護(hù)士調(diào)節(jié)焦點(diǎn)量表的修訂及信效度檢驗(yàn)

許香香 李萍 侯銘 牛珂 張中斌

Abstract? Objective：To revise the Adjustment Focus Scale based on the characteristics of nursing work and organizational scenarios，and to test its reliability and validity，in order to provide reliable measurement tool for research on adjustment focus of nursing.Methods：On the basis of the Chinese version of Adjustment Focus Scale，the Adjustment Focus Scale for Nurses was formed by consulting relevant literature，group discussion，Delphi expert correspondence，and pre?investigation.The reliability and validity of the Adjustment Focus Scale for Nurses were tested by means of questionaire among 1 456 clinical nurses from a tertiary grade A hospital.Results：The item?content validity index（I?CVI）of Adjustment Focus Scale for Nurses ranged from 0.800 to 1.000，and the average scale?content validity index（S?CVI/Ave） was 0.917.The Cronbach's α coefficient was 0.962.And the Cronbach's α coefficient of each dimension were 0.929 and 0.970.The results of exploratory factor analysis showed that the cumulative variance contribution rate of the two common factors was 83.259%，and the results of confirmatory factor analysis showed that all fitting indexes were within the acceptable range.Conclusions：The Adjustment Focus Scale for Nurses had good reliability and validity，which could be used to investigate the current situation of adjustment focus for hospital nurses.

Keywords? nurse； adjustment focus； scale revision； reliability； validity

摘要? 目的：基于護(hù)理工作特點(diǎn)及組織情景修訂調(diào)節(jié)焦點(diǎn)量表，檢驗(yàn)其信效度，為護(hù)士調(diào)節(jié)焦點(diǎn)的研究提供可靠的測量工具。方法：在中文版調(diào)節(jié)焦點(diǎn)量表基礎(chǔ)上，通過查閱文獻(xiàn)、小組討論、德爾菲專家函詢、預(yù)調(diào)查，形成護(hù)士調(diào)節(jié)焦點(diǎn)量表。選取某三級甲等醫(yī)院的1 456名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，測量其信效度。結(jié)果：修訂后的護(hù)士調(diào)節(jié)焦點(diǎn)量表?xiàng)l目水平內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）為0.800～1.000，量表平均水平內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI/Ave）為0.917。量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.962，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.929，0.970。探索性因子分析結(jié)果顯示2個公因子的累積方差貢獻(xiàn)率為83.259%，驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示各項(xiàng)擬合指標(biāo)均在可接受范圍內(nèi)。結(jié)論：護(hù)士調(diào)節(jié)焦點(diǎn)量表具有較好的信效度，適用于醫(yī)院護(hù)士調(diào)節(jié)焦點(diǎn)的現(xiàn)狀調(diào)查。

關(guān)鍵詞? 護(hù)士；調(diào)節(jié)焦點(diǎn)；量表修訂；信度；效度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.008

