論如何引導醫(yī)學生正確處理臨床實習和考研的關系

林琳

摘要：當前，很多醫(yī)學生在臨床實習和考研之間難以抉擇，使得矛盾比較突出，之所以會出現這樣一種情況，主要是因為二者的時間相對重疊，醫(yī)學生精力有限、分身乏術。要想引導廣大醫(yī)學生妥善處理臨床實習與考研之間的矛盾，醫(yī)學院校和醫(yī)療機構需要從多個方面著手，引導醫(yī)學生樹立正確的事業(yè)觀、學業(yè)觀，能夠很好地兼顧臨床實習和考研。文章針對上述問題展開論述，以期為廣大教育工作者、醫(yī)務人員帶來參考，輔助醫(yī)學院校及醫(yī)療機構更好地引導醫(yī)學生開展臨床實習，進行課程改革、教學設計。

關鍵詞：醫(yī)學生；臨床實習；考研；引導；課程設計

中圖分類號：G642.44文獻標志碼：A文章編號：1008-3561（2023）02-0049-04

近年來，考研“大熱”，對于很多專業(yè)的高校畢業(yè)生而言都是如此。而醫(yī)學院校的畢業(yè)生在努力籌備考研期間往往會面臨臨床實習的課程設置要求，他們在這兩項重要內容中難以有效統籌和規(guī)劃時間，陷入左右為難、難以兼顧的困境。理論知識是基礎，實踐應用是方向，任何人才的成長，都需要這兩部分內容作為有力支撐。為此，醫(yī)學生要想獲得更好的發(fā)展，只能想辦法緩解矛盾，減小其所帶來的消極影響，既要把握住臨床實習的機遇，也要為考研做好充足的準備。

一、研究背景

隨著國內高等教育的日漸普及，高校畢業(yè)生的就業(yè)壓力成為社會各界普遍關注的話題。據教育部數據統計，2022年我國高校畢業(yè)生規(guī)模達到1076萬人，同比增加167萬。近年來，激烈的就業(yè)競爭壓力使得很多本科學生為了暫時規(guī)避就業(yè)競爭或提高自身的職業(yè)競爭力，在本科學業(yè)的后半段就準備踏上“考研”的道路。當前，隨著考研人數的逐漸增多，“考研”非但沒有成為緩解高校畢業(yè)生就業(yè)壓力的“一條新路”，反而成為另一條競爭更加激烈的“獨木橋”。根據麥可思研究院發(fā)布的《2021年中國本科畢業(yè)生就業(yè)報告》，從2016年到2020年，我國本科畢業(yè)生的國內讀研比例從13.4%上升至16.4%，并且有繼續(xù)攀升的趨勢。2022年我國碩士研究生的報名人數為457萬，較2021年增幅為21%。而且就不同學科專業(yè)進行橫向對比，醫(yī)學類本科畢業(yè)生的國內讀研比例高達26%，超過理學、農學、法學及歷史學等同樣具有學術意義和研究機制的學科。與這樣一種趨勢相對應，越來越多的醫(yī)學院校畢業(yè)生走上了考研之路，但這會觸發(fā)畢業(yè)實習和考研復習之間的矛盾。另外，國家衛(wèi)健委數據顯示，在2020年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次一共有77.4億，醫(yī)院醫(yī)師日均負擔診療5.9人次，醫(yī)療衛(wèi)生機構總數為1022922個，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師408.6萬人。盡管我國醫(yī)護人員的從業(yè)數量每年都在上升，但是與廣大民眾的就醫(yī)需要相比，仍然十分緊張。所以，醫(yī)學類高校教育工作者、醫(yī)療衛(wèi)生機構及醫(yī)學生本身都需要考慮，如何應對才能有效消除醫(yī)學生畢業(yè)實習和考研復習之間的矛盾所帶來的消極影響，實現多方“共贏”。

二、臨床實習和考研之間的矛盾及主要影響

醫(yī)學生之所以會面臨臨床實習與考研之間的矛盾，主要是因為醫(yī)學生籌備考研的時間與臨床實習的時間高度重合，而這兩項內容都需要醫(yī)學生給予高度的重視，付出絕對的精力，難以做到“一心二用”?？佳嘘P乎學歷，關乎醫(yī)學生未來就業(yè)的資本及職業(yè)晉升的籌碼，而臨床實習能幫助醫(yī)學生積累經驗，甚至能幫助醫(yī)學生在某些機遇下爭取就業(yè)的機會。倘若二者不能兼顧，則二者之間的矛盾及所造成的影響就會突出表現出來。

