國際注冊多導睡眠技師發(fā)展現(xiàn)狀

劉紅丹 孫喆喆 王鑫 吳瑋

摘要? 對國際注冊多導睡眠技師的起源與發(fā)展、教育水平、技術(shù)能力、注冊認證要求、實踐范圍、角色定位及對病人、護士及從業(yè)者的影響進行綜述，分析國際注冊多導睡眠技師在我國發(fā)展遇到的挑戰(zhàn)，旨在為我國睡眠技師的發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞? 注冊多導睡眠技師；護士；多導睡眠監(jiān)測；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.017

隨著社會的發(fā)展及生存環(huán)境的變化，世界范圍內(nèi)睡眠障礙的發(fā)病率迅速升高，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量，睡眠健康已然成為全球公共衛(wèi)生的重要組成部分。近20年來，隨著我國睡眠醫(yī)學的飛速發(fā)展，多導睡眠監(jiān)測技術(shù)、多導睡眠圖分析技術(shù)以及其他一系列與睡眠醫(yī)學密切相關(guān)的檢查技術(shù)已逐漸成熟[1]，對能熟練掌握相關(guān)理論和技術(shù)的高水平睡眠技師的需求數(shù)量不斷增加，但是我國睡眠專業(yè)醫(yī)師、技師隊伍相對匱乏且水平參差不齊[2?3]，從業(yè)人員對學科認識和實踐能力存在較多不足，也缺少規(guī)范化培訓以及相應的資格認證，導致我國睡眠醫(yī)學理論與實踐之間、臨床與科研之間仍然存在著很大的斷層，嚴重制約了我國睡眠醫(yī)學的發(fā)展及國人睡眠健康保障水平的提高[1]。培養(yǎng)專業(yè)的睡眠醫(yī)學技術(shù)人員成為我國睡眠醫(yī)學事業(yè)發(fā)展中亟待解決的問題，同時也為我國睡眠醫(yī)學的進一步發(fā)展提供了機遇[2]。美國睡眠醫(yī)學會（The American Academy of Sleep Medicine，AASM）已經(jīng)有百年的歷史，設有專門的協(xié)會及認證機構(gòu)，并有相應的職業(yè)定義和資格要求，其中國際注冊多導睡眠技師（registered polysomnographic technologists，RPSGT）發(fā)展相對成熟[4]。本研究通過介紹RPSGT的現(xiàn)狀及其實踐內(nèi)容，以期為我國的RPSGT發(fā)展提供借鑒。

1? RPSGT概況

1.1 起源與發(fā)展 20世紀70年代，隨著社會的進步，睡眠醫(yī)學開始受到廣泛重視，斯坦福大學睡眠障礙診所為進行大量失眠病人的安眠藥療效試驗，開創(chuàng)了整夜睡眠記錄的研究方法[4]。1974年該工作小組的Jerome Holland博士將其命名為多導睡眠監(jiān)測（polysomnography，PSG），許多伴有白天嗜睡的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）病人得到明確診斷[4]。20世紀70年代AASM成立，該機構(gòu)創(chuàng)立了《睡眠》科學期刊，通過職業(yè)考試培養(yǎng)合格的臨床多導睡眠技師[4?5]。1978年，注冊多導睡眠圖技術(shù)專家委員會（Board of Registered Polysomnographic Technologists，BRPT）成立，BRPT是一個獨立的、非營利性的認證委員會，是英國優(yōu)秀資格認證協(xié)會（Institute for Credentialing Excellence，ICE）的成員，其認證項目獲得美國全國認證機構(gòu)委員會（National Commission of Certifying Agencies，NCCA）授權(quán)[6]。BRPT為RPSGT建立操作標準、倫理規(guī)范和專業(yè)指南、管理RPSGT并為RPSGT的認證設定了全球?qū)I(yè)標準。獲得BRPT認證的技師被認為RPSGT。1979年8名技師通過認證成為RPSGT，截至2020年11月，全球共有25 489名從業(yè)人員獲得認證成為RPSGT。

1.2 教育水平 國內(nèi)從業(yè)人員考取RPSGT需達到國際科學/醫(yī)學科學相關(guān)學科的大專及以上學歷，要求學科課程中包括人體解剖學和生理學，具備心肺復蘇證書（或同等資質(zhì)證書）。