調(diào)節(jié)焦點(diǎn)是動機(jī)領(lǐng)域一個新的研究熱點(diǎn)，在一定程度上可以看作是自我差異理論的發(fā)展[1]。Higgins等[2]基于自我差異理論提出調(diào)節(jié)焦點(diǎn)理論，調(diào)節(jié)焦點(diǎn)主要有兩種類型：一種是追求積極結(jié)果，注重提升與成長的促進(jìn)型焦點(diǎn)；一種是關(guān)注消極結(jié)果，避免受到懲罰的防御型焦點(diǎn)。促進(jìn)型焦點(diǎn)的個體更關(guān)注發(fā)展需求，專注于“追求”和“理想”；而擁有防御型焦點(diǎn)的個體更多關(guān)注安全需求，關(guān)注“謹(jǐn)慎”和“避免”[3]。近年來，調(diào)節(jié)焦點(diǎn)理論在管理研究領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，國外已有研究顯示調(diào)節(jié)焦點(diǎn)會顯著影響員工的創(chuàng)新行為[4]，促進(jìn)型焦點(diǎn)的團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行決策時關(guān)注如何獲取最大利益，而防御型焦點(diǎn)的團(tuán)體在進(jìn)行決策時更多關(guān)注于如何避免團(tuán)體損失[5]。國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，個體調(diào)節(jié)焦點(diǎn)表現(xiàn)為促進(jìn)型的員工創(chuàng)新行為高于防御型焦點(diǎn)的員工，且更易接收領(lǐng)導(dǎo)反饋發(fā)揮創(chuàng)造力[6?7]，在護(hù)理領(lǐng)域，護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)士創(chuàng)新行為密切相關(guān)[8?9]。目前，關(guān)于護(hù)士調(diào)節(jié)焦點(diǎn)研究較少，尚缺乏專門研究護(hù)士調(diào)節(jié)焦點(diǎn)的可靠測量工具。因此，本研究修訂適用于護(hù)士群體的調(diào)節(jié)焦點(diǎn)量表，并對其信效度進(jìn)行檢驗(yàn)，旨在為護(hù)士調(diào)節(jié)焦點(diǎn)的相關(guān)研究提供可靠的評估工具。

1? 研究方法

1.1 成立課題組 課題組由5名成員組成，其中護(hù)理教師（教授）2人，護(hù)士長（副主任護(hù)師）1人，護(hù)士（主管護(hù)師）1人，護(hù)理碩士研究生1人。4名專家負(fù)責(zé)修訂量表?xiàng)l目、篩選函詢專家，研究生負(fù)責(zé)收集、分析數(shù)據(jù)。

1.2 量表?xiàng)l目修訂 調(diào)節(jié)焦點(diǎn)量表（Adjustment Focus Scale）是Wallace等[10]依據(jù)Higgins提出的調(diào)節(jié)焦點(diǎn)理論編制，由我國學(xué)者李書穎[11]翻譯形成中文版，主要調(diào)查不同調(diào)節(jié)焦點(diǎn)員工工作行為的差異。該量表包括促進(jìn)型焦點(diǎn)、防御型焦點(diǎn)2個維度，共12個條目，采用Likert 5級評分，1分為非常不同意，5分為非常同意。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.819，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.870，0.819。課題組結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)及組織情景對中文版調(diào)節(jié)焦點(diǎn)量表?xiàng)l目內(nèi)容及措辭習(xí)慣進(jìn)行修訂，其中條目1“工作”改為“護(hù)理工作”，條目2內(nèi)容改為“除非出現(xiàn)緊急情況，我傾向于及時完成護(hù)理工作”，條目8“工作任務(wù)”改為“護(hù)理工作”，條目10“崗位”改為“護(hù)理崗位”，條目11“工作”改為“護(hù)理工作”，旨在突出護(hù)理工作，保持嚴(yán)謹(jǐn)性。

1.3 專家函詢 函詢專家入選標(biāo)準(zhǔn)：①本科及以上學(xué)歷；②副高級及以上職稱；③從事臨床護(hù)理工作≥10年；④自愿參與本研究。共納入專家25人，其中本科20人，碩士5人；副高級職稱20人，高級職稱5人；工作年限10～35（27.68±5.14）年。專家函詢表包括兩部分：第1部分為量表專家函詢表，選用Likert 5級評分法，不重要、不太重要、一般重要、比較重要、非常重要依次賦值1分、2分、3分、4分、5分，專家可在意見欄填寫修改意見。第2部分為專家情況調(diào)查表，包含專家基本情況、對量表評分的判斷依據(jù)及熟悉程度。以紙質(zhì)問卷和電子郵箱兩種形式發(fā)放及收回問卷，共進(jìn)行了2輪專家函詢。刪除評分中重要性均值<3.5分、變異系數(shù)（CV）>0.25的條目。

