血清肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、腦鈉肽及左室射血分?jǐn)?shù)檢測對主動脈瓣狹窄患者術(shù)后預(yù)后的預(yù)測價值

林海霞

（福建省龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

主動脈瓣狹窄（Aortic stenosis ，AS）主要是由于退行性病變、風(fēng)濕性病變侵害、先天性主動脈瓣結(jié)構(gòu)異?；蚶夏晷灾鲃用}瓣鈣化所導(dǎo)致的主動脈瓣開放受限[1]。AS 患者左心房增大、主動脈根部狹窄后擴張，常出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)肺淤血等現(xiàn)象。目前，臨床上主要以主動脈瓣置換術(shù)（Transcatheter aortic valve replacement，AVR）對AS 患者進行治療，但部分患者由于左室后負荷增加而產(chǎn)生相應(yīng)程度的重構(gòu)和代償性肥厚等現(xiàn)象[2]。隨著AS 的病情發(fā)展，其患者會出現(xiàn)鈣化、細菌性心內(nèi)膜炎等癥狀。近年來，有研究表明，血清cTnI、MYO、BNP 及LVEF 水平與AS 患者的病情進展存在一定關(guān)系[3-4]。血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ（Cardiac troponinⅠ，cTnI）存在于心肌細胞中，主要用來檢查心肌疾?。患〖t蛋白（Myoglobin ，MYO）是一種由珠蛋白與正鐵血紅素合成的小分子色素蛋白，當(dāng)心肌受損時，MYO 會從心肌細胞中釋放出來進入血液中；腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）是由人體心臟分泌的利尿鈉肽類物質(zhì)，其與心臟泵血不足有關(guān)，在心衰患者體內(nèi)呈高水平；左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）是代表左心收縮功能的指標(biāo)，其水平降低可以反映心功能下降。然而關(guān)于血清cTnI、MYO、BNP、LVEF 及其聯(lián)合對患者預(yù)后的評估價值尚不明確?；诖?，本研究選取在本院接受治療的AS 患者86 例，探討血清cTnI、MYO、BNP 及LVEF水平對AS 患者的預(yù)后的預(yù)測價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019 年1 月至2022 年1 月在本院接受治療的AS 患者86 例，根據(jù)患者出院3 個月后的生存率及不良事件的發(fā)生率，將其分為預(yù)后良好組（患者存活，不良事件發(fā)生率＜30%）（n=55）和預(yù)后不良組（患者死亡，不良事件發(fā)生率≥30%）（n=31）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合主動脈瓣狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）AS 患者發(fā)病后6 h 內(nèi)入院；（3）患者及其家屬對本次研究知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證，無法接受手術(shù)者；（2）患有其他瓣膜類疾??；（3）嚴(yán)重全身性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方 法

兩組患者均接受主動脈瓣置換術(shù)，具體方法為：（1）術(shù)前：患者入院后完善各項檢查，由心內(nèi)科、心外科、心血管重癥監(jiān)護室、麻醉科、超聲科、影像科等多學(xué)科組成的心臟團隊對患者進行全面評估，共同制定手術(shù)方案，術(shù)前1 周靜脈注射GIK 溶液保護心肌，術(shù)前30 min 患者接受全身麻醉；（2）術(shù)中：建立體外循環(huán)，切除瓣膜，推入人工瓣，確認(rèn)著床后向主動脈和左室內(nèi)灌滿生理鹽水徹底沖洗，術(shù)畢連續(xù)縫合主動脈切口；（3）術(shù)后：給予患者抗凝藥及抗生素治療，預(yù)防血栓和心內(nèi)膜炎。

1.3 觀察指標(biāo)

血清cTnI、MYO、BNP 及LVEF：術(shù)后3 d 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦EPIQ5 型）檢測LVEF。術(shù)后3 d 采集兩組患者空腹12 h 的靜脈血，取量為3 mL，經(jīng)離心操作后，分離血清，于-80℃冰箱中保存。應(yīng)用AQH 全自動熒光免疫分析儀[雷度米特醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司]，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測血清cTnI、MYO 水平；應(yīng)用全自動生化分析儀（貝克曼AU580 型），采用雙抗夾心免疫熒光法檢測BNP 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者的基線資料比較

2.2 兩組血清cTnI、MYO、BNP 及LVEF 比較

預(yù)后良好組的血清cTnI、MYO、BNP 水平低于預(yù)后不良組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），LVEF水平高于預(yù)后不良組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者血清cTnI、MYO、BNP 及LVEF 比較（）

表2 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者血清cTnI、MYO、BNP 及LVEF 比較（）

