高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)者心臟超聲的臨床價(jià)值分析

李風(fēng)琴

（黃驊市人民醫(yī)院 超聲科，河北 黃驊 061100）

高血壓病程緩慢，需要患者終生用藥治療，將舒張壓、收縮壓控制在合理范圍內(nèi)，以免血壓持續(xù)升高對(duì)靶器官的損害，抑制病情惡化。而心房顫動(dòng)指的是心房舒縮功能障礙，不能正常泵血，以致于心室異常反應(yīng)，出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短等常見(jiàn)癥狀。長(zhǎng)時(shí)間的高血壓狀態(tài)，不僅會(huì)加重心室負(fù)擔(dān)，損傷心肌細(xì)胞功能，而且還會(huì)導(dǎo)致心臟纖維化，甚至心功能衰竭，增加致死風(fēng)險(xiǎn)［1］。因此，早檢查、早發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)臨床針對(duì)性干預(yù)，提高患者預(yù)后，意義重大。超聲是現(xiàn)代臨床診斷心臟疾病的常用技術(shù)，尤其是心臟超聲，能夠輔助臨床準(zhǔn)確判斷患者心臟結(jié)構(gòu)變化。故而本研究納入61 例高血壓患者作為診斷對(duì)象，觀察了心臟超聲應(yīng)用效果，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究61 例高血壓患者均于2021 年9 月至2022 年9 月在黃驊市人民醫(yī)院進(jìn)行心臟超聲檢查，根據(jù)患者是否合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)分組。其中35例單純高血壓患者納入單純組，包括男19 例、女16例；年齡32～85 歲，均齡（58.71±13.44）歲；收縮壓（141.35±12.66）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；舒張壓（94.35±7.29）mmHg；總膽固醇（5.09±0.36）mmol/L；空腹血糖（5.63±0.88）mmol/L；體重指數(shù)（BMI）（25.74±1.32）kg/m2。另26 例合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)的高血壓患者納入合并組，包括男12 例、女14 例；年齡31～86 歲，均齡（58.85±13.63）歲；收縮壓（141.42±12.37）mmHg；舒張壓（94.32±8.03）mmHg；總膽固醇（5.06±0.39）mmol/L；空腹血糖（5.66±0.89）mmol/L；BMI（25.77±1.36）kg/m2。兩組男女比例、均齡、血壓、總膽固醇、空腹血糖、BMI 等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有觀察對(duì)象均自愿接受心臟超聲檢查，采用飛利浦超聲診斷儀器，期間協(xié)助患者平臥、左側(cè)臥位，若患者心慌，可協(xié)助其半坐臥位、坐位。指導(dǎo)其平穩(wěn)、均勻呼吸。心臟超聲探頭參數(shù)設(shè)定為3～5 MHz，沿著左心室長(zhǎng)軸，從胸骨旁開(kāi)始掃描觀察，獲得心臟解剖結(jié)構(gòu)圖像，監(jiān)測(cè)并記錄患者左心房?jī)?nèi)經(jīng)（LAD）、室間隔厚度（IVSd）、左室后壁運(yùn)動(dòng)情況以及左室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDd），檢查速度保持為50 mm/s 為宜；調(diào)整超聲模式，重點(diǎn)觀察二尖瓣血流變化，主要檢測(cè)E（心室舒張?jiān)缙谘杆俪溆俣龋?A（心房舒張晚期收縮峰值速度）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比合并組、單純組心臟超聲檢查結(jié)果，主要包括E/A、LAD、LVEDd、室間隔厚度、左室后壁、室間隔厚度/左室后壁運(yùn)動(dòng)情況等。同時(shí)計(jì)算心臟超聲診斷效能，包括特異性、靈敏性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0）處理合并癥與單純組定量資料、定性資料，其中以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式描述的定量資料予以t檢驗(yàn)；以百分率（%）形式表述的定性資料予以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較單純組與合并組的心臟超聲結(jié)果

相較于單純組而言，合并組E/A、LAD 以及LVEDd 更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而室間隔厚度、左室后壁運(yùn)動(dòng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 合并組與單純組心臟超聲檢查結(jié)果比較

2.2 觀察心臟超聲診斷效能

根據(jù)臨床診斷結(jié)果，心臟超聲對(duì)高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)的診斷特異性為97.14%、靈敏性高達(dá)96.15%。見(jiàn)表2。

表2 心臟超聲診斷效能分析（例）

3 討論

心房顫動(dòng)在高齡人群中普遍常見(jiàn)，是一種病因相對(duì)復(fù)雜的心律失常類型，年齡越大，心房顫動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就越高［2］。高血壓、冠心病是心房顫動(dòng)的常見(jiàn)的病因，根據(jù)心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間，有陣發(fā)性、永久性、持續(xù)性之分。與單純高血壓患者相比，合并高血壓的心房顫動(dòng)患者的心率頻次最高可達(dá)400～500 次/min，給患者健康安全帶來(lái)了嚴(yán)重威脅［3］。

既往臨床診斷高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者時(shí)，多采用心電圖檢查，與患者癥狀表現(xiàn)以及臨床體征相結(jié)合，便可以進(jìn)一步做出診斷，然后指導(dǎo)臨床制定合理的診療方案。但是心電圖應(yīng)用過(guò)程中，無(wú)法捕捉心臟結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化，有可能會(huì)在一定程度上影響臨床治療效果。而心臟超聲的應(yīng)用，可以彌補(bǔ)常規(guī)心電圖的不足，可以捕捉到心房顫動(dòng)以及房撲時(shí)的心室率，還可以觀察到心臟結(jié)構(gòu)細(xì)微變化以及附著于心室內(nèi)壁上的血栓［4］。二者各有優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床治療的影響各有不同。心電圖重點(diǎn)觀察心臟電活動(dòng)，心臟超聲重點(diǎn)分析心臟功能、解剖結(jié)構(gòu)以及血流變化［5］。一旦陣發(fā)性心房顫動(dòng)停止發(fā)作，心電圖難以察覺(jué)其中異常，容易增加漏診或誤診風(fēng)險(xiǎn)。

本研究對(duì)照探討，結(jié)果合并組E/A、LAD 以及LVEDd 高于單純組（P＜0.05）。說(shuō)明心臟超聲檢查有助于臨床準(zhǔn)確把握高血壓患者的心功能變化。在血壓持續(xù)升高狀態(tài)下，對(duì)人體靶器官的損害較為明顯，尤其是對(duì)心臟功能、心臟結(jié)構(gòu)的負(fù)面影響極為嚴(yán)重，不僅會(huì)刺激心肌細(xì)胞增大，增加左心室壁厚度，而且還會(huì)導(dǎo)致心室舒縮障礙，引起胸悶、心慌、乏力、氣短、暈厥等癥狀［6］。故而給予心臟超聲診斷疾病，指導(dǎo)臨床給予針對(duì)性治療，顯得很有必要。另外，心臟超聲對(duì)高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)的診斷效能較高，特異性高達(dá)97.14%，靈敏性高達(dá)96.15%。肯定了心臟超聲診斷價(jià)值。這可能與心臟超聲觀察細(xì)微、多平面成像有關(guān)。

總而言之，對(duì)于高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者而言，心臟超聲診斷價(jià)值重大，可以明確患者發(fā)作時(shí)心室率、心臟結(jié)構(gòu)及功能變化，值得作為高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者診斷首選。