沙庫巴曲纈沙坦治療尿毒癥維持性血液透析合并心力衰竭患者療效

劉曉靜（廣東省中山市人民醫(yī)院南朗分院,廣東 順德 528403）

終末期腎病的一種關(guān)鍵性治療方式就是維持性透析，但是尿毒癥患者后期面臨著毒素排出不暢問題，容易引發(fā)尿毒癥性的心肌病變，且這部分患者的心血管病癥發(fā)生率也比常人更高，極易出現(xiàn)心力衰竭，臨床癥狀有四肢乏力、胸悶氣促、全身水腫等，患者生活質(zhì)量乃至生命安全都會受到嚴重影響。沙庫巴曲纈沙坦作為一種治療心力衰竭的新型藥物，以改善心功能為主，對MHD患者療效研究較少。本研究對沙庫巴曲纈沙坦在MHD合并心力衰竭患者治療中的療效展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2022年5月我院接診的60例MHD合并心力衰竭患者，其中男性患者43例，女性17例，年齡32-83歲，平均（61.24±10.16）歲；透析齡3-201個月，平均（21.53±28.65）個月；身高149-183cm，平均（169.17±8.29）cm；干體質(zhì)量42.9-84.3kg，平均（64.15±11.28）kg。納入標準：①患者年齡18歲以上，透析齡3個月及以上；②符合臨床醫(yī)學(xué)對慢性心力衰竭的診斷標準；③研究期間持續(xù)服用沙庫巴曲纈沙坦達3個月的時間，配備完整的隨訪資料。排除標準：①存在惡性腫瘤、肝功能障礙、心臟瓣膜病變、腎動脈狹窄等疾病的患者；②治療前3個月內(nèi)使用過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的患者或使用過血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物的患者；③接受透析前血鉀超過6.0mmol/L的患者；④收縮壓小于90mmHg的患者；⑤對沙庫巴曲纈沙坦不耐受的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 本研究選用的透析治療方案為患者每周接受透析治療3次，每次透析4h。血管通路類型：患者自體動脈和靜脈內(nèi)瘺或者頸內(nèi)靜脈半永久導(dǎo)管。透析液成分：鈣離子濃度1.5mmol/L，鉀離子濃度2mmol/L[1]。透析過程中透析液流速與血液流速分別是500ml/min、200-250ml/min?；颊咴谥委熎陂g出現(xiàn)心力衰竭后開始使用沙庫巴曲纈沙坦進行治療，其中42例患者起始用量為每次50mg，每天兩次，逐漸將用藥量提至每次100mg，每天兩次；18例患者起始用藥量為每次100mg，每天兩次。所有患者的藥物治療時長均是3個月。根據(jù)不同患者的檢驗結(jié)果對紅細胞生成素以及鈣磷代謝藥物用量進行調(diào)整。

