多維度深度護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓行肺癌根治術(shù)后患者血壓、并發(fā)癥的影響

宋輝燕

（泉州市光前醫(yī)院，福建 泉州 362321）

高血壓在老年群體中較為常見，它是指以動(dòng)脈血管壓力持續(xù)性增高為表現(xiàn)的慢性疾病，多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠等。如果沒有得到有效控制，會(huì)逐步損傷患者動(dòng)脈血管、心臟、大腦等重要器官，持續(xù)性血壓升高會(huì)影響腫瘤患者的病情程度，影響預(yù)后，導(dǎo)致殘障甚至威脅生命。肺癌是臨床常見惡性腫瘤，病因多與遺傳、長(zhǎng)期吸煙、環(huán)境影響等原因有關(guān)[1]。肺癌根治術(shù)是指在切除瘤子的同時(shí)，將周圍的可疑組織與淋巴結(jié)也一并清除，期望達(dá)到“根治”目的的手術(shù)[2]。想要護(hù)理高血壓行肺癌根治術(shù)患者，需要考慮其個(gè)體情況。這兩種疾病雖沒有顯著的因果關(guān)系，但存在共同的危險(xiǎn)因素，如年齡大、吸煙、不良習(xí)慣等[3]。所以對(duì)合并高血壓的肺癌根治術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注血壓水平這一項(xiàng)重要身體指標(biāo)。多維度深度護(hù)理是一種較為全面的護(hù)理方式，能夠以多角度、多層面、多方面的方式覆蓋患者的生命周期，滿足患者的護(hù)理需求[4]。持續(xù)、深度推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，關(guān)注患者的病情反應(yīng)與變化趨勢(shì)，能夠突破常規(guī)護(hù)理模式。本文為研究多維度深度護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓行肺癌根治術(shù)后患者血壓、并發(fā)癥的影響，做出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月至2020 年11 月期間收治的78 例高血壓行肺癌根治術(shù)患者作為探討對(duì)象，以抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，每組39 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肺癌臨床診療指南（2021 版）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為肺癌，并經(jīng)臨床診斷確診合并高血壓。（2）患者及其家屬知情并同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語言或思維障礙者。（2）精神疾病患者。（3）合并嚴(yán)重感染者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）監(jiān)測(cè)生命體征及吸氧。（2）指導(dǎo)患者術(shù)后24 h 內(nèi)臥床休息。（3）指導(dǎo)患者按時(shí)服用治療藥物。（4）遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液給藥及治療。（5）進(jìn)行飲食指導(dǎo)：控制血糖、血壓及血脂情況，低鹽低鈉飲食。（6）藥物不良反應(yīng)較大不舒服時(shí)，盡快與醫(yī)護(hù)人員溝通。

