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    克拉霉素有致命禁忌

    2023-05-30 10:48:04
    家庭醫(yī)藥 2023年1期
    關(guān)鍵詞:鈣通道大環(huán)內(nèi)酯阻滯劑

    當(dāng)人體受到細(xì)菌感染出現(xiàn)發(fā)炎,如咽喉炎、扁桃體炎、支氣管炎等疾病時(shí),醫(yī)生常會(huì)讓患者吃克拉霉素。其常用劑量為一次0.25克,每12小時(shí)一次,根據(jù)感染的嚴(yán)重程度連用6~14日。雖然該藥對(duì)治療細(xì)菌引起的炎癥效果不錯(cuò),但千萬別忽略它的禁忌證,不然后果很嚴(yán)重。

    1.心臟病患者禁用。臨床應(yīng)用中有心臟病患者服用克拉霉素后死亡率升高的報(bào)道,所以,有心律失常、心動(dòng)過緩、Q-T間期延長(zhǎng)、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等的患者禁用。實(shí)際上,所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物,均有Q-T間期延長(zhǎng)、心室顫動(dòng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    2.警惕肝功能損傷??诜死顾刈畛R姷牟涣挤磻?yīng)是胃腸道不適、頭痛和味覺改變等。與其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物一樣,克拉霉素也有造成肝功能異常的報(bào)告,甚至有極少數(shù)患者因肝功能衰竭而死。因此,嚴(yán)重肝功能損害者、水電解質(zhì)紊亂者禁用。

    3.別與地平類藥物合用??死顾嘏c鈣通道阻滯劑合用可引起急性腎損傷,常見的鈣通道阻滯劑包括硝苯地平等地平類藥物。盡管許多研究證明了這種不良反應(yīng),但它往往被低估。最近報(bào)道的一項(xiàng)大型回顧性隊(duì)列研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),服用鈣通道阻滯劑的患者同時(shí)服用克拉霉素,住院率和急性腎損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有可能會(huì)增加2倍;與使用地爾硫卓和維拉帕米的患者相比,使用地平類藥物的患者風(fēng)險(xiǎn)最高,硝苯地平尤其具有高風(fēng)險(xiǎn)。

    4.警惕低血糖。克拉霉素與磺酰脲類藥物聯(lián)用可引起嚴(yán)重低血糖,老年患者是低血糖反應(yīng)的易感人群??死顾厥歉嗡幟窩YP3A4抑制劑,可以抑制磺酰脲類藥物(如格列吡嗪)的代謝,增加其血藥濃度,增強(qiáng)其降血糖效應(yīng),引發(fā)低血糖。

    5.謹(jǐn)慎與他汀合用??死顾嘏c他汀類藥物具有相互作用,尤其是與經(jīng)CYP3A4代謝的洛伐他汀和辛伐他汀。他汀類降脂藥可引起肌病,表現(xiàn)為肌肉痛、觸痛或乏力,并伴隨肌酸激酶升高,有時(shí)可形成橫紋肌溶解,并可能繼發(fā)于急性腎衰。

    (摘自《北京青年報(bào)》文/楊進(jìn)剛)

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