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    帕金森病并發(fā)骨質(zhì)疏松患者的危險(xiǎn)因素分析

    2023-05-30 02:15:50呂水清朱德斌閔晶晶
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2023年13期
    關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素帕金森病

    呂水清 朱德斌 閔晶晶

    [摘要]?目的?探討帕金森?。≒arkinsons?disease,PD)患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。方法?選取2019年12月至2021年12月于湖州市第一人民醫(yī)院就診的原發(fā)性PD患者150例,根據(jù)骨密度檢查結(jié)果將其分為骨質(zhì)疏松組(n=93)和非骨質(zhì)疏松組(n=57),比較兩組患者的一般臨床資料、血液常規(guī)化驗(yàn)、病情嚴(yán)重程度及骨代謝標(biāo)志物等差異,采用Logistic回歸分析PD患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的影響因素。結(jié)果?兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body?mass?index,BMI)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、合并糖尿病、病程、Hoehn-Yahr分級(jí)、統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表Ⅲ(unified?Parkinsons?disease?rating?scale?Ⅲ,UPDRS-Ⅲ)評(píng)分、25-羥維生素D3[25-hydroxyvitamin?D3,25(OH)D3]比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示,年齡、女性、BMI、Hcy、Hoehn-Yahr分級(jí)、UPDRS-Ⅲ評(píng)分及25(OH)D3均是PD并發(fā)骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論?PD患者并發(fā)骨質(zhì)疏松較常見(jiàn),對(duì)女性、年齡大、病程長(zhǎng)、高Hcy、低BMI、病情重的PD患者,臨床上應(yīng)盡早給予關(guān)注和干預(yù),以提高患者的生活質(zhì)量。

    [關(guān)鍵詞]?帕金森??;骨質(zhì)疏松;危險(xiǎn)因素;骨密度

    [中圖分類號(hào)]?R742.5??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.003

    Analysis?of?risk?factors?in?patients?with?Parkinsons?disease?complicated?with?osteoporosis

    LYU?Shuiqing1,?ZHU?Debin2,?MIN?Jingjing1

    1.Department?of?Neurology,?the?First?Peoples?Hospital?of?Huzhou,?Huzhou?313000,?Zhejiang,?China;?2.Department?of?Gastroenterology,?the?First?Peoples?Hospital?of?Huzhou,?Huzhou?313000,?Zhejiang,?China

    [Abstract]?Objective?To?investigate?the?risk?factors?in?patients?with?Parkinsons?disease?(PD)?complicated?with?osteoporosis.?Methods?A?total?of?150?patients?with?primary?PD?treated?in?the?First?Peoples?Hospital?of?Huzhou?from?December?2019?to?December?2021?were?selected?and?divided?into?osteoporosis?group?(n=93)?and?non-osteoporosis?group?(n=57)?according?to?the?results?of?bone?mineral?density?examination.?The?differences?in?general?clinical?data,?routine?blood?tests,?severity?of?disease?and?bone?metabolic?markers?between?the?two?groups?were?compared,?and?the?influencing?factors?of?PD?patients?complicated?with?osteoporosis?were?analyzed?by?Logistic?regression.?Results?There?were?statistically?significant?differences?in?gender,?age,?body?mass?index?(BMI),?homocysteine?(Hcy),?combined?diabetes,?disease?course,?Hoehn-Yahr?rating,?unified?Parkinsons?disease?rating?scale?Ⅲ?(UPDRS-Ⅲ)?score,?25-hydroxyvitamin?D3?[25(OH)D3]?between?the?two?groups?(P<0.05).?Multivariate?Logistic?regression?analysis?showed?that?age,?female,?BMI,?Hcy,?Hoehn-Yahr?rating,?UPDRS-Ⅲ?score?and?25(OH)D3?were?all?independent?risk?factors?for?osteoporosis?associated?with?PD?(P<0.05).?Conclusion?Osteoporosis?is?common?in?PD?patients.?For?female,?elderly,?long?course?of?disease,?high?Hcy,?low?BMI,?and?serious?PD?patients,?early?clinical?attention?and?intervention?should?be?given?to?improve?the?quality?of?life?of?patients.