1.矛盾體現

臨床實習和考研之間的矛盾主要是因為二者的時間過于接近，進而產生沖突。臨床實習是醫(yī)學生在校學習的最后一個環(huán)節(jié)，是實踐應用的“沖刺階段”，也是將理論知識轉換為實踐應用的關鍵性環(huán)節(jié)。但就目前的實際情況來看，選擇在學歷上進行深造的醫(yī)學生往往會利用大量時間進行考研復習，甚至連傳統的文化課程都會選擇缺席，更不要談參加臨床實習。部分醫(yī)學生將臨床實習當作通往未來職業(yè)道路的重要“跳板”，出現荒廢課業(yè)的情況，對此，學校雖然會采取一定的措施，但實際效果一般。種種跡象表明，當前醫(yī)學生臨床實習與考研之間的矛盾已經到了非常尖銳的程度，如果不加以控制和調節(jié)就會變成一種惡性循環(huán)，比如應屆醫(yī)學生的綜合競爭力不足，導致就業(yè)率降低，而一旦更多醫(yī)學生對就業(yè)前景不看好、紛紛選擇考研，就會因為備考而擠占臨床實習時間，導致醫(yī)療合作方對醫(yī)學生的實習表現不滿，久而久之就會使醫(yī)學生的就業(yè)前景更加不樂觀。

2.主要影響

臨床實習和考研之間的矛盾所帶來的影響是多方面的，不僅影響醫(yī)學生本身，甚至波及整個行業(yè)，對教育事業(yè)、相關從業(yè)人員的觀念產生影響。

（1）對教學秩序的影響。臨床實習本質上是教學內容的一部分，也有其秩序、流程和嚴謹的內容體系。當醫(yī)學生因為考研復習無法完整參與臨床實習時，就相當于打亂了實習教學應有的秩序，缺失了關鍵性的學習環(huán)節(jié)，破壞了醫(yī)學院校一直以來與醫(yī)療機構之間良好的合作關系。很多學生在備戰(zhàn)考研的過程中，存在“逃課”行為，不僅逃避實習類課程，甚至逃避基礎的文化課程，還以為這是在爭分奪秒、節(jié)省時間。事實上，理論知識學習與臨床操作存在很大的差距，尤其現今即便是普通醫(yī)護人員，因市場所需也在逐漸朝著復合型、綜合型人才方向發(fā)展。臨床各個科室、各個崗位都有一套完整的工作流程和操作系統，實習環(huán)節(jié)的缺失則意味著學生無法進行有效的實際學習。

（2）對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響。目前，我們國家的醫(yī)療資源和人力儲備其實并不豐富，尤其在近年來發(fā)生的突發(fā)社會公共衛(wèi)生安全事件的情況下，大眾對于醫(yī)療服務普及化、高質量的需求與現有醫(yī)療水平之間存在著矛盾，這是未來我國醫(yī)療行業(yè)必須重點突破的問題。一旦臨床實習和考研之間的矛盾激化，后續(xù)就有可能出現惡性循環(huán)。1）培養(yǎng)出來的學生“高分低能”。矛盾激化最為突出的表現就是培養(yǎng)出“高分低能”的學生，從目前一些醫(yī)療機構的實際情況來看，這一問題是存在的。一些醫(yī)學生在個人職業(yè)生涯規(guī)劃的道路上始終將學歷置于經歷之上，過于重視對知識的補給、對學歷的提升，導致實踐操作能力十分薄弱、臨床經驗不夠豐富。長此以往，這勢必會影響后續(xù)人才資源的儲備，對社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產生負面影響。2）挫傷醫(yī)療衛(wèi)生機構服務教育事業(yè)的積極性。廣大醫(yī)療機構與醫(yī)學院校所建立的長期合作關系，本質上是服務于我國醫(yī)療衛(wèi)生系統、向社會輸送人才的一種行為。醫(yī)學生為考研放棄臨床實習或“兩看重、兩相輕”的行為，會讓負責教導實習生的醫(yī)護人員產生一種“力不從心”之感，其服務于教育事業(yè)的積極性很容易被挫傷，也會影響到學生在實習過程中所獲得的知識和要領。更重要的是，還會影響到學校與醫(yī)療機構長久以來穩(wěn)定的合作關系和良好的合作效果。