1.4 預(yù)調(diào)查 采用便利抽樣法，抽取某三級甲等醫(yī)院100名護(hù)士進(jìn)行預(yù)測試，量表填寫時間為3～5 min，待測試結(jié)束針對量表內(nèi)容對護(hù)士進(jìn)行面對面訪談，依據(jù)測試結(jié)果結(jié)合課題組意見進(jìn)一步完善量表，形成護(hù)士調(diào)節(jié)焦點(diǎn)量表，包括防御型焦點(diǎn)（條目1～6）和促進(jìn)型焦點(diǎn)（條目7～12）2個維度，共12個條目，采用Likert 5級評分法，總分為60分，由維度之間得分差異判斷護(hù)士調(diào)節(jié)焦點(diǎn)情況差異。

1.5 信效度調(diào)查 2022年1月—2022年3月抽取某三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士1 456人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職注冊護(hù)士，從事臨床護(hù)理工作時間≥1年；②知情同意并愿意配合。排除非臨床工作者，外出、進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士。其中女1 378人，男78人；年齡22～53（31.74±6.17）歲；工作年限<6年409人，6～10年412人，11～20年523人，>20年112人；?？萍耙韵?01人，本科1 044人，碩士11人；護(hù)士406人，護(hù)師715人，主管護(hù)師313人，副主任護(hù)師18人，主任護(hù)師4人；內(nèi)科495人，外科558人，婦產(chǎn)科61人，急診科134人，ICU 137人，手術(shù)室30人，門診27人，其他14人。經(jīng)醫(yī)院主管部門同意，采取現(xiàn)場發(fā)放問卷和問卷星的方式，由2名調(diào)查員利用護(hù)士集中時間（如晨交班、會議等）面對面發(fā)放問卷，護(hù)士也可使用手機(jī)掃描問卷星二維碼答題，調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象說明填寫注意事項(xiàng)，并解釋調(diào)查的目的、意義。回收問卷1 560份，剔除答案一致及答題時間小于1 min的無效問卷104份，有效問卷1 456份，有效回收率為93.3%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0和Mplus10.0軟件[12]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；應(yīng)用臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法和同質(zhì)性檢驗(yàn)篩選條目。信度分析采用Cronbach's α系數(shù)、分半信度、重測信度；效度分析應(yīng)用內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果 2輪專家函詢回收率均為100%，權(quán)威系數(shù)分別為0.87，0.89，肯德爾和諧系數(shù)為0.203，0.200，均P<0.001。結(jié)合課題組討論、專家函詢結(jié)果對量表進(jìn)行修訂：條目3改為“我期望在保證護(hù)理質(zhì)量的同時花最少的時間做更多的事”，條目4改為“相比一般的護(hù)理操作，我更愿意做提升個人能力的工作”，條目5改為“我比較關(guān)注我完成的護(hù)理工作成果”，條目6修改為“我追求我能高質(zhì)量地完成護(hù)理工作”，條目9改為“除了科室必要的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，我更關(guān)注完成自己的本職工作”，條目11改為“相比工作量，我更注重護(hù)理工作細(xì)節(jié)”，條目12改為“我更關(guān)注作為一名護(hù)士的義務(wù)”。量表2個維度及12個條目的重要性評分均≥3.5分，CV均≤0.25，故保留原有量表理論框架。

2.2 量表項(xiàng)目分析結(jié)果 護(hù)士調(diào)節(jié)焦點(diǎn)量表總分為（54.55±6.17）分，促進(jìn)型焦點(diǎn)維度得分為（27.35±3.20）分，防御型焦點(diǎn)維度得分為（27.20±3.47）分。

2.2.1 臨界比值法 按量表總得分排序，將前后27%分為高分組（≥59分）、低分組（≤48分），采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，臨界比值（CR）為40.052～59.017，且各條目P<0.001，說明量表?xiàng)l目均具有鑒別度。