    [Key?words]?Parkinsons?disease;?Osteoporosis;?Risk?factors;?Bone?density

    帕金森?。≒arkinsons?disease,PD)是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)慢性退行性疾病,具有較高的致殘率和病死率,易發(fā)生跌倒并伴發(fā)骨折[1]。盡管PD骨折的原因有很多,但容易跌倒和骨質(zhì)疏松被認(rèn)為是最常見(jiàn)的原因[2]。其中,骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病[3]。研究顯示,PD患者較健康人群更易發(fā)生骨質(zhì)疏松,使PD患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2.28倍,顯著增加PD患者的致殘率和病死率,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[4]。因此,盡早關(guān)注PD患者并發(fā)骨質(zhì)疏松情況尤為重要。本研究旨在分析PD并發(fā)骨質(zhì)疏松患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素,以期為臨床治療提供參考。

    1??資料與方法

    1.1??研究對(duì)象

    選取2019年12月至2021年12月于湖州市第一人民醫(yī)院就診的原發(fā)性PD患者150例,納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥50歲;②符合《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn),由??漆t(yī)生診斷為PD;③能夠完成相關(guān)試驗(yàn)量表評(píng)定;④病情穩(wěn)定,無(wú)心、腦、肺、肝、腎等重要臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥,無(wú)癲癇病史及腦部手術(shù)史等;⑤病歷資料、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征;②合并腎病綜合征、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、淋巴瘤、應(yīng)用類固醇或抗驚厥藥等可能引起維生素D水平降低及骨代謝異常的疾?。虎酆喜⒓怪冃?、骨質(zhì)增生、血鈣異常及韌帶鈣化等影響腰椎骨密度的疾?。虎芎喜⑵渌麌?yán)重的神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病無(wú)法合作或不愿合作者。本研究經(jīng)湖州市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò),所有患者均簽署知情同意書(shū)。

    1.2??方法

    收集患者的臨床資料,包括性別、年齡、發(fā)病年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)(body?mass?index,BMI)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、合并癥(高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥)等。根據(jù)修訂的Hoehn-Yahr分級(jí)量表對(duì)PD患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)級(jí),其中1~2.5級(jí)為早期,3~5級(jí)為中晚期。采用雙能X線骨密度儀檢測(cè)腰椎及一側(cè)股骨頸骨密度,腰椎總T值≤2.5SD和(或)股骨頸T值≤2.5SD診斷為骨質(zhì)疏松。抽取患者的空腹靜脈血5ml,檢測(cè)骨代謝標(biāo)志物甲狀旁腺激素、血清25-羥維生素D3[25-hydroxyvitamin?D3,25(OH)D3]、血清降鈣素水平。

    1.3??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS?20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析PD并發(fā)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2??結(jié)果

    2.1??PD并發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)生率

    150例PD患者中,93例并發(fā)骨質(zhì)疏松,其中女62例,男31例,骨質(zhì)疏松發(fā)生率62.00%,納入骨質(zhì)疏松組,其余患者納入非骨質(zhì)疏松組。

    2.2??兩組患者的一般臨床資料比較

    兩組患者的性別、年齡、BMI、Hcy、合并糖尿病、病程、Hoehn-Yahr分級(jí)、統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表Ⅲ(unified?Parkinsons?disease?rating?scaleⅢ,UPDRS-Ⅲ)評(píng)分、25(OH)D3比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.3??PD并發(fā)骨質(zhì)疏松的多因素logistic回歸分析

    以PD并發(fā)骨質(zhì)疏松為因變量(是=1,否=0),以表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量[性別:女性=1,男性=0;糖尿病:有=1,無(wú)=0;Hoehn-Yahr分級(jí):中晚期=1,早期=0;UPDRS-Ⅲ評(píng)分:≥21分=1,≤20分=0;病程:≥3年=1,<3年=0;年齡、BMI、Hcy、25(OH)D3為連續(xù)變量],多因素Logistic回歸分析顯示,年齡、女性、BMI、Hcy、Hoehn-Yahr分級(jí)、UPDRS-Ⅲ評(píng)分及25(OH)D3均是PD并發(fā)骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3??討論

    骨質(zhì)疏松是PD的常見(jiàn)并發(fā)癥,易導(dǎo)致PD患者局部疼痛、跌倒及骨折等,從而進(jìn)一步損害PD患者的運(yùn)動(dòng)能力[6-8]。本研究共納入PD患者150例,其中93例患者并發(fā)骨質(zhì)疏松,發(fā)生率較高,嚴(yán)重影響PD患者的生活質(zhì)量,增加其致殘率和病死率。

    骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于65歲以上老年人,隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率逐年增高。本研究發(fā)現(xiàn),年齡是PD并發(fā)骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這與Prange等[9]研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長(zhǎng),骨量減少,分泌的雌激素亦減少,鈣、磷調(diào)節(jié)障礙,從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生,而PD的平均發(fā)病年齡在60歲左右,這也是PD患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的不可控因素之一。

    本研究顯示,PD并發(fā)骨質(zhì)疏松患者的女性占比為66.67%,女性是PD并發(fā)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素,說(shuō)明女性PD患者較男性更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。這與既往研究結(jié)果一致[4,10]。雌激素可阻止骨質(zhì)的流失和骨量的減少,本研究納入患者的年齡≥50歲,大部分女性PD患者已絕經(jīng),女性絕經(jīng)后隨著雌激素的減少,骨密度逐漸降低,易發(fā)生骨質(zhì)疏松。因此,女性PD患者應(yīng)該更早關(guān)注骨質(zhì)疏松。

    Suzuki等[11]研究表明,PD患者BMI降低是健康對(duì)照組的3倍。PD患者BMI降低的機(jī)制目前仍不清楚,可能與其運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀均有關(guān)系;隨著疾病進(jìn)展,其運(yùn)動(dòng)癥狀加重,增加機(jī)體消耗,并隨著非運(yùn)動(dòng)癥狀的增加,如吞咽困難、便秘等,食欲減退,攝入不足,均可引起患者BMI下降。本研究發(fā)現(xiàn),BMI下降是PD并發(fā)骨質(zhì)疏松的另一個(gè)危險(xiǎn)因素,PD并發(fā)骨質(zhì)疏松的患者中,BMI低的患者骨密度減少,且隨著B(niǎo)MI的降低,骨質(zhì)疏松的發(fā)生率也升高,因此,提高患者BMI可能對(duì)防治PD并發(fā)骨質(zhì)疏松有益。

    本研究表明,高同型半胱氨酸血癥及25(OH)D3下降增加PD并發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。PD患者普遍存在高同型半胱氨酸血癥,其原因可能與PD患者服用高劑量的左旋多巴有關(guān),Hcy通過(guò)刺激破骨細(xì)胞生成、促進(jìn)成骨細(xì)胞凋亡、降低骨量、減少骨骼血流量等多種途徑導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生[12]。因此,降低Hcy水平可能對(duì)PD并發(fā)骨質(zhì)疏松的防治有一定意義。既往研究表明,PD患者的血清25(OH)D3水平低于健康人群,且血清25(OH)D3水平與骨質(zhì)疏松呈線性相關(guān),與本研究結(jié)果一致[13]。隨著PD的進(jìn)展,患者室外活動(dòng)能力下降,接受陽(yáng)光照射的時(shí)間縮短,進(jìn)而出現(xiàn)25(OH)D3水平低下;且PD患者胃腸功能障礙、吞咽功能障礙及便秘引起維生素D攝入及吸收障礙,導(dǎo)致25(OH)D3缺乏。因此,臨床工作者應(yīng)提高對(duì)PD患者骨密度及25(OH)D3的關(guān)注度,從而減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。

    本研究發(fā)現(xiàn),PD患者并發(fā)骨質(zhì)疏松與患者疾病嚴(yán)重程度相關(guān),病情越重,患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生率越高。隨著PD患者病情的加重,患者運(yùn)動(dòng)能力下降,肌肉力量也隨之降低,而肌力與骨密度呈正相關(guān),因此骨密度下降,致骨質(zhì)疏松發(fā)生[14]。另外,隨著PD病情進(jìn)展,肌張力增高,運(yùn)動(dòng)量減少,血液循環(huán)減慢,骨的營(yíng)養(yǎng)也減少,這也是PD患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的原因之一。

    臨床上,PD患者并發(fā)骨質(zhì)疏松較為常見(jiàn),發(fā)病率較高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此,PD患者應(yīng)及時(shí)篩查骨密度,尤其是高齡、女性、BMI低、Hcy升高、病情重、25(OH)D3缺乏的患者,應(yīng)盡早診斷和治療,以期提高PD患者的生活質(zhì)量。

    [參考文獻(xiàn)][1] EMAMZADEH?F?N,?SURGUCHOV?A.?Parkinsons?disease:?Biomarkers,?treatment,?and?risk?factors[J].?Front?Neurosci,?2018,?12:?612.

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