（3）對醫(yī)學生自身的影響。臨床實習和考研之間的矛盾對醫(yī)學生自身的影響相對來說更為深遠一些，具體表現在以下幾個方面。首先，矛盾所引發(fā)的焦慮心理會影響學生的“選擇”。臨近畢業(yè)，求職就業(yè)抑或在學業(yè)上繼續(xù)深造會成為擺在醫(yī)學生面前的一個“十字路口”。這一短期內無法調和的矛盾，會使一些學生產生焦慮情緒，在不知所措的過程中無法冷靜地進行自我分析，以至于遲遲做不出合理的選擇和規(guī)劃，錯過發(fā)展機遇，后期則容易因為挫折而心灰意冷，甚至會引發(fā)一定的心理疾病。其次，這種矛盾很有可能導致醫(yī)學生既無法集中精力復習考研，也無法全神貫注地投入臨床實習環(huán)節(jié)，陷入一種“不上不下”的尷尬境地。事實上，在考研學生每年數量激增的情況下，競爭非常激烈，學生需要付出大量的時間和精力去復習，而臨床實習作為醫(yī)學生走向“職場”前的“最后一環(huán)”，也需要以嚴謹的態(tài)度、認真的作風及充足的時間去積極應對，否則實習就會淪為“走過場”，學習不到實際知識和本領。如果學生都想兼顧，卻容易顧此失彼，最終不僅影響學業(yè)，也會影響到實習，對個人成長和發(fā)展十分不利。最后，矛盾的存在還有可能導致學生最后走到“兩輕”的地步，既不重視考研，也不重視臨床實習。比如，部分醫(yī)學生在臨床實習中會進行選擇性實習，即根據自己的愛好及設定的考研方向進行針對性的實習，這樣很容易出現“偏科”的問題，既對考研沒有幫助，也不能全面掌握實習知識和技能。

三、妥善解決臨床實習和考研之間矛盾的策略

針對前文提及的問題和矛盾，筆者認為要想解決這種矛盾，減小其所造成的不良影響，需要從學生的思想上進行引領，從學校課程的設計上做出優(yōu)化，更要從傳統教學方式方法上加以突破，具體可以從這樣幾個角度著手。

1.以臨床實習為基礎，探索升學深造之路

臨床實習在醫(yī)學教育中有非常重要的意義，因此醫(yī)學生應將臨床實習視作在校知識教學的一種延伸，視作課堂教學的一種有力補充。針對考研復試中的實操版塊，學生可以把握臨床實習的機會，盡可能提升實操水平。從醫(yī)學生角度來說，其必須端正態(tài)度，正確看待和對待臨床實習，珍惜實習機會，將其視為與在校學習知識同等重要。臨床實習能夠幫助醫(yī)學生快速累積工作經驗，適應工作環(huán)境，提高臨床技能，醫(yī)學生應將其作為職業(yè)生涯發(fā)展、求學道路上的重要鋪墊，為后續(xù)更好地學習、工作打下堅實基礎。

2.加強思想教育，從觀念上轉變學生的認知

醫(yī)學院校及醫(yī)療機構必須加大面向醫(yī)學生的思想教育力度，通過及時向醫(yī)學生釋放、提供信息，確保其能夠更為客觀地審視當前的就業(yè)形勢，結合自身的實際情況，正確處理臨床實習與考研之間的關系?？佳猩钤觳⒉皇且环N逃避眼前就業(yè)壓力的抉擇，而是醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學研究領域不斷發(fā)展與前行的需要。醫(yī)療行業(yè)需要更多高水平的人才作為行業(yè)的后備力量，成為引領和推動整個行業(yè)革新的“新鮮血液”。對于處在職業(yè)發(fā)展關鍵期的本科醫(yī)學生而言，即便選擇考研，選擇在學業(yè)上深造，也不應該放棄臨床實習，相反需要借助臨床實習將自己發(fā)展成為更具實戰(zhàn)能力的復合型人才。從學校角度來說，其需要加強與廣大實訓基地之間的合作，為醫(yī)學生提供臨床實習的場所，還要向有考研意向的醫(yī)學生說明，臨床實習不僅能夠幫助其提高實踐技能，也是一條成為真正的醫(yī)務工作者的必經之路，不容忽視，切不可因為考研而放棄臨床實習。

3.增強學生臨床意識，完善考核制度

即便是考研成功，醫(yī)學生也要面臨將來就業(yè)的最終指向，而個人職業(yè)競爭力的高低很大程度上是知識儲備和實踐操作技能所共同決定的。醫(yī)療機構在招聘醫(yī)學類院校畢業(yè)生時，必然會對其進行嚴格的考核，畢業(yè)生只有理論基礎、知識技能及面試三關完全達標，才有可能成為一名正式的醫(yī)務人員。而擁有良好的臨床實習基礎，不僅可以確保醫(yī)學生在后續(xù)的理論考核及面試中取得理想的成績，而且對其未來求學及職業(yè)晉升都有很大的幫助。因此，學校必須加大對醫(yī)學生臨床實習的管理和考核力度，促使其對臨床實習予以高度重視，具體可以采用考勤、臨床實習評比得分、實習報告、實習評估檢測（領導打分）等方式，將臨床實習置于醫(yī)學生學分考核體系，并適當增加占比。凡是臨床實習達不到標準，或者以考研為由擅自缺席實習，給院系管理及實習單位造成困擾的均會在分數上有所體現。分數不及格將會直接影響到醫(yī)學生在校期間的綜合測評，甚至連累其無法順利畢業(yè)。