1.2.2 觀察組進(jìn)行多維度深度護(hù)理干預(yù)。術(shù)后從患者生理需求、心理需求、預(yù)防需求等角度進(jìn)行評(píng)估。（1）術(shù)后護(hù)理。使用心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏和呼吸，及時(shí)給予氧氣支持。并及時(shí)反饋給醫(yī)生?；颊咔逍押笾苯优c本人溝通，詢問術(shù)中情況、術(shù)后是否有不適，囑咐有任何不適都要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員說明。（2）心血管護(hù)理。①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓情況，注意收縮壓保持在140-160 mmHg，舒張壓在90-95 mmHg。詳細(xì)記錄回病房、術(shù)后30 min、1 h、2 h、3 h 的血壓情況。同時(shí)注意觀察可能引起血壓升高的某些因素，如寒冷、疼痛、焦慮、失眠及尿潴留等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對(duì)癥處理。②嚴(yán)格遵醫(yī)囑掌握血管用藥的劑量和間隔時(shí)間，以防漏服。嚴(yán)格控制輸液量和滴速。③心理呵護(hù)。采用開放式問題啟發(fā)與鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心想法與需求并給予回應(yīng)。安慰情緒低落的患者，可舉例病情恢復(fù)較好的案例，幫助患者樹立康復(fù)的自信心。把握合適時(shí)機(jī)，可利用輸液與查房的時(shí)機(jī)與患者交流，觀察患者表情與動(dòng)作，及時(shí)做出反應(yīng)有利于收集信息，獲取病情。④按照術(shù)后的不同恢復(fù)階段，給予不同的飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)。并且根據(jù)患者的病情、一般資料與現(xiàn)狀監(jiān)督其飲食習(xí)慣和用藥情況，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為與不良習(xí)慣。⑤家庭干預(yù)。術(shù)后利用圖畫、視頻等方式向家屬講解疾病知識(shí)、手術(shù)方式與手術(shù)內(nèi)容，增加家屬對(duì)于患者疾病治療方式的認(rèn)知，并教導(dǎo)家屬如遇異常情況及時(shí)反饋通知，指導(dǎo)家屬應(yīng)配合做的工作及注意事項(xiàng)。⑥健康知識(shí)宣教。囑咐患者注意保暖，防止受涼，避免進(jìn)食冰涼刺激性食物，以免對(duì)咽喉部產(chǎn)生刺激。指導(dǎo)患者逐步增加運(yùn)動(dòng)量，早期下床后可進(jìn)行輕體力運(yùn)動(dòng)鍛煉，如太極、散步、八段錦等以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。身體條件允許情況下，指導(dǎo)患者從流食逐漸向普食過渡，多吃清淡易消化、高膳食纖維素、高維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物。（3）肺部護(hù)理。護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)確保患者有一定的休息時(shí)間，并定時(shí)檢查呼吸道通氣狀況，告知體位對(duì)咳嗽咳痰的影響與有效咳嗽方法，利用叩背、翻身、霧化機(jī)清理呼吸道分泌物。對(duì)于疼痛的患者，可采用體表止痛法。使用按摩、涂抹止痛藥、各種溫度變換刺激等方式，刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，疼痛難耐時(shí)20 min/次，可取得一定的止痛效果。轉(zhuǎn)移注意力止痛，可對(duì)患者放一些舒緩的音樂，使患者全身放松，閉目，做腹式呼吸訓(xùn)練，引導(dǎo)患者以平臥的姿勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練，鼻部吸氣時(shí)腹部隆起，鼻部呼氣時(shí)腹部應(yīng)逐漸下陷，可以將雙手放于腹部來感知?jiǎng)幼魇欠竦轿?、呼吸是否有效。每天早晚各?xùn)練一次，每次15 min 為宜，使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓情況。使用血壓儀對(duì)兩組護(hù)理前后的血壓情況進(jìn)行測(cè)量。正常范圍：收縮壓（SBP）為90-140 mmHg，舒張壓（DBP）為60-90 mmHg。

（2）肺功能與6 min 步行距離。利用肺功能測(cè)定儀對(duì)兩組患者的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣值（FEV1）、FVC/ FEV1水平進(jìn)行測(cè)定，F(xiàn)EV1/FVC正常范圍應(yīng)＞80%；指導(dǎo)患者用自己最快的速度行走6 min，測(cè)量行走距離，評(píng)定運(yùn)動(dòng)耐力。＞550 m 視為優(yōu)秀，426-550 m 視為良好，150-425 m 視為一般，＜150 m 視為差。如有安全危險(xiǎn)，則立即停止測(cè)試。

（3）并發(fā)癥。對(duì)比兩組護(hù)理后發(fā)生肺部感染、下肢靜脈栓塞、壓瘡、尿路感染的人數(shù)占比。

（4）生活質(zhì)量。護(hù)理前后采用生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)估兩組生理功能、社會(huì)功能、情感職能等8 個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)均百分制，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[/n(%)]

表1 兩組一般資料比較[/n(%)]

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2.2 兩組護(hù)理前、后血壓情況對(duì)比

護(hù)理前兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的血壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組護(hù)理前、后血壓情況（，mmHg）

表2 對(duì)比兩組護(hù)理前、后血壓情況（，mmHg）

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2.3 對(duì)比兩組肺功能與6 min 步行距離

護(hù)理前，兩組對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的肺功能指標(biāo)與步行距離均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組肺功能與6 min 步行距離（）

表3 對(duì)比兩組肺功能與6 min 步行距離（）

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2.4 兩組并發(fā)癥對(duì)比

兩組對(duì)比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.56%，低于對(duì)照組10.24%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率[n(%)]