2.2.2 相關(guān)性分析法 采用Pearson相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行分析，結(jié)果量表各條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.68～0.88（均P<0.001），促進(jìn)型焦點(diǎn)與防御型焦點(diǎn)維度中各條目與該維度總分相關(guān)系數(shù)分別為0.80～0.92（P<0.001）和0.92～0.95（P<0.001），詳見表1。

2.3 效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度 依據(jù)專家對量表各條目的評分，量表各條目的內(nèi)容效度（I?CVI）為0.800～1.000，量表總的內(nèi)容效度（S?CVI/UA）為0.750，量表平均內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI/Ave）為0.917，說明量表的內(nèi)容效度良好。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

2.3.2.1 探索性因子分析 量表Bartlett's球形檢驗(yàn)顯示：χ2=21 563.418，P<0.001；KMO檢驗(yàn)值為0.949，說明量表適合做因子分析。經(jīng)主成分分析法提取出2個特征根>1的因子，使用最大方差法正交旋轉(zhuǎn)后的載荷矩陣，保留因子載荷>0.4的條目，累積方差貢獻(xiàn)率為83.259%，各條目在相應(yīng)公因子上的載荷均>0.4，旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣見表2，量表各條目及維度結(jié)構(gòu)與原量表設(shè)計(jì)一致。

2.3.2.2 驗(yàn)證性因子分析 采用最大似然法進(jìn)行模型分析、擬合，驗(yàn)證探索性因子的2個因子結(jié)構(gòu)，結(jié)果見表3。聚斂效度檢驗(yàn)顯示調(diào)節(jié)焦點(diǎn)量表各測量變量的平均變異數(shù)抽取量（AVE）均>0.5，組合信度（CR）均大于0.9，結(jié)果見表4。區(qū)分效度檢驗(yàn)結(jié)果顯示促進(jìn)型焦點(diǎn)與防御性焦點(diǎn)之間呈正相關(guān)（r=0.752），小于相應(yīng)的AVE平方根0.865，表明該量表具有一定的聚斂效度和區(qū)分效度[13]。

2.4 信度分析 護(hù)士調(diào)節(jié)焦點(diǎn)量表的Cronbach's α系數(shù)為0.962，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.929，0.970，分半信度為0.832。研究者在2周后對100名臨床一線護(hù)士進(jìn)行重測，量表的重測信度為0.703，促進(jìn)型焦點(diǎn)維度重測信度為0.707，防御型焦點(diǎn)維度重測信度為0.786，表明量表具有較好的信度。

3? 討論

3.1 量表修訂的意義及可靠性 調(diào)節(jié)焦點(diǎn)的測量與評估可為領(lǐng)導(dǎo)者管理不同個性特征的員工提供理論依據(jù)[14]。有研究顯示，護(hù)士的個性特征對護(hù)士工作績效[15]、工作倦怠感[16]及心理狀態(tài)[17]有顯著影響。因此，護(hù)士調(diào)節(jié)焦點(diǎn)量表的修訂可為管理者評估護(hù)士的工作行為傾向提供可靠的測量工具，也為護(hù)理管理者科學(xué)、合理地引領(lǐng)護(hù)理人員提供新思路。此外，護(hù)士促進(jìn)焦點(diǎn)和防御焦點(diǎn)無優(yōu)劣之分，只有合適與否，在不同調(diào)節(jié)焦點(diǎn)的驅(qū)動下，護(hù)士對職業(yè)收獲和損失的權(quán)衡會有所不同。因此，醫(yī)院管理者在選聘和管理護(hù)士時，應(yīng)用此量表可簡要評估護(hù)士的焦點(diǎn)傾向，甄別護(hù)士隱性特質(zhì)，精準(zhǔn)定位護(hù)士的工作需求和目標(biāo)狀態(tài)，以期達(dá)到知人所長、識人所短、用人所能、遂人所愿、合理配置人力資源的目的，實(shí)現(xiàn)個人與組織的共同成長與進(jìn)步[18]。該量表經(jīng)課題組成員討論修訂條目內(nèi)容，并邀請工作年限≥10年、副高級及以上職稱的護(hù)理專家對量表?xiàng)l目進(jìn)行評估，具有較好的代表性和權(quán)威性，應(yīng)用臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法、同質(zhì)性檢驗(yàn)對量表?xiàng)l目進(jìn)行分析，采用探索性因子及驗(yàn)證性因子分析驗(yàn)證量表結(jié)構(gòu)，保證了量表?xiàng)l目的有效性。問卷有效回收率為93.3%，答題時間為3～5 min，量表修訂過程流程符合規(guī)范，信效度較好，說明量表接受性較好，適用于醫(yī)院護(hù)士調(diào)節(jié)焦點(diǎn)的測量和評估。

