影響因素，為改善老年MHD病人老化態(tài)度提供依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2022年2月—5月，采用方便抽樣法，調(diào)查成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、成都市新都區(qū)人民醫(yī)院血液凈化中心的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②血液透析治療≥3個(gè)月，每周至少2次或3次規(guī)律血液透析；③溝通順暢，意識(shí)清楚；④自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般信息調(diào)查問卷 通過查閱文獻(xiàn)自行設(shè)置，包括年齡、性別、婚姻、文化程度、戶籍、退休前職業(yè)、個(gè)人月收入、醫(yī)療費(fèi)來源、居住方式、子女個(gè)數(shù)、家人探望次數(shù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、慢性病種類、用藥種類、透析年限、透析時(shí)間、行動(dòng)是否自如、視聽問題、自評(píng)身體健康、近3個(gè)月有無接受血液透析講座、近3個(gè)月參加社會(huì)活動(dòng)頻率、社區(qū)服務(wù)滿意度、疾病了解程度。

1.2.1.2 中文版老化態(tài)度問卷（AAQ） 該量表由黃一帆等[10]翻譯，包括心理社會(huì)喪失、身體變化及心理獲得3個(gè)維度，每個(gè)維度包括8個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1分表示完全不同意，5分表示完全同意。其中心理社會(huì)喪失維度反向計(jì)分，得分越高表示老化態(tài)度越積極。該量表在本研究正式調(diào)查中的Cronbach's α系數(shù)為0.948。

1.2.1.3 終末期腎病MHD病人治療依從性量表 該量表由我國(guó)學(xué)者張艷[11]于2012年編制，包括飲食依從、液體攝入依從、藥物依從、透析方案依從4個(gè)維度，共23個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1分表示從來不這樣，5分表示總是這樣，得分越高代表依從性越好。該量表在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.890。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前向病人解釋調(diào)查目的，獲得同意后進(jìn)行問卷調(diào)查，由于透析過程中手部穿刺不能活動(dòng)，問卷均由調(diào)查者當(dāng)面詢問病人并填寫。所有問卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查，存在遺漏或錯(cuò)誤的及時(shí)找病人核對(duì)修改，本研究共發(fā)放問卷320份，有效問卷300份，有效回收率為93.8%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析。定性資料用頻數(shù)、百分比（%）描述，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述。影響因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、多組間單因素ANOVA分析、Pearson相關(guān)分析、分層回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 老年MHD病人老化態(tài)度與治療依從性情況 老年MHD病人AAQ總分為（75.55±19.20）分，其中心理社會(huì)喪失維度得分為（26.51±7.17）分，身體變化維度得分為（24.38±6.65）分，心理獲得維度得分為（24.66±6.54）分。治療依從性總分為（86.79±10.33）分，其中飲食依從得分為（26.15±3.97）分，液體攝入依從得分為（19.55±4.30）分，藥物依從得分為（22.80±3.01）分，透析方案依從得分為（18.29±1.50）分。

2.2 老年MHD病人老化態(tài)度影響因素的單因素分析（見表1）

2.4 老年MHD病人老化態(tài)度影響因素的多因素分析 以老年MHD病人AAQ總分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料及治療依從性得分為自變量，進(jìn)行分層回歸分析。無序多分類變量如婚姻等設(shè)為啞變量，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示，家人探望次數(shù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、慢性病種類、視聽問題、行動(dòng)是否自主、近3個(gè)月參加社會(huì)活動(dòng)頻率、社區(qū)服務(wù)滿意度、疾病了解程度、自評(píng)身體健康和治療依從性是老年MHD病人老化態(tài)度的主要影響因素（P<0.05），見表4。