1.3 技術(shù)能力要求 RPSGT是從事多導睡眠監(jiān)測及相關(guān)設備操作、數(shù)據(jù)分析處理并啟動相關(guān)治療干預措施的專業(yè)技術(shù)人員[6]。其執(zhí)業(yè)能力必須滿足AASM制定的“睡眠及其相關(guān)事件判定規(guī)則、術(shù)語和技術(shù)規(guī)范手冊”的技術(shù)要求[7]。該手冊是由AASM委任的專家組形成建議，后提交 AASM理事會獲得批準，并于2007年首次發(fā)布。其是評估PSG和家庭睡眠呼吸暫停試驗（Home Sleep Apnea Testing，HSAT）的權(quán)威參考。此外AASM、美國睡眠技術(shù)專家協(xié)會（American Association of Sleep Technologist，AAST）制定了一系列睡眠障礙疾病及PSG技術(shù)相關(guān)指南、循證文獻綜述等，不僅為睡眠技術(shù)人員提供專業(yè)參考，還為全球RPSGT提供全面且不斷更新的質(zhì)量標準和技術(shù)規(guī)范。在臨床實踐方面BRPT制定了RPSGT最低臨床實踐要求：需滿足3年以上臨床多導睡眠監(jiān)測及相關(guān)設備操作經(jīng)驗，至少546 h的直接PSG記錄和數(shù)據(jù)分析的工作經(jīng)歷[6]。

1.4 注冊認證要求 獲得RPSGT認證需要先經(jīng)過睡眠相關(guān)培訓，在職人員可以選擇通過認證睡眠技術(shù)專家教育計劃（A?STEP program）培訓途徑，在校培養(yǎng)可選擇參加由聯(lián)合健康教育計劃認證委員會（Commission on Accreditation of Allied Health Education Programs，CAAHEP）或呼吸護理認證委員會（Commission on Accreditation for Respiratory Care，CoARC）認證的睡眠技術(shù)計劃，最終通過BRPT管理的RPSGT認證考試以獲得專業(yè)認證，經(jīng)認證后可在全球睡眠中心、睡眠實驗室執(zhí)業(yè)[2，8]。大多數(shù)的RPSGT由睡眠技術(shù)行業(yè)的護士取得[9]，為了保證RPSGT的業(yè)務水平，必須5年進行1次BRPT的重新認證，并滿足特定的繼續(xù)教育要求[6]。

2? RPSGT實踐范圍、角色定位

2014年AAST睡眠技術(shù)峰會對睡眠技術(shù)人員的角色定位、教育水平進行了新的定位[8]，其臨床服務對象為嬰兒至老年人[7]，其實踐范圍包括監(jiān)測前病人評估、輔助診斷相關(guān)檢查項目、治療相關(guān)項目、出院后隨訪、延續(xù)護理及長期護理。RPSGT的執(zhí)業(yè)地點為睡眠中心，也可以是醫(yī)療診所、社區(qū)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)、睡眠實驗室。本研究選擇針對RPSGT提供的監(jiān)測前病人評估、輔助診斷相關(guān)檢查項目、睡眠及其相關(guān)事件判定、治療相關(guān)項目、睡眠障礙疾病病人的護理、病人延續(xù)護理及長期護理相關(guān)內(nèi)容進行總結(jié)。

2.1 監(jiān)測前病人評估 依據(jù)AAST技術(shù)指南，RPSGT在完成設備及操作用物準備后需核對醫(yī)囑及檢查項目，掌握病人既往病史、體征并評估潛在風險；訪視病人，向病人解釋程序，獲得病人知情同意，評估其生命體征、身高、體重、頸圍、可配合程度、身心限制或障礙因素，完善量表評估，開展監(jiān)測前教育以期獲得病人支持[8]。

2.2 輔助診斷相關(guān)檢查項目 RPSGT完成檢查項目包括：睡眠障礙性呼吸篩查與管理，嬰兒、兒童及成人PSG、分夜PSG[10]，家庭睡眠呼吸監(jiān)測，OSA病人術(shù)前、術(shù)后監(jiān)測，成人及兒童多次小睡睡眠潛伏期試驗、清醒維持試驗、呼氣末二氧化碳監(jiān)測、經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測、體動儀監(jiān)測[11?12]等。

2.3 睡眠及其相關(guān)事件判讀 RPSGT按照AASM睡眠及其相關(guān)事件判定手冊、規(guī)則、術(shù)語和技術(shù)規(guī)范[7]進行睡眠及其相關(guān)事件的判讀，內(nèi)容分為睡眠分期、覺醒、6歲至成人心臟事件、特征腦電圖、呼吸規(guī)則、家庭睡眠呼吸監(jiān)測、運動事件等。運動障礙性疾病如睡眠周期性肢體運動、交替性腿部肌肉活動、睡前足震顫判定、多發(fā)片段性肌陣攣、夜間磨牙判定、快動眼睡眠（REM）期肌張力失弛緩、節(jié)律性運動障礙等疾病的運動規(guī)則判讀，必要時需結(jié)合同步視頻進行。RPSGT在判定結(jié)束后需匯總數(shù)據(jù)、生成監(jiān)測過程總結(jié)和PSG報告、存儲和管理病人數(shù)據(jù)、在醫(yī)生指導下啟動監(jiān)測相關(guān)的治療干預措施[13]。

