降粘通絡(luò)膠囊聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療腦梗死恢復(fù)期的臨床觀察※

●付 真 楊紅琴 潘大軍

腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇，是最常見的心血管疾病之一。其主要病理機(jī)制為腦動(dòng)脈粥樣硬化形成血栓，血栓脫落阻塞血管，引起腦內(nèi)缺血缺氧造成細(xì)胞死亡或病變，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙[1]。該病多發(fā)于中老年人群，死亡率高，極易復(fù)發(fā)[2]。腦梗死發(fā)病后的6個(gè)月內(nèi)是神經(jīng)功能恢復(fù)的“黃金時(shí)期”，因此在這段時(shí)間內(nèi)積極治療可降低患者的殘疾率，提高其生活質(zhì)量。本研究旨在探討降粘通絡(luò)膠囊聯(lián)合丹參川芎嗪注射液對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者血液流變學(xué)指標(biāo)及神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年3月—2019年7月在河南省濟(jì)源市中醫(yī)院接受治療的98例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2 組，各49 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男27例，女22例；年齡44～75 歲，平均年齡（58.25±3.28）歲；病程54～97d，平均病程（63.87±11.75）d。觀察組男32例，女17例；年齡45～76歲，平均年齡（58.64±3.52）歲；病程55～82d，平均病程（64.71±3.21）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《神經(jīng)病學(xué)》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②處于急性起病后的2 周～6 個(gè)月內(nèi)；③腦梗死進(jìn)入恢復(fù)期后尚未接受系統(tǒng)性治療；④美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分[4]≥8 分；⑤患者及家屬均知情本研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)使用藥物存在禁忌癥者；②腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；③合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能損害或血液病患者；④發(fā)病24h 內(nèi)已經(jīng)發(fā)生腦疝或嚴(yán)重上消化道出血者；⑤小腦、腦干梗死患者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者予腦梗死常規(guī)治療，即強(qiáng)化體能訓(xùn)練、合理調(diào)整情緒、控制血壓、調(diào)整血糖，并根據(jù)患者的具體情況，給予改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、腦保護(hù)等對(duì)癥治療，并于每晚睡前口服瑞舒伐他?。ㄕ憬Ｕ帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143337）10mg/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以降粘通絡(luò)膠囊聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療。其中，丹參川芎嗪注射液（吉林四長(zhǎng)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026448）10mL 溶于250mL 生理鹽水中，靜脈滴注，1 次/d；降粘通絡(luò)膠囊（濟(jì)源市中醫(yī)院，豫藥制字Z04180004），4 粒/次，3 次/d，飯后口服。兩組均治療60d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①血液流變學(xué)指標(biāo)：于治療前、治療后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，送檢驗(yàn)室檢測(cè)全血還原黏度（RV）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、血小板黏附力（PADT）、紅細(xì)胞壓積（PCV）。②癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)兩組患者治療前、治療后的癥狀表現(xiàn)（偏身麻木、失語、半身不遂、口眼?斜）進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)嚴(yán)重程度分別計(jì)0～6 分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。③采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]對(duì)患者治療前、治療后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分治療后，兩組患者的各項(xiàng)癥狀積分均低于治療前，且觀察組的各項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀積分比較（分，）

表1 兩組患者癥狀積分比較（分，）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP＜0.05

2.2 NIHSS 評(píng)分治療后，兩組患者的NIHSS 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組比對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP＜0.05

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)治療前，兩組患者的RV、ESR、PADT、PCV 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的RV、ESR、PADT、PCV 水平均降低，且觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP＜0.05

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科疾病，是腦部缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死，具有高發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，可致患者軀體功能障礙、血液流變學(xué)指標(biāo)異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床多以恢復(fù)缺血腦細(xì)胞供血、神經(jīng)功能為主要治療目標(biāo)。瑞舒伐他汀是他汀類藥物，具有降脂、腦保護(hù)作用，通過調(diào)節(jié)腦血流，增加腦缺血后血流灌注，減輕腦損害，誘導(dǎo)腦的可塑性，使神經(jīng)再生，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，可減少血管腔內(nèi)硬化斑塊脫落及腦血栓形成，進(jìn)而減少腦梗死的發(fā)生，故本研究以瑞舒伐他汀作為對(duì)照。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死乃因飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起陰陽失調(diào)，氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，上犯于腦，導(dǎo)致腦脈痹阻[6]。故該病應(yīng)以活血祛瘀、行氣通絡(luò)為主要治法。降粘通絡(luò)膠囊具有活血通絡(luò)作用，可降低血液黏稠度、軟化血管，主治中風(fēng)后遺癥，如偏癱、頭痛、言語不清，可延緩高脂血癥與皮內(nèi)損傷導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，減輕粥樣斑塊引起的動(dòng)脈管腔狹窄[7]。丹參川芎嗪注射液為中成藥，主要成分為川芎與丹參提取物，其中川芎味辛、性溫，可祛風(fēng)止痛、活血行氣、安神寧志，為常用活血化瘀藥；丹參微寒微苦，具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，川芎可抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管，利于恢復(fù)局部腦組織血流灌注；丹參具有降低血液黏稠度、改善腦部病灶處微循環(huán)等作用[8]。降粘通絡(luò)膠囊與丹參川芎嗪注射液兩者結(jié)合可達(dá)降低神經(jīng)功能損傷、增加腦內(nèi)血流量、降低血液黏稠度之效[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的RV、ESR、PADT、PCV 水平、NIHSS評(píng)分及癥狀積分均低于治療前，且觀察組比對(duì)照組降低更明顯，表明降粘通絡(luò)膠囊與丹參川芎嗪注射液聯(lián)用治療腦梗死患者療效肯定，能夠減輕神經(jīng)功能缺損程度，有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者應(yīng)用降粘通絡(luò)膠囊與丹參川芎嗪注射液療效理想，可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、提高患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。