3? 討論

3.1 老年MHD病人老化態(tài)度處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，老年MHD病人AAQ總分為（75.55±19.20）分，處于中等水平，低于王西鴿[8]調(diào)查結(jié)果，可能是其調(diào)查的是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，無需頻繁去醫(yī)院，而本研究調(diào)查的是頻繁來往醫(yī)院進(jìn)行血液透析的老年人。由于腎衰竭會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)脂代謝異常、貧血，引起營(yíng)養(yǎng)不良、體虛無力[12]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。慢性病和生活質(zhì)量會(huì)對(duì)老化態(tài)度造成影響，應(yīng)加強(qiáng)慢性病管理并提高老年MHD病人生活質(zhì)量，以促進(jìn)其老化態(tài)度轉(zhuǎn)向積極[2]。其中心理社會(huì)喪失維度得分較高，而身體變化維度和心理獲得維度得分較低，與王冬華等[2]研究結(jié)果一致，可能是因?yàn)橥肝鲞^程中大多數(shù)家屬全程陪伴，給予老年病人關(guān)懷，減少心理社會(huì)喪失。由于老年MHD病人受年齡、非計(jì)劃住院、多重用藥、睡眠質(zhì)量等生理因素影響，衰弱更快，身體機(jī)能下降更嚴(yán)重，同時(shí)大多數(shù)病人是隔天透析，缺乏社交時(shí)間，與同齡人交流減少，所以身體變化和心理獲得得分較以往研究低。因此，倡導(dǎo)社會(huì)為老年人提供活動(dòng)場(chǎng)所與機(jī)會(huì)，鍛煉身體，豐富老年生活，促進(jìn)形成積極的老化態(tài)度。

3.2 老年MHD病人老化態(tài)度的影響因素 本研究顯示，老年MHD病人每周家人探望次數(shù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、慢性病種類、視聽問題、行動(dòng)是否自主、近3個(gè)月參加社會(huì)活動(dòng)頻率、社區(qū)服務(wù)滿意度、疾病了解程度、自評(píng)身體健康、治療依從性是老化態(tài)度的影響因素。

3.2.1 家人探望次數(shù) 本研究結(jié)果顯示，每周家人探望次數(shù)越多，老年MHD病人老化態(tài)度越積極，與冀云等[13]研究結(jié)果不一致。原因可能是：患有疾病的老年人孤獨(dú)感更強(qiáng)，渴望子女的看望。孤獨(dú)感和后代的支持對(duì)老化態(tài)度影響顯著[14?15]，老年人的精神安慰主要來自家人陪伴，子女關(guān)心對(duì)改善老化態(tài)度有積極作用，應(yīng)提倡子女給予老年MHD病人陪伴。

3.2.2 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重的老年MHD病人老化態(tài)度越消極，與王冬華等[2]研究結(jié)果一致。慢性腎衰竭需終身血液透析，大多數(shù)老年MHD病人缺乏經(jīng)濟(jì)來源，部分農(nóng)村老年病人未購(gòu)買醫(yī)保，難以支撐昂貴的治療費(fèi)用。經(jīng)濟(jì)影響老年人生活水平，經(jīng)濟(jì)越充足的老年人生活質(zhì)量更好，老化態(tài)度更積極[16]。家庭應(yīng)給予老年MHD病人足夠的經(jīng)濟(jì)支撐，社會(huì)也應(yīng)關(guān)注未購(gòu)買醫(yī)保的農(nóng)村老年病人，促進(jìn)社會(huì)保障全面覆蓋，減輕心理負(fù)擔(dān)。

3.2.3 慢性病種類 本研究結(jié)果顯示，慢性病種類越多的老年MHD病人老化態(tài)度越消極，與既往研究結(jié)論[8]一致。研究表明，慢性病越多的老年人需要掌握的疾病知識(shí)多，自我管理難度大，心理問題更嚴(yán)重，難以保持積極的老化態(tài)度[3]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)心理健康較差的病人采用共情的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，家屬也應(yīng)關(guān)注病人治療過程的心理變化，幫助病人度過心里低落期。

3.2.4 視聽問題 本研究結(jié)果顯示，無視聽問題的老年MHD病人老化態(tài)度更積極，與Kim等[17?18]研究結(jié)果類似。存在視聽問題的老年人日常活動(dòng)能力更弱，對(duì)他人依賴程度高，感覺老而無用，產(chǎn)生與社會(huì)脫節(jié)的現(xiàn)象和自我封閉的負(fù)性情緒。研究表明，無視聽問題的老年人參與社會(huì)活動(dòng)更多，心理更健康，進(jìn)而影響老化態(tài)度[19]。應(yīng)積極治療視聽問題，幫助視聽障礙病人進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，提升生活能力，改善心理健康狀況。

