中老年人視物模糊，是老花眼還是白內(nèi)障

李駿

首先說說什么是老花眼，醫(yī)學術(shù)語又叫：老視。顧名思義，就是隨著年齡的增長而出現(xiàn)的視力問題。人的眼睛好比是一架能自動調(diào)節(jié)焦距的照相機，年輕時無論目標遠近都可以看清楚，但是隨著年齡的增加，自動調(diào)節(jié)能力逐漸減弱、最后消失，這種眼睛的調(diào)節(jié)力隨著年齡增加而下降就是老花眼的本質(zhì)。形象地說，就是人老了，眼睛就逐漸變成焦距固定不變的照相機了。

一般來說，老花的過程從40歲開始，負責眼睛調(diào)節(jié)的睫狀肌的肌力逐漸減弱，晶狀體也老化變硬了，調(diào)節(jié)功能就隨之下降，到60歲調(diào)節(jié)完全消失，所以60歲以后，老花鏡的度數(shù)就不增加了。有一點要說明的是，眼睛只有在看近距離的物體時，才會使用最大量的調(diào)節(jié)功能，看遠處時是放松的狀態(tài)，所以老花眼的癥狀，主要發(fā)生在近距離用眼活動時，離得越近越看不清。比如：看手機時，需要拿得遠一點，才能看清楚文字；端起碗吃飯時，感覺米粒都是模糊的。

其實，老花眼從本質(zhì)上說，不是一種器質(zhì)性眼病，只是眼睛生理性的調(diào)節(jié)功能退化現(xiàn)象。因此，老花眼造成的視物模糊，只需通過戴眼鏡就可以看清楚了。

既然老花眼是生理現(xiàn)象，那應該每個人都會出現(xiàn)，不管年輕時是近視、遠視、還是散光，其實無人能例外。只不過近視眼的人，矯正近視的凹透鏡片和矯正老花的凸透鏡片，有度數(shù)相互抵消的效果，看近處時只需把近視眼鏡摘下來就可以了。當然，這僅限于看近處，如果看遠處仍然需要戴原來的近視眼鏡。

不過，我們在生活中也見到有的耄耋老人耳聰目明，做針線活兒甚至不用帶老花鏡；還有的人，本來50多歲時有老花眼，可是到了70歲反而不用帶老花鏡了，大家會不約而同地認為是眼睛“好”的表現(xiàn)。這又是怎么回事呢？

那就要提到另外一個老人常見的眼睛問題：白內(nèi)障。晶狀體是眼球中一個重要的結(jié)構(gòu)，形狀類似凸透鏡，而且是透明的，它起到的作用是透過光線、聚焦光線，這樣才能形成清晰的視力。這里還要提到眼睛和照相機的對比，晶狀體起到的作用，相當于照相機的鏡頭。任何原因?qū)е碌木铙w渾濁、透明性下降，從而影響視力，就叫做：白內(nèi)障。其中，最常見的類型就是老年性白內(nèi)障。由于老年人晶狀體的營養(yǎng)代謝逐漸減低，再加上光線經(jīng)年累月對晶狀體細胞造成的累積損傷，導致晶狀體蛋白發(fā)生變性、斷裂、水化，最終發(fā)生不可逆性的混濁，形成白內(nèi)障。

白內(nèi)障的典型癥狀是無痛性、漸進性視力下降，看東西模糊，總覺得像下霧一樣，最后甚至可以發(fā)展到看不見。由于晶狀體混濁部位和程度的不同，白內(nèi)障在臨床上也可以有一些不同的表現(xiàn)，比如以晶狀體中心混濁為主的白內(nèi)障，早期癥狀主要為：中老年人逐漸出現(xiàn)近視眼，感覺到看近處不再需要老花鏡了。所以，當一位80多歲的老人家不需要老花鏡還能穿針引線時，很有可能是因為早期白內(nèi)障的表現(xiàn)。但是，這種情況也只是暫時的，隨著白內(nèi)障的發(fā)展，看近處也會越來越模糊，最后表現(xiàn)為遠、近都看不見了。

由此可見，老花眼和白內(nèi)障，雖說都表現(xiàn)為視物不清，但是二者在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)上存在很多不同。

老花眼，相當于照相機的調(diào)焦功能消失了（晶狀體硬化），表現(xiàn)為看近困難，越近越看不清，但是戴上眼鏡就可以矯正視力。

白內(nèi)障，相當于照相機的鏡頭不透明了（晶狀體混濁），表現(xiàn)為看遠、看近都模糊，但是在早期，有部分人可以出現(xiàn)暫時性近視，表現(xiàn)為看近不用老花鏡了。晶狀體的混濁是不可逆的，目前沒有公認有效的藥物治療，唯一可以改善視力的方法是手術(shù)摘除白內(nèi)障（就是混濁的晶狀體），同時將透明的人工晶體植入眼內(nèi)，從而提高視力。

你注意到了嗎？老花眼和白內(nèi)障在發(fā)病機理中都有晶狀體老化的因素，所以，在白內(nèi)障手術(shù)中，摘除掉自己的晶體后，如果植入一枚多焦點人工晶體，就可以一舉兩得地同時解決白內(nèi)障和老花眼的問題了。

既然老花眼和白內(nèi)障本質(zhì)上都是人眼自然老化的結(jié)果，所以都是不可逆轉(zhuǎn)的。不過，我們還是可以在生活中采取一些方法，能夠起到預防、延緩發(fā)展的作用。

1.預防老花眼，要注意不要常常過度疲勞用眼，容易造成睫狀肌痙攣；睡眠充足、不熬夜，讓眼睛充分休息，才能恢復正常調(diào)節(jié)能力；多做戶外運動，尤其是各種球類運動，讓眼睛常做遠近交替注視，利于鍛煉睫狀肌。

2.預防白內(nèi)障，要注意減少強光照射，比如戶外活動時戴墨鏡，并且注意避免眼部外傷；如果有糖尿病，要積極控制血糖；吸煙的人最好盡早戒煙，這些都是促進白內(nèi)障發(fā)展的不良因素。