2.5 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

表5 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

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3 討 論

血壓水平對(duì)患者術(shù)后康復(fù)過程有著重要影響，血壓過高會(huì)持續(xù)性危害患者的心、腦、血管等。肺癌根治術(shù)患者術(shù)后常出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)耐力下降、營(yíng)養(yǎng)不良、各項(xiàng)功能減退等并發(fā)癥。血壓如果不能得到有效控制，不利于減輕術(shù)后并發(fā)癥與促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[6]。手術(shù)前要控制血壓水平方能進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后積極維持血壓水平穩(wěn)定，可遏制甚至逆轉(zhuǎn)因血管腔內(nèi)壓強(qiáng)高所損害的靶器官，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，降低心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善惡性腫瘤患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)率[7]。術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)效果有重要意義，護(hù)理質(zhì)量與患者就診體驗(yàn)感密切相關(guān)，也是檢驗(yàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要參考依據(jù)，遵從服務(wù)于人民健康的宗旨，提高護(hù)理質(zhì)量，可惠及廣大患者，為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生體制改革目標(biāo)貢獻(xiàn)一份力量。多維度深度護(hù)理干預(yù)能夠全方位保障患者術(shù)后安全。

本次研究中的肺癌患者自身患有高血壓，并且術(shù)后由于疼痛刺激、情緒不穩(wěn)定等原因，易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加，進(jìn)而造成血壓增高的情況。本次研究中，兩組患者術(shù)后血壓均有升高情況，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后應(yīng)將患者血壓波動(dòng)情況及時(shí)、準(zhǔn)確地反饋給醫(yī)生進(jìn)行有效干預(yù)處理，嚴(yán)格控制液體滴速與輸液量可有效預(yù)防液體量過大導(dǎo)致體內(nèi)容量過多。指導(dǎo)患者規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)、清淡飲食與適量運(yùn)動(dòng)可以防治高血壓。健康的飲食能夠降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善心血管系統(tǒng)機(jī)能，活躍外周骨骼肌毛細(xì)血管，增強(qiáng)心肌收縮力，降低外周阻力，提高心鈉素分泌，加強(qiáng)利尿排鉀作用，產(chǎn)生降壓的效果[8]。不良情緒可能會(huì)觸發(fā)激活患者體內(nèi)的交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率加快，血壓增高。護(hù)理人員指導(dǎo)患者排解不良情緒，使其放松能有效減少血管緊張素分泌，擴(kuò)張血管，達(dá)到降低血壓的目的[9]。肺癌患者術(shù)后常見并發(fā)癥為疼痛，會(huì)刺激人體分泌腎上腺素、兒茶酚胺等，引起血壓一過性升高。體表止痛法與轉(zhuǎn)移注意力止痛能夠緩解患者對(duì)疼痛的敏感度，使患者放松與收斂激素分泌，達(dá)到降低血壓的目的[10]。護(hù)理后觀察組的肺功能指標(biāo)與步行距離均高于對(duì)照組（P＜0.05）。指導(dǎo)有效咳嗽與腹式呼吸，能夠幫助患者排出分泌物、維持呼吸道通暢、保持肺部清潔。膈肌運(yùn)動(dòng)能夠直接影響肺部的通氣量，改善肺癌患者呼吸困難、憋氣喘息、咳嗽、胸痛等癥狀[11]。護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率為2.56%。經(jīng)過多維度深度護(hù)理干預(yù)，患者血壓與肺功能得到改善。術(shù)后護(hù)理與健康知識(shí)宣教使患者與家屬更加了解疾病并能及時(shí)防治，提高了恢復(fù)效率，有效改善預(yù)后。長(zhǎng)期高血壓對(duì)心臟負(fù)擔(dān)較大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至威脅生命，肺癌患者因身體不適與疼痛，使自我支持能力與機(jī)體各項(xiàng)效能降低[12]。經(jīng)有效護(hù)理，能夠提高身體機(jī)能與生活質(zhì)量，支持機(jī)體進(jìn)行鍛煉恢復(fù)，亦有可能減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，多維度深度護(hù)理干預(yù)能夠改善高血壓行肺癌根治術(shù)后患者血壓水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，效果較為顯著，值得推廣應(yīng)用。