3.2.5 行動(dòng)是否自主、近3個(gè)月參加社會(huì)活動(dòng)頻率、對(duì)社區(qū)服務(wù)滿意度 本研究結(jié)果顯示，行動(dòng)能力差、參加社會(huì)活動(dòng)少、對(duì)社區(qū)服務(wù)不滿意的老年MHD病人老化態(tài)度更消極。因?yàn)椴∪烁籼靵硗t(yī)院透析，參與社會(huì)活動(dòng)較少，且透析副作用造成手腳無力，導(dǎo)致老年MHD病人生活自理能力低下，對(duì)社區(qū)依賴較強(qiáng)。研究顯示，社區(qū)在老年人養(yǎng)老生活中起主導(dǎo)作用，老年人的生活、醫(yī)療很大程度上需社區(qū)幫助，社區(qū)服務(wù)會(huì)影響老年人的生活質(zhì)量與心理脆弱性[20]，行動(dòng)能力較好的老年人生活質(zhì)量更好，通過參與社會(huì)活動(dòng)能預(yù)防身體和心理的消極變化[21]。因此，社區(qū)應(yīng)幫助老年MHD病人進(jìn)行生活照顧，舉辦健康休閑的老年活動(dòng)，提高老年生活質(zhì)量，更好地應(yīng)對(duì)老化。

3.2.6 疾病了解程度、自評(píng)身體健康 本研究結(jié)果顯示，對(duì)疾病越了解、自評(píng)身體越健康的老年MHD病人老化態(tài)度更積極，與既往研究結(jié)果[22]類似。病人對(duì)疾病的負(fù)面了解與抑郁水平有關(guān)[23]，理性認(rèn)識(shí)疾病能增加控制疾病的信心，促進(jìn)老化態(tài)度積極。老年人自評(píng)健康較差時(shí)，會(huì)產(chǎn)生更消極的老化態(tài)度[24]。建議醫(yī)務(wù)人員使用簡(jiǎn)單明了的語言闡釋疾病原因和表現(xiàn)，使病人了解自身狀況，形成積極的老化態(tài)度。

3.2.7 治療依從性 本研究結(jié)果顯示，老年MHD病人治療依從性與老化態(tài)度呈正相關(guān)（r=0.702，P<0.01），治療依從性好，老年MHD病人老化態(tài)度更積極，能減少心血管等并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。原因可能是：病人在堅(jiān)持治療過程中身體癥狀改善，生活質(zhì)量提升，生命得到延續(xù)，會(huì)以更積極的心態(tài)面對(duì)老化，CKD的預(yù)后很大程度依靠治療依從性，每個(gè)月錯(cuò)過1次及更多透析的病人死亡率增加25%～30%[25]，病人長(zhǎng)期承受較大的精神壓力，不堅(jiān)持治療的病人負(fù)性情緒顯著高于堅(jiān)持治療的病人[26]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知病人治療需要循序漸進(jìn)及不堅(jiān)持治療的危害，形成對(duì)疾病的正確認(rèn)知，同時(shí)發(fā)揮家庭成員的監(jiān)督作用，幫助病人提高治療依從性，減少負(fù)性情緒，保持樂觀心態(tài)。

4? 小結(jié)

老年MHD病人的老化態(tài)度處于中等水平，治療依從性越好，老化態(tài)度越積極。影響老年MHD病人老化態(tài)度的因素包括家人探望次數(shù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、慢性病種類、行動(dòng)是否自主、自評(píng)身體健康、近3個(gè)月參加社會(huì)活動(dòng)頻率、社區(qū)服務(wù)滿意度、疾病了解程度、視聽問題和治療依從性。應(yīng)健全基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，促進(jìn)社會(huì)保障制度全面覆蓋，提升老年MHD病人生活質(zhì)量；社會(huì)應(yīng)提高服務(wù)水平，加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的宣傳；家庭應(yīng)關(guān)注老年MHD病人的生活和心理，幫助病人提升治療依從性，促進(jìn)老化態(tài)度轉(zhuǎn)向積極樂觀，建設(shè)積極老齡化社會(huì)。但本研究樣本量有限，后續(xù)的研究應(yīng)該增加樣本量，擴(kuò)大研究范圍，為制定改善老年MHD病人老化態(tài)度的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

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（收稿日期：2022-06-07；修回日期：2023-03-18）

（本文編輯 蘇琳）