小議新型冠狀病毒肺炎與傷寒※

●章浩軍 余裕昌 劉啟華

己亥年末至庚子初春一場襲卷全球性的瘟疫——“新型冠狀病毒肺炎”（以下簡稱“新冠肺炎”）悄然而來，令筆者不禁想起二千年前東漢末年仲景時期的“傷寒”大流行。筆者通過收集相關(guān)資料歸納此次新冠肺炎的治療方案，結(jié)合《傷寒論》的理論及自身三十多年的臨床經(jīng)驗，對其從中醫(yī)命名、病因病機等方面進行分析，認為可通過六經(jīng)辨證采用經(jīng)方治療，具體闡述如下。

1 六淫戾氣命其病名

新冠肺炎因其具有廣泛的傳染性，當屬“疫病”范疇，當無異議，但其病性或?qū)贉?、或?qū)俸?，醫(yī)者不乏爭議。筆者從中醫(yī)疫病學理論來看，疫病屬于溫病，亦屬于傷寒。因為傷寒同樣包括傳染病，早在東漢末年張仲景就在《傷寒論》序中說得明白：“余宗族素多，向余兩百……猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七”，可以設想，若非傳染病，怎可造成如此高之致死率？因此可認為張仲景所著的《傷寒雜病論》是中醫(yī)治療外感傳染病的第一部著作。天有風寒暑濕燥火（熱）六氣，若其氣候異常較甚，常之六氣即變?yōu)榱畾?，則易襲人傷體而致疾，但若六淫夾合戾氣，則成“疫病”，其傳染性增強、致死率增高。吳又可在《溫疫論》言“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，有別于六氣之異氣成為“戾氣”。但戾氣又豈可獨立于天之六氣而獨行獨往？戾氣必是雜合六淫之氣，禍亂人畜致病而暴發(fā)疫病。因而，“疫病”若從六淫屬性不同來命名，可分為“溫疫”“寒疫”“濕疫”等，既體現(xiàn)戾氣致病特點，又體現(xiàn)六淫偏嗜與加之于人的致病特點。

2 審證求因探其病機

清代醫(yī)家錢潢在《傷寒溯源集》說到：“外邪感人，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受?！蓖ㄟ^分析人在疾病中出現(xiàn)的外在表現(xiàn)，即可判斷出機體感受的邪氣性質(zhì)。此次的新冠肺炎以發(fā)熱、干咳、乏力或腹脹、便溏等為臨床表現(xiàn)[1]，其中發(fā)熱以中低熱為多見。從六經(jīng)辨證出發(fā)，筆者認為其病因主要是戾氣和寒邪，夾雜風邪、濕邪，即戾氣夾風寒濕邪導致的疫病。值此冬春之季，寒邪、風邪為當令之節(jié)氣，風寒為陰邪，侵入人體后，機體的陽氣奮起抵抗，正邪相爭則發(fā)熱；疫情暴發(fā)地武漢處于長江流域，少陽相火客之氣臨，暖冬之下火水交蒸而成濕，夾雜傷人則熱勢不高；“傷于風者，上先受之”，肺感邪氣，肺氣失于宣降則出現(xiàn)咳嗽；寒性凝滯，濕阻氣機則腹脹不適等。

此次新冠肺炎的隔離觀察期為十四天，而《傷寒論》第10 條“風家，表解而不了了者，十二日愈”，可見風邪犯病的整個發(fā)生、發(fā)展和結(jié)束過程也就是十幾天左右。若夾雜了戾氣，則致病情況另當別論。亦從側(cè)面證明戾氣非獨行于六淫之外。因此，早期暴發(fā)于武漢的新冠肺炎疫情，以及此后全國各地由武漢“輸入”的病例，筆者認為診斷為“寒濕疫”較為合適。至于此后各地出現(xiàn)的傳染病例，則因時因地因人之異，出現(xiàn)“溫熱”“濕熱”等病因病性。

3 寒疫妙用六經(jīng)辨治

新冠肺炎診療方案由第三版起，中醫(yī)辨證施治均有詳細描述。針對確診病例臨床治療期選擇的方劑——清肺排毒湯，由《傷寒雜病論》中的多個治療由寒邪引起的外感熱病的經(jīng)典方劑優(yōu)化組合而成，如麻杏石甘湯、五苓散、小柴胡湯、射干麻黃湯等，組方合理，性味平和。該方的治療效果顯示出了經(jīng)方治疫的巨大作用[2]。國家中醫(yī)藥管理局設立應急專項，對10 個省市1261 名服用清肺排毒湯的患者臨床觀察顯示，沒有1 例輕型患者轉(zhuǎn)為重型，沒有1 例普通型患者轉(zhuǎn)為危重型；武漢江夏方艙醫(yī)院共收治了564 名患者，這些患者都是輕型和普通型的，也同樣沒有1 例轉(zhuǎn)為重型和危重型。中醫(yī)歷來強調(diào)辨證論治的個體化治療，而此時大多數(shù)患者同用一個方子，為什么能取得同樣的治療效果？因為新冠肺炎是一個病毒，病因相同，證候相同，所以治法相同，用藥相同。由此看出，對于傳染病以一方治療在一定程度上是可行的。

從六經(jīng)辨證來看，寒邪所致的疫病早期更多表現(xiàn)為少陽證，因寒邪侵犯人體，少陽相火被郁，火氣上擾，患者常出現(xiàn)一些口苦、咽干之癥；隨著病情的進展，病邪逐漸傳至太陰，這時患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉、嘔吐等癥狀；后期可能進入少陰階段，出現(xiàn)厥脫之證。少陽證，當以和解少陽為法，清肺排毒湯中就含有小柴胡湯；太陰證候，可選用理中湯；而后期的厥脫證，仿仲景法當使用四逆輩，此次新冠肺炎中醫(yī)診療方案中危重癥患者內(nèi)閉外脫證也是使用附子、人參或參附注射液等藥以回陽救逆[3]。筆者在此次新冠肺炎疫情救治中，參與本地普通型患者會診用藥，兩例患者都取得了令人滿意的療效。其中一例患者癥見發(fā)熱，咽痛，干咳，乏力，大便溏，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細弦，辨為少陽太陰證，方選柴胡桂枝湯合理中湯加減；另一例患者癥見發(fā)熱，咳嗽，納可，大便3 日未行，舌淡紅，苔薄黃，脈弦，辨為少陽陽明證，方選大柴胡湯加減。此兩例患者均辨為少陽證，前者因素體偏寒兼夾太陰證，而后者因素體偏熱兼夾陽明證。正如《傷寒論》第十六條曰：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！边@也更能體現(xiàn)出六經(jīng)辨證和體質(zhì)是密切關(guān)聯(lián)的。

4 結(jié)語

幾千年來中醫(yī)的發(fā)展與傳染病息息相關(guān)，從東漢的張仲景到明末的吳又可，再到清代的葉天士、吳鞠通，歷代名醫(yī)在診治傳染病中不斷探索總結(jié)，積累了豐富的抗疫經(jīng)驗。新中國成立后出現(xiàn)的流行性腦膜炎，以及非典、禽流感和此次的新冠肺炎，中醫(yī)不僅積極主動介入，并逐漸展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，比如2011 年版《中國流感指南》是新中國成立以后發(fā)布的第一個流感指南，而本次新冠肺炎國家救治方案，更是從第三版到第七版都列入中醫(yī)藥辨治相關(guān)內(nèi)容，全國中醫(yī)治療率更是高達90%以上。因而，每一次疫病大流行既是對人類的挑戰(zhàn)，同樣也是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的好契機，相信中醫(yī)之路會越走越好。