快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)并高血壓患者術(shù)后并發(fā)癥及血壓的影響

時(shí) 群 聶鳳燕 黃玉彬 王 娟 陳紅梅 薛 凱 宋依妹

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

高血壓屬于常見(jiàn)慢性病，結(jié)直腸癌屬消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，結(jié)直腸癌并高血壓亦較為常見(jiàn)。臨床救治結(jié)直腸癌并高血壓患者，在施行腹腔鏡根治術(shù)救治的同時(shí)需做好患者血壓控制，以確保手術(shù)順利開(kāi)展[1-3]。作為新型護(hù)理模式之一，快速康復(fù)護(hù)理基于快速康復(fù)外科理念，施行高效、合理的護(hù)理服務(wù)，致力于提升整體護(hù)理服務(wù)效果。此次研究則就此展開(kāi)研究，分析快速康復(fù)護(hù)理用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)并高血壓患者中的具體措施及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021 年1-12 月于本院診治的腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)同時(shí)伴有高血壓疾病的患者68 例為研究對(duì)象，按護(hù)理模式不同分組為參照組、觀察組，各34 例患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《高血壓基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[4]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》[5]中結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）符合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)指征，并擇期展開(kāi)手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重認(rèn)知、意識(shí)、溝通、精神方面的障礙；（2）伴有嚴(yán)重凝血功能障礙，或存在血液系統(tǒng)病變；（3）存在其他胃腸道疾??；（4）其他臟器存在明顯病變；（5）依從性差，病例資料不完整。

1.2 方 法

參照組：常規(guī)護(hù)理，具體為：（1）密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)，如心率、血壓、血糖、脈搏、呼吸等，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生作對(duì)癥處理。（2）為患者介紹手術(shù)內(nèi)容、術(shù)后注意事項(xiàng)，耐心解答患者疑問(wèn)。（3）指導(dǎo)患者調(diào)整自身情緒、改善日常生活行為習(xí)慣。

觀察組：快速康復(fù)護(hù)理，具體為：（1）術(shù)前。①宣教。為患者介紹手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的同時(shí)，介紹快速康復(fù)理念及護(hù)理措施，提升患者護(hù)理配合度。②腸道準(zhǔn)備。告知患者術(shù)前1 d 少渣飲食，給予電解質(zhì)散口服、2 000 mL 溫水導(dǎo)泄，術(shù)前當(dāng)晚、術(shù)前3 h 各口服1 000 mL、500 mL 碳水化合物液體，不作腸道灌洗處理。③強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者術(shù)前體征數(shù)據(jù)，指導(dǎo)患者充分休息，引導(dǎo)患者維持術(shù)前穩(wěn)定情緒。（2）術(shù)中?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度（22-25℃）、濕度（50%-60%）適宜，術(shù)中作輸血、輸液前對(duì)液體加溫，行腹腔沖洗時(shí)加熱沖洗液至37℃。術(shù)中作導(dǎo)尿、消毒等操作時(shí)，盡可能縮短暴露時(shí)間、減小暴露面積，以毛毯覆蓋患者非手術(shù)部位，以維持患者核心體溫。（3）術(shù)后。①血壓控制。密切關(guān)注患者術(shù)后血壓狀況，通過(guò)用藥、安撫患者情緒等措施維持患者術(shù)后血壓維持在正常范圍內(nèi)。②疼痛護(hù)理。對(duì)患者疼痛程度做評(píng)估，并針對(duì)性指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移自身注意力、放松身心等措施緩解自身疼痛感，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。③導(dǎo)尿、引流護(hù)理。術(shù)后不作常規(guī)胃管、導(dǎo)尿管留置處理，同時(shí)結(jié)合患者具體康復(fù)狀況盡早拔除引流管，以盡可能避免切口感染、尿潴留。④生活質(zhì)量。術(shù)后4 h可給予患者少量溫水，術(shù)后8 h 進(jìn)食適量無(wú)渣流質(zhì)食物，后逐漸過(guò)渡至普食。⑤康復(fù)護(hù)理。結(jié)合患者術(shù)后康復(fù)情況，指導(dǎo)患者盡早展開(kāi)術(shù)后康復(fù)活動(dòng)，如床上肢體被動(dòng)伸展、床邊坐起、站立行走等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前、后血壓（舒張壓、收縮壓）、心理健康狀態(tài)（焦慮、抑郁程度）變化。其中心理健康狀態(tài)以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）作評(píng)估，HAMA、HAMD 分值越低，則焦慮、抑郁程度越輕。

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以感染、靜脈血栓、腹脹腹痛為常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 21.0 對(duì)此次試驗(yàn)涉及項(xiàng)目數(shù)據(jù)作規(guī)范化處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量項(xiàng)目數(shù)據(jù)分別采用n（%）、表述，項(xiàng)目數(shù)據(jù)比較則開(kāi)展χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)比兩組患者各項(xiàng)一般資料項(xiàng)目數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/]

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/]

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2.2 兩組護(hù)理前、后血壓、心理健康狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者血壓（舒張壓、收縮壓）值、心理健康狀態(tài)（HAMA、HAMD）評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前、后血壓、心理健康狀態(tài)對(duì)比（）

表2 兩組護(hù)理前、后血壓、心理健康狀態(tài)對(duì)比（）

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.94%）顯著低于參照組（17.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

高血壓為常見(jiàn)心血管病變，發(fā)病率高，而結(jié)直腸癌為消化道常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，結(jié)直腸癌并高血壓于臨床較為常見(jiàn)，多采取腹腔鏡根治術(shù)救治。而為確保手術(shù)順利開(kāi)展、預(yù)后良好，需控制好患者的血壓水平、穩(wěn)定患者情緒，為此需強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6-8]?？焖倏祻?fù)護(hù)理基于快速康復(fù)外科理念，整合多學(xué)科知識(shí)，為患者提供科學(xué)、合理、高效的護(hù)理服務(wù)，以期提升整體護(hù)理質(zhì)量，促患者康復(fù)[9-10]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，相較于參照組，觀察組患者血壓值、心理健康狀態(tài)（HAMA、HAMD）評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)值均更低（P<0.05）。即表明，快速康復(fù)護(hù)理通過(guò)于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段展開(kāi)對(duì)應(yīng)快速康復(fù)護(hù)理措施，可穩(wěn)定患者的情緒、血壓，并盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。而蔡萍等的研究結(jié)果表明，相比于開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組，施行快速康復(fù)護(hù)理的腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)并高血壓圍術(shù)期患者舒張壓、收縮壓值更低，焦慮、抑郁評(píng)分更低，術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）[12]。這一結(jié)論與本文相似，有可參考性。本次研究資料來(lái)自醫(yī)院病歷系統(tǒng)，容易產(chǎn)生偏倚，存在參照術(shù)式單一、選取病例數(shù)有限等局限性。

綜上，對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)并高血壓患者施行快速康復(fù)護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥，改善其血壓、情緒，有積極臨床價(jià)值。