1.3 觀察指標 ①臨床癥狀、體征與治療效果。對患者的臨床癥狀與生命體征進行觀察，判斷服用藥物前后的療效（療效判定標準：NYHA分級標準）[2]。有效治療：心力衰竭癥狀完全消失，各項體征顯著改善，NYHA分級上升2級及以上；顯著改善：心力衰竭癥狀出現(xiàn)明顯緩解，各項體征略有改善，NYHA分級上升1級；無效治療：心力衰竭癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，存在明顯不適癥狀，體征未出現(xiàn)改善甚至存在惡化現(xiàn)象?？傆行?（有效治療+顯著改善）/總例數(shù)×100%。②透析相關(guān)指標。整理患者接受治療前后3個月內(nèi)透析過程中干體質(zhì)量變化、超濾量數(shù)據(jù)，并將治療前后干體質(zhì)量、HBP-9020血壓計測定的收縮壓、舒張壓等數(shù)據(jù)做好記錄。③實驗室指標。實驗室指標內(nèi)容主要有：N末端B型利鈉肽前體、甲狀旁腺激素、血肌酐、鉀、鈉、鈣、磷、血白蛋白、血紅蛋白[3]。④超聲心動圖參數(shù)。數(shù)據(jù)包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、室間隔厚度（IVSTD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVSd）、左心室后壁厚度（LVPWTd）等。⑤左心室質(zhì)量指數(shù)。左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI，g/m2）=左心室質(zhì)量（LVM）/體表面積（BSA）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS27.0軟件分析，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以百分比（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 沙庫巴曲纈沙坦臨床治療效果比較 治療前，60例接受治療的患者中有9例NYHA Ⅱ級患者（15.00%）、46例NYHA Ⅲ級患者（76.67%）、5例NYHA Ⅳ級患者（8.33%）；治療后，60例接受治療的患者中有41例NYHA Ⅰ級患者（68.33%）、17例NYHAⅡ級患者（28.33%）、2例NYHA Ⅲ級患者（3.33%）。有效治療32例（53.33%）、顯著改善27例（45.00%），治療總有效率為98.33%?？ǚ綑z驗結(jié)果表明，治療前后NYHA分級患者比例分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 沙庫巴曲纈沙坦治療前后患者干體質(zhì)量與血壓變化 治療前，患者的干體質(zhì)量、體質(zhì)量增長、超濾量變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)束3個月的治療后，患者SBP、DBP較治療前出現(xiàn)顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后干體質(zhì)量、體質(zhì)量增長、超濾量、血壓變化比較(n=60,±s)

表1 治療前后干體質(zhì)量、體質(zhì)量增長、超濾量、血壓變化比較(n=60,±s)

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2.3 實驗室指標比較 沙庫巴曲纈沙坦治療3個月后，患者NTproBNP與治療前相比顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Scr、K、Na、Ca、P、HGB、PTH等數(shù)值變化差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 治療前后實驗室檢驗指標對比(n=60,±s)

表2 治療前后實驗室檢驗指標對比(n=60,±s)

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2.4 超聲心動圖各項參數(shù)比較 經(jīng)治療3個月后，患者LVPWTd、LVEF、LVMI治療前后數(shù)值變化差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），IVSTD、LVDd及LVSd前后變化差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 治療前后超聲心動圖各項參數(shù)比較

3 討論

心力衰竭是MHD的一種常見并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者腎功能快速下降。相關(guān)研究[4]表明，我國MHD合并心力衰竭的病發(fā)率為44%，且通常采用的ACEI、ARB、β-受體抑制劑等治療方式會對患者造成嚴重影響。沙庫巴曲纈沙坦藥物的主要成分為沙庫巴曲和纈沙坦，能夠借助多靶點、雙通道的作用機制對患者體內(nèi)的RAAS活性起到抑制作用，且能強化利鈉肽系統(tǒng)，改善患者心、腎功能[5]。

NT-proBNP變化能將患者的心室收縮水平全面反映，因此在心力衰竭程度評估中多有應(yīng)用[6]。本研究中患者治療3個月后，NT-proBNP水平較治療前出現(xiàn)明顯下降，NYHA分級得到有效改善，超聲心動圖IVSTd、LVPWTd、LVMI等數(shù)值也均有不同程度的下降，這代表沙庫巴曲纈沙坦在治療中起到了逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)的作用。沙庫巴曲纈沙坦中纈沙坦是ARB類型降壓藥的一種，患者在用藥中易出現(xiàn)高鉀問題[7]。本研究中患者治療前后血鉀變化不顯著，原因可能是MHD患者定期血液透析能有效清除鉀離子，因此影響不明顯[8]。

綜上所述，在不影響患者干體質(zhì)量、體質(zhì)量增長以及超濾量的前提下，沙庫巴曲纈沙坦能有效改善患者心力衰竭癥狀，減輕左心室肥厚癥狀，逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)，降低患者的血壓，有效性與安全性較高，值得進行更加詳細的前瞻性研究并在臨床中推廣。