2.4 治療相關(guān)項目 RPSGT在醫(yī)生指導下開展的治療項目包括無創(chuàng)正壓通氣治療（NPPV）、人工及自動氣道正壓通氣（PAP）壓力滴定療法、整夜及分夜PAP治療[14?16]、氧氣吸入滴定治療、口腔矯治器滴定治療[17]、認知及行為治療、體位療法。RPSGT需要掌握NPPV治療適應證和禁忌證、為病人選擇合適的面罩及配件、進行病人戴機教育、PAP脫敏和適應、不同治療模式的NPPV治療實踐參數(shù)的設置和調(diào)整、掌握治療的副作用及注意事項、改善病人對治療的耐受性和依從性等。對于慢性心力衰竭相關(guān)的中樞型睡眠呼吸暫停綜合征、慢性肺泡低通氣綜合征等復雜呼吸障礙的NPPV的應用和參數(shù)調(diào)節(jié)同樣需要RPSGT達到最佳臨床實踐[18?19]。

2.5 睡眠障礙疾病病人的護理 RPSGT參與失眠障礙、睡眠呼吸障礙、嗜睡障礙、晝夜節(jié)律性睡眠?覺醒障礙、睡眠運動障礙、異態(tài)睡眠和不明原因睡眠障礙7類睡眠疾病病人的護理[12]，如OSA病人圍術(shù)期護理、減重治療期護理、藥物治療護理及治療依從性的評估[20]；成人慢性失眠障礙的評估和管理、行為和心理護理、藥物治療護理[21]等。在監(jiān)測過程中對成人夜驚/噩夢障礙、嬰兒和幼兒的就寢問題和夜間行為、快速動眼期睡眠行為障礙提供護理措施等。RPSGT需掌握睡眠醫(yī)學相關(guān)知識，有效建立醫(yī)患溝通關(guān)系，提供睡眠障礙的非藥物干預及睡眠障礙相關(guān)的危險因素評估，提供睡眠衛(wèi)生指導，提供治療或轉(zhuǎn)診護理意見、疾病科普、感染防控、參與睡眠研究等[22]。

2.6 病人延續(xù)護理及長期護理 RPSGT 根據(jù)成人OSA的評估、管理和長期護理臨床指南[16]，對接受長期治療（PAP治療、口腔矯治器治療、體位治療等）的病人進行定期、持續(xù)隨訪，以監(jiān)測治療的依從性、癥狀改善程度、治療副作用以及與OSA相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展變化情況；對于經(jīng)過減重治療、手術(shù)治療等康復的OSA病人隨訪并監(jiān)測其危險因素的控制情況，預防癥狀的復發(fā)。

3? RPSGT對病人、從業(yè)人員及護士的影響

3.1 為病人提供高質(zhì)量技術(shù)服務 目前，美國的睡眠醫(yī)學研究較深入，其睡眠醫(yī)學體系也居于全球領(lǐng)先地位[2]，其中AASM面向臨床睡眠醫(yī)師和睡眠技師的執(zhí)業(yè)資格認證分別為睡眠醫(yī)學專家執(zhí)照（Accredited Sleep Specialist，ASP）和RPSGT，一個睡眠實驗室內(nèi)擁有ASP和RPSGT是檢查質(zhì)量和診療質(zhì)量的重要保證[23]，其中多導睡眠儀技術(shù)是睡眠醫(yī)學臨床和科研的基石。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠研究的質(zhì)量差異更多取決于多導監(jiān)測所涉及的技術(shù)人員非標準化的技術(shù)程序，說明RPSGT的重要性[24]。因此，BRPT制定了全球范圍的最高認證標準，從而使RPSGT的執(zhí)業(yè)達到了符合國際標準的技術(shù)規(guī)范和執(zhí)業(yè)實踐，為病人提供高質(zhì)量的技術(shù)服務。

3.2 改善病人PAP治療依從性 RPSGT開展的病人教育、提供病人支持和改善病人在睡眠實驗室的體驗可以提高CPAP夜間滴定的病人睡眠質(zhì)量及鼻、面罩的接受度，從而提高病人PAP治療依從性[25]。被AASM列入RPSGT培訓課程動機增強療法，可以在3個月內(nèi)顯著增加OSA病人CPAP治療的依從性[26]。