3.2 量表具有較好的信效度

3.2.1 信度分析 信度是指測驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性、一致性和可靠性，信度系數(shù)越高，測量標(biāo)準(zhǔn)誤差越小[19]。信度檢驗(yàn)中，Cronbach's α系數(shù)和分半信度均反映量表真實(shí)性及內(nèi)在一致性，大于0.7時較好。本研究量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.962，分半信度系數(shù)為0.832，優(yōu)于源量表，量表真實(shí)性及內(nèi)部一致性得到驗(yàn)證。有研究認(rèn)為，當(dāng)重測信度大于0.700時[20]，證明量表的穩(wěn)定性較好。本研究總量表的重測信度為0.703，促進(jìn)型焦點(diǎn)維度重測信度為0.707，防御型焦點(diǎn)維度為0.786，說明本量表穩(wěn)定性較好。

3.2.2 效度分析 內(nèi)容效度反映了測量內(nèi)容與量表設(shè)計(jì)者測試目標(biāo)的一致性，對測試內(nèi)容的代表性[21]。本研究參與內(nèi)容效度評價的25名護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜夜ぷ鹘?jīng)驗(yàn)豐富，專家評分結(jié)果證實(shí)了量表的內(nèi)容效度良好。結(jié)構(gòu)效度分析中探索性因子分析提取出2個公因子，各條目對應(yīng)的因子載荷均>0.4，說明修訂量表與源量表理論結(jié)構(gòu)較一致。經(jīng)驗(yàn)證性因子分析，發(fā)現(xiàn)部分?jǐn)M合指標(biāo)不理想，進(jìn)一步修正，修正后的模型各擬合指標(biāo)均在可接受范圍，模型擬合良好。各個潛變量的AVE和CR值皆說明聚斂效度較好。區(qū)分效度檢驗(yàn)結(jié)果顯示促進(jìn)型焦點(diǎn)與防御型焦點(diǎn)間具有相關(guān)性，并且相關(guān)性系數(shù)小于對應(yīng)的AVE平方根，說明兩個變量之間具有一定相關(guān)性和區(qū)分度。

4? 小結(jié)

本研究修訂的護(hù)士調(diào)節(jié)焦點(diǎn)量表信效度良好，可用于醫(yī)院護(hù)士調(diào)節(jié)焦點(diǎn)的評估及研究護(hù)士之間調(diào)節(jié)焦點(diǎn)的差異，為護(hù)理管理者評估護(hù)士個性化的需求提供參考。本研究調(diào)查了1所三級甲等醫(yī)院的1 456名護(hù)士，驗(yàn)證了該量表在護(hù)士群體中具有良好的信效度。調(diào)查過程中對醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行便利抽樣，工作年限要求≥1年，年齡、學(xué)歷、職稱層次較豐富，樣本量較大，保證樣本的代表性；但研究仍具有一定的局限性，為進(jìn)一步檢驗(yàn)量表實(shí)用性和科學(xué)性，可擴(kuò)展取樣廣度和醫(yī)院層次，增加樣本量繼續(xù)測試和驗(yàn)證研究。

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（收稿日期：2022-06-09；修回日期：2023-03-18）

（本文編輯 蘇琳）