組別預(yù)后良好組預(yù)后不良組t 值P 值例數(shù)（n）55 31血清cTnI（μg/L）0.27±0.04 0.32±0.07 4.223＜0.001 MYO（μg/L）67.25±14.24 80.49±15.16 4.045＜0.001 BNP（pg/mL）376.56±43.24 425.19±48.53 4.790 0.000 LVEF（%）62.42±8.34 55.79±6.58 3.805＜0.001

2.3 血清cTnI、MYO、BNP、LVEF 及四者聯(lián)合對AS 患者預(yù)后的預(yù)測價值

經(jīng)過ROC 分析顯示，血清cTnI、MYO、BNP、LVEF以及四者聯(lián)合評估AS 患者預(yù)后的曲線下面積（AUC）分別是0.732、0.727、0.764、0.702 和0.882。四者聯(lián)合評估AS 患者預(yù)后的價值最大。見圖1、表3。

表3 血清cTnI、MYO、BNP、LVEF 及四者聯(lián)合對AS 患者預(yù)后的預(yù)測價值

3 討 論

AS 是一種以血流動力學(xué)異常為基礎(chǔ)的慢性退行性疾病，可誘發(fā)左室肥厚性重構(gòu)，最終引起心衰。AS 多發(fā)于老年人群，隨著年齡的增長發(fā)病率也隨之提高。有研究發(fā)現(xiàn)，AS 患者一旦出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難等臨床癥狀，其預(yù)后情況將會惡化[6]。臨床常根據(jù)患者的癥狀，體檢顯示的心底部主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音及超聲心動圖檢查證實主動脈瓣狹窄作為診斷依據(jù)，主要以藥物、手術(shù)介入治療，旨在提高左室血液流出的通暢性，緩解左室后負荷，進而防止心室肥厚的發(fā)展進程。但部分患者預(yù)后情況不佳，心功能恢復(fù)不良，常出現(xiàn)心力衰竭等心血管不良事件，甚至導(dǎo)致患者死亡。有研究指出，術(shù)前對患者血清相關(guān)指標(biāo)進行檢測，對于改善患者預(yù)后具有重要作用[7]。

圖3 血清cTnI、MYO、BNP、LVEF 及四者聯(lián)合對AS 患者預(yù)后的ROC 曲線

研究發(fā)現(xiàn)，血清cTnI 在診斷心力衰竭等心血管疾病中具有一定的作用[8]。MYO 水平升高常見于心肌梗死，還可見于心絞痛、心肌損傷等情況。BNP 主要由左室心肌細胞合成分泌，有研究證明，其水平與心衰的嚴(yán)重程度呈正比。LVEF 水平反映了心肌收縮力的強度，其水平降低表明患者左心室功能下降，在疾病的診斷中發(fā)揮重要作用[9]。本次研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組的血清cTnI、MYO、BNP 水平低于預(yù)后不良組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），LVEF 水平高于預(yù)后不良組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明血清cTnI、MYO、BNP、LVEF 水平與AS 患者的預(yù)后水平有一定關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，血清cTnI、MYO、BNP 水平升高、LVEF 水平降低預(yù)示不良預(yù)后[10]。分析原因可能是由于AS 導(dǎo)致心肌缺血缺氧、纖維化增生，引起心肌變形、損傷，從而使血清cTnI、MYO 大量釋放，同時由于心臟負荷過重、心臟功能減退等情況，心肌細胞分泌的BNP 也大量產(chǎn)生。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過ROC 分析顯示，血清cTnI、MYO、BNP、LVEF 以及四者聯(lián)合評估AS 患者預(yù)后的曲線下面積（AUC）分別是0.732、0.727、0.764、0.702 和0.882，四者聯(lián)合評估AS 患者預(yù)后的價值最大。分析原因：可能由于AS 患者的瓣膜狹窄導(dǎo)致心臟血流動力學(xué)改變。研究指出，心肌由于缺血缺氧等情況出現(xiàn)損傷，心功能下降，LVEF 降低，cTnI、MYO、BNP 由于心肌細胞受損大量釋放到血液中，患者體內(nèi)的血清cTnI、MYO、BNP 水平急速升高，對于預(yù)測患者的預(yù)后具有一定的靈敏度和特異度[11]。四者聯(lián)合檢測，對于心肌細胞損傷和壞死的程度具有更高的靈敏度和特異度，可以更好地預(yù)測患者的預(yù)后。

本次研究仍存在部分局限性：由于納入的樣本量有限，且未分析不同時間點血清cTnI、MYO、BNP及LVEF 的變化，需要進一步擴大樣本量補充研究。

綜上所述，血清cTnI、MYO、BNP 水平升高、LVEF 水平降低代表著不良預(yù)后，對于AS 患者術(shù)后預(yù)后具有較高的預(yù)測價值。