3.3 改善病人的疾病結(jié)局 RPSGT的重要性不僅體現(xiàn)在通過提高睡眠研究的質(zhì)量、優(yōu)化整體的病人護理、促進該類病人的管理，更有助于對睡眠障礙病人的精確診斷及治療。研究顯示，RPSGT的參與提高了急性和亞急性腦卒中病人睡眠呼吸暫停篩查監(jiān)測的靈敏度和陽性率，對于病人的相關(guān)后續(xù)治療提供了重要依據(jù)[27]。RPSGT通過電話進行的遠程健康隨訪已被用于OSA的治療，其中運用認知行為療法可有效改善病人的睡眠狀況[28]。通過RPSGT的實時在線參與，改善兒童的睡眠質(zhì)量和睡眠持續(xù)時間，從而實現(xiàn)了兒童家庭睡眠研究與實驗室多導睡眠監(jiān)測的同等質(zhì)量，并減少了住院期間對傳染病的暴露，使兒童家庭睡眠研究成為診斷兒童OSA的首要選擇。此外，RPSGT的規(guī)范化服務使遠離醫(yī)療中心的家庭獲得同等的診斷服務及治療機會[29]。

3.4 依托完善的教育體系，促進從業(yè)人員技術(shù)水平不斷提高 20世紀80年代，Dement博士主編了睡眠醫(yī)學第一本教科書《睡眠醫(yī)學理論與實踐》，該書匯集世界各地170多名專家最新研究成果，該書的出版促進了睡眠醫(yī)學學科的形成[30]。1993年美國國立衛(wèi)生研究院成立了國家睡眠障礙研究中心，2003年美國國立衛(wèi)生院發(fā)表睡眠疾病研究計劃，其中專門提及在學術(shù)機構(gòu)中成立睡眠醫(yī)學系，并逐步將睡眠醫(yī)學培育成一門真正獨立的學科[31]。AASM為睡眠研究和睡眠診治技術(shù)提供了學術(shù)交流平臺，有助于RPSGT了解并掌握睡眠醫(yī)學最新進展，促進其專業(yè)能力不斷提升。

3.5 有助于擴展護士角色范疇及職業(yè)前景 在美國，RPSGT已經(jīng)有較成熟的執(zhí)業(yè)發(fā)展前景，根據(jù)AASM的數(shù)據(jù)，美國睡眠中心內(nèi)約40%的睡眠技術(shù)人員由執(zhí)業(yè)護士（NP）或醫(yī)師助理（PA）構(gòu)成，且經(jīng)AASM認定的睡眠疾病中心的部門負責人需持有RPSGT執(zhí)照[6]。國內(nèi)通過RPSGT認證的從業(yè)人員較少，睡眠中心的多數(shù)從業(yè)人員缺少規(guī)范化培訓以及相應的資格認證，限制了國內(nèi)睡眠醫(yī)學的發(fā)展。在國內(nèi)推廣RPSGT認證機制有助于睡眠科學發(fā)展，并可以改善國內(nèi)護士角色范疇及職業(yè)前景單一的問題。

4? RPSGT在我國發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

4.1 我國睡眠從業(yè)人員接受規(guī)范化培訓、教育偏少，核心能力有待提高 我國睡眠醫(yī)學還沒有成為獨立的學科，沒有獨立的睡眠醫(yī)院或睡眠?？圃\所，在大多數(shù)醫(yī)學院校睡眠醫(yī)學還沒有進入教學體系，盡管最近幾年部分學校開設了睡眠醫(yī)學的講座課程，但仍處于探索階段[32]。我國RPSGT的培訓同樣處于起步階段，培訓形式多以會議專題或短期線下培訓班形式，能夠參與的技術(shù)人員數(shù)量較少。雖然中國老年學和老年醫(yī)學學會睡眠科學分會[33]為培養(yǎng)中國注冊多導睡眠技師（Chinese Registered Polysomnographic Technologist，CRPT）指導并組織實施系統(tǒng)教育課程，但尚未完全推廣，不利于基礎研究與臨床技術(shù)的提升，限制了睡眠技術(shù)人才核心能力的發(fā)展。

4.2 RPSGT的專業(yè)服務范圍局限，角色和職能有待深化拓展 現(xiàn)階段，睡眠監(jiān)測中心的技師執(zhí)業(yè)地點主要在睡眠中心，執(zhí)業(yè)內(nèi)容主要是給病人執(zhí)行PSG相關(guān)檢查、分析數(shù)據(jù)、出具報告及呼吸機治療，缺乏對病人系統(tǒng)化、個性化、全程化的追蹤管理，所以睡眠技師需要在臨床醫(yī)師指導下工作，一定程度上限制了睡眠技師的職能拓展。

