彩色多普勒超聲檢查在診斷兒童腎積水中的臨床意義

郭怡萍，王圣明，屈娟娟

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

腎積水為多發(fā)于男性兒童人群的泌尿外科疾病，其中左側(cè)腎臟為高發(fā)部位［1］。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)［2］表明，腎積水在新生兒中發(fā)病率約為1.5%，其中1 歲內(nèi)患兒約占25%，導(dǎo)致腎積水的主要原因包括膀胱輸尿管連接部、膀胱輸尿管反流梗阻等，對患兒造成不同程度腎實(shí)質(zhì)，進(jìn)而對腎功能造成損傷［3］。因此，盡早對兒童腎積水定性診斷，針對性制定治療方案至關(guān)重要。以往臨床多采用單光子發(fā)生計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)評估患兒雙腎灌注能力，雖診斷準(zhǔn)確率較高，但患兒受輻射較多，不利于患兒生長發(fā)育［4］。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)已逐漸應(yīng)用于腎積水臨床檢查中，具有無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可通過檢測腎小球?yàn)V過率（GFR）為臨床外科手術(shù)治療提供參考［5］。但關(guān)于其對腎積水早期診斷及腎功能評估價值相關(guān)研究鮮有，基于此，本研究試分析彩色多普勒超聲檢查在兒童腎積水中的診斷價值及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取110 例2018 年8 月至2022 年2 月就診于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院的腎積水患兒作為研究組，其中男84 例，女26 例，年齡1～12 歲，平均（5.28±1.85）歲；其中輸尿管膀胱連接部梗阻38 例，腎盂輸尿管交界處梗阻62 例，輸尿管囊腫10 例；另選取同期110 例健康兒童作為參照組，其中男80 例，女30 例，年齡1～11 歲，平均（5.54±2.07）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組均經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)為腎積水；均可接受本研究檢查方案；均為單側(cè)腎積水；家屬知曉本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他先天性腎臟疾??；合并腎炎、腎囊腫、腎結(jié)石等局部腎臟疾??；心、肺、肝功能嚴(yán)重障礙者；造血系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；合并精神異常者。

1.3 方法

1.3.1 超聲檢查 均采用飛利浦公司iu22 型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，選取腹部凸陣探頭，頻率為3～5 MHz，壁濾波為100 Hz，取樣容積為3 mm，血流聲束夾角≤30°。檢查前大量飲水以充盈膀胱，患兒取側(cè)臥位、仰臥位性縱切、橫切等多方位檢查。先取一側(cè)腎臟進(jìn)行檢查，對腎盂、腎門、輸尿管探查輸尿管上段及腎盂輸尿管連接部，再沿輸尿管探查膀胱情況，再取對側(cè)腎臟進(jìn)行檢查。獲取標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面后行常規(guī)血流測量，選取腎門腎動脈主干處血流頻譜，測量收縮期最大血流速度（Vmax）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。選取雙探頭Spect 儀及高分辨平行孔準(zhǔn)直器，經(jīng)靜脈注射99mTc-DTPA，以每幀/2 s 連續(xù)攝取30 幀第一時相。以每幀/min 連續(xù)攝取20 幀第二時相，通過后臺軟件測定GFR。所有操作均由同兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)（從事超聲診斷10 年以上或具有相關(guān)資格證書）的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行。

1.3.2 腎功能指標(biāo) 分別采集兩組入院后次日晨起空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血3 mL，37℃條件下經(jīng)離心半徑8 cm、3 500 r/min 離心10 min 后，分離血清、血漿于-20℃冰箱保存待測。分別采用二乙酰-肟顯色法、終點(diǎn)比色法對兩組入院時腎功能指標(biāo)［血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）］水平進(jìn)行檢測。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒及儀器相關(guān)說明進(jìn)行。

1.3.3 病情評估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Grignon 分級標(biāo)準(zhǔn)［6］將腎積水分為5 級，其中輕度：1～2 級；中度：3～4級；重度：5 級。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較研究組、參照組超聲檢查結(jié)果。②比較研究組不同病情患兒超聲檢查結(jié)果。③比較研究組不同病情患兒腎功能指標(biāo)。④分析超聲檢查結(jié)果與患兒腎功能及病情相關(guān)性。⑤分析彩色多普勒超聲對兒童腎積水診斷價值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均確認(rèn)具備方差齊性且符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較以單因素方差進(jìn)行分析，相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)系數(shù)模型，診斷價值分析采用受試者工作特征（ROC）曲線，獲取曲線下面積（AUC）、置信區(qū)間、敏感度、特異度。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組、參照組超聲檢查結(jié)果

與參照組比較，研究組入院時Vmax、GFR 較低，PI、RI 較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組、參照組超聲檢查結(jié)果比較（n=110,）

表1 研究組、參照組超聲檢查結(jié)果比較（n=110,）

2.2 研究組不同病情患兒超聲檢查結(jié)果

經(jīng)Grignon 分級標(biāo)準(zhǔn)評估，研究組輕度35 例，中度42 例，重度33 例。經(jīng)單因素方差分析，不同病情患兒入院時超聲檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院時Vmax、GFR 比較：輕度＞中度＞重度；PI、RI 比較：輕度＜中度＜重度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組不同病情患兒超聲檢查結(jié)果（）