4.3 注冊睡眠人才認證體系缺乏，人力資源配置亟待提升 2015年，AASM在《關(guān)于使用遠程醫(yī)療診斷和治療睡眠障礙的意見書》[34]中指出，由于睡眠中心外遠程醫(yī)療的廣泛開展，引發(fā)了對具備相關(guān)技術(shù)和護理能力的人員需求日益增長。近年來，睡眠醫(yī)學發(fā)展迅速，呼吸科、精神科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、口腔頜面外科、口腔正畸科等學科都紛紛開展睡眠障礙診療工作，在亞洲范圍內(nèi)對睡眠醫(yī)學執(zhí)業(yè)實踐人力的需求不斷擴大[35]。但我國目前對于睡眠中心尚無統(tǒng)一的認證標準，從業(yè)人員也缺少規(guī)范化培訓以及相應的資格認證，對學科認識和理解仍存在較多不足[3]。睡眠中心的核心要素就是具備專業(yè)人員，出于對我國睡眠醫(yī)學事業(yè)發(fā)展和為病人提供安全、有效的治療和護理的需要，對睡眠醫(yī)學醫(yī)生和技術(shù)人員的專業(yè)化和培訓、認證顯得尤為重要。

5? 啟示和建議

5.1 大力發(fā)展我國RPSGT規(guī)范化教育及培訓，提升實踐技術(shù)水平 雖然國內(nèi)也開始了RPSGT的課程教育及考試的探索，但只有有限的組織機構(gòu)，如中國睡眠研究會、中國醫(yī)師協(xié)會、睡眠醫(yī)學教育委員會，適合中國睡眠技師的教育及培訓方案仍需進一步研究。為適應睡眠醫(yī)學多學科交叉融合的特點和睡眠疾病日益復雜化的趨勢，我國RPSGT的培養(yǎng)目標、課程設置、臨床實踐和考核標準可參考美國AASM的教育體系，不僅針對夯實睡眠基礎知識和基礎技能培訓，更需根據(jù)生源的教育背景、專業(yè)特長，培養(yǎng)具備全面理論知識、高級實踐水平及臨床與科研相結(jié)合的中國RPSGT。

5.2 明確RPSGT的角色和工作職責 我國注冊睡眠技術(shù)人才還處于發(fā)展初期，護士在承擔睡眠技師的角色和工作職責存在諸多限制[2，36]。因此，相關(guān)部門必須建立并完善我國RPSGT的角色及工作職責，設立專職崗位，并擴大RPSGT的執(zhí)業(yè)范圍，實現(xiàn)RPSGT主導的對睡眠障礙病人的連續(xù)性個體化護理模式。

5.3 構(gòu)建我國RPSGT的審查標準和資格認證體系 亞洲部分國家，如沙特阿拉伯、泰國、菲律賓等，已經(jīng)率先建立了睡眠醫(yī)生和睡眠技術(shù)人員的資質(zhì)認證體系。2021年AASM批準了一項亞洲睡眠醫(yī)學醫(yī)師和技術(shù)人員的認證實踐指南，對于技術(shù)人員的認證提出了具體的實踐要求[35]。我國可以參考各項實踐指南、規(guī)范及BRPT的管理模式，依托我國睡眠醫(yī)學和護理學的教育背景，結(jié)合國內(nèi)睡眠技術(shù)人員能力現(xiàn)狀，構(gòu)建我國睡眠技術(shù)人員的審查標準和資格認證體系，制定規(guī)范并定期考核和審查。

6? 小結(jié)

睡眠醫(yī)學的發(fā)展為我國睡眠技術(shù)人才培養(yǎng)帶來了機遇，但也提出了更大的挑戰(zhàn)。RPSGT能夠為病人提供高質(zhì)量技術(shù)服務，改善睡眠障礙病人的睡眠現(xiàn)狀和疾病結(jié)局，但是只有完善的教育、培訓及認證體系才能促進從業(yè)人員技術(shù)水平不斷提高。關(guān)于如何進一步完善我國的RPSGT教育培訓，拓展其實踐范圍，明確其工作職責及認證制度，還需要繼續(xù)深入研究并推動，使其在睡眠醫(yī)學實踐領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。

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（收稿日期：2022-05-27；修回日期：2023-03-18）

（本文編輯 蘇琳）