表2 研究組不同病情患兒超聲檢查結(jié)果（）

2.3 研究組不同病情患兒腎功能指標(biāo)

經(jīng)單因素方差分析，不同病情患兒入院時腎功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院時Scr、BUN 比較：輕度＜中度＜重度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組不同病情患兒腎功能指標(biāo)比較（,mmol/L）

表3 研究組不同病情患兒腎功能指標(biāo)比較（,mmol/L）

2.4 相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析可知，Vmax、GFR 與Scr、BUN 及病情程度呈負(fù)相關(guān)，PI、RI 與Scr、BUN 及病情程度呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表4。

表4 超聲檢查結(jié)果與腎功能、病情相關(guān)性分析

2.5 診斷價值分析

經(jīng)ROC 曲線分析顯示，Vmax、PI、RI、GFR對兒童腎積水診斷AUC 分別為0.832、0.746、0.782、0.856，各指標(biāo)聯(lián)合診斷AUC 為0.927，優(yōu)于單一指標(biāo)診斷。見表5。

表5 彩色多普勒超聲對腎積水診斷價值分析

3 討論

兒童腎積水主要原因?yàn)橄忍煨怨Ｗ瑁率鼓蛞号判共粫?，腎盂擴(kuò)張壓力增加，壓迫腎實(shí)質(zhì)，從而引起腎臟內(nèi)部血管因子發(fā)生改變，最終造成腎血管阻力升高，影響腎功能，如未得到及時有效治療，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腎功能衰竭［7-8］。因此，臨床應(yīng)盡早明確診斷兒童腎積水并對其病情進(jìn)行評估，以改善預(yù)后。

影像學(xué)檢查方案目前已廣泛應(yīng)用于兒童腎積水診斷中，其中傳統(tǒng)B 超雖可有效檢查患兒腎臟積水程度，但無法評估對腎功能的影響，而靜脈腎盂造影及核素腎圖雖可明確腎功能，但部分重度腎積水患兒無法顯示影像，均存在一定局限性［9］。彩色多普勒超聲檢查可通過探測腎盂擴(kuò)張及腎內(nèi)血流情況進(jìn)行診斷，對于腎臟功能評估具有一定價值。本研究結(jié)果顯示，研究組、參照組入院時超聲檢查結(jié)果存在一定差異，且隨病情程度加重而改變，據(jù)此可推測彩色多普勒超聲檢查對于兒童腎積水具有一定診斷價值。報道顯示［10-11］，通過超聲技術(shù)檢測腎臟血流狀態(tài)獲取RI、PI 等參數(shù)可對腎功能進(jìn)行評估，可反映腎內(nèi)血流阻力狀態(tài)及血流動力學(xué)變化情況。國內(nèi)學(xué)者［12］通過RI 對腎積水患兒腎功能損傷程度進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)診斷敏感度高達(dá)90% 以上，特異度可達(dá)87%，具有較高評估價值，證實(shí)本研究結(jié)果結(jié)論。雙腎阻力指數(shù)與腎梗阻程度密切相關(guān)，有學(xué)者［13］發(fā)現(xiàn)雙腎阻力指數(shù)差異越大，腎功能越差，且雙腎阻力指數(shù)比值與雙腎功能比值呈負(fù)相關(guān)，提示臨床可通過超聲技術(shù)對腎積水患兒腎梗阻程度進(jìn)行評估。腎盂輸尿管連接部狹窄梗阻為導(dǎo)致腎積水的主要原因，隨病情進(jìn)展部分腎盂積水程度加重，腎功能隨之降低［14］。本研究中RI、GRF 可反映腎功能指標(biāo)隨患兒病情加重發(fā)生顯著變化，進(jìn)一步說明超聲技術(shù)對于腎積水病情評估具有一定價值。

血清Scr 及BUN 為臨床評估腎功能的重要血清標(biāo)志物，其中Scr 為機(jī)體代謝產(chǎn)物之一，BUN由肝臟代謝的有毒氨水解生成，二者均由腎小球?yàn)V過排出體外，可準(zhǔn)確反映腎積水患兒腎功能改變情況［15］。本研究結(jié)果顯示，隨腎積水患兒病情加重，血清Scr、BUN 水平隨之升高，進(jìn)一步行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，Vmax、GFR、PI、RI 與腎積水患兒腎功能及病情程度均具有顯著相關(guān)性，提示臨床可通過彩色多普勒超聲檢查對腎積水患兒腎功能及病情進(jìn)行輔助評估?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，本研究首次采用ROC 曲線對彩色多普勒超聲診斷價值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)Vmax、PI、RI、GFR 對兒童腎積水診斷AUC 分別為0.832、0.746、0.782、0.856，各指標(biāo)聯(lián)合診斷AUC 為0.927，優(yōu)于單一指標(biāo)診斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查可用于兒童腎積水早期篩查診斷中，臨床可通過其對患兒病情及腎功能進(jìn)行評估，為臨床制定相應(yīng)治療方案提供參考。