4.合理安排實習課程，引導學生安排好考研復習

首先，學校和實習單位應該通過制訂合理的臨床實習計劃，將比較關鍵與核心的實習內容分散在非考研籌備期，或者以學期為單位、以教學內容為單元讓學生進行階段性實習，而不是將實習完全集中在某一個學年度。這樣既不會讓醫(yī)學生因為準備考研而錯失重要的實習內容，也有助于實習成為提升醫(yī)學生實踐應用能力的重要環(huán)節(jié)。更為重要的是，學生可以將自己在課堂上學習到的醫(yī)學理論知識，盡快用于觀摩和實操，加快理論聯系實際的進程，提高實際操作能力。其次，學校和實習單位之間應達成合作意向，從考研角度出發(fā)為醫(yī)學生安排一些更有針對性的專題講座，對醫(yī)學生進行心理及專業(yè)性的知識輔導。在講師和輔導者的選擇方面，除了可以安排廣大醫(yī)療機構的專家、學者進行現場答疑和分享外，還可以安排歷年優(yōu)秀的考研畢業(yè)生進行座談。這樣既可以指導醫(yī)學生進行高效的考研復習，還可以幫助處在人生十字路口的醫(yī)學生樹立正確的擇業(yè)觀、事業(yè)觀、成才觀，使其意識到參與臨床實習是成為一名合格醫(yī)務工作者不可或缺的一環(huán)。同時，針對那些有考研意向的醫(yī)學生，可以安排擁有碩士、博士學位的醫(yī)務人員來校進行專題分享，講述自己的考研故事、實習經歷，分享自己有效統籌和規(guī)劃時間、處理矛盾的方法。

5.從高校管理和建設角度，積極解決矛盾

從目前醫(yī)學生的就業(yè)前景和職業(yè)壓力來看，五年制醫(yī)學生的就業(yè)形勢并不樂觀，因此國家有必要根據外界環(huán)境的變化及市場反饋情況，對五年制醫(yī)學生的招生規(guī)模做出調整和限制，擴大七年制、八年制的醫(yī)學生招生規(guī)模，設置本碩連讀、碩博連讀等學位模式。這樣，既能應對考研熱潮，又能保證臨床實習的質量，從而緩解就業(yè)壓力。首先，從高校管理建設的角度來說，學?？梢詫嵙曈媱澾M行調整，對內部課程體系進行優(yōu)化，將臨床實習作為單獨的學科進行規(guī)劃，以滿足醫(yī)學生成長和學習的需要。其次，在調整實習計劃的過程中，需要注意對原有課程結構的保留、優(yōu)化和整合，即保留傳統的醫(yī)學基礎課程，加大臨床實習的比例，提高醫(yī)學生的實習質量。再次，在安排和設計教學計劃的過程中，需要盡可能規(guī)避考研與臨床實習之間的沖突，確保醫(yī)學生的實習時間充分，使考研復習及臨床實習能夠兼顧。最后，學?？梢試L試將醫(yī)學生的臨床實習和就業(yè)進行有機結合，讓優(yōu)秀的實習生在實習結束后直接留院工作，并鼓勵優(yōu)秀醫(yī)學生主動到崗實習，這樣不僅可以結合臨床實習有效緩解就業(yè)壓力，而且能夠讓有考研意向的醫(yī)學生對考研及實習工作形成更為科學的認知，避免單方面過于投入而出現偏頗。

四、結語

總而言之，引導醫(yī)學生正確處理臨床實習和考研之間的關系，對于醫(yī)學生個體而言，有助于其實現就業(yè)和學業(yè)的“雙贏”，對于學校而言，有助于其與醫(yī)療機構之間建立更密切的合作關系，實現校內教學的有效延伸，對于廣大醫(yī)療機構而言，其可以通過臨床實習這樣一種方式，提前觀察生源情況，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)和儲備人才。雖然對于很多教務工作人員及醫(yī)學生本身，以及提供實習場所的醫(yī)療機構而言，臨床實習和考研之間的矛盾確實存在，但是并非不可調和，并非只能放任自流。從長遠發(fā)展的角度來說，其恰恰是彼此可以互為依托、相互借鑒、相互助力的存在，能夠幫助醫(yī)學生最終豐富實踐經驗、提升專業(yè)技能。

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Discuss on How to Guide Medical Students to Correctly Handle the Relationship between Clinical Practice and Postgraduate Entrance Examination

Lin Lin

（Cangnan County Peoples Hospital， Zhejiang Province， Wenzhou 325800， China）

Abstract： At present， many medical students are difficult to choose between clinical practice and postgraduate entrance examination， which makes the contradiction more prominent. The main reason for this situation is that the time of the two is relatively overlapped， and medical students have limited energy and lack of separation skills. In order to guide the majority of medical students to properly handle the contradiction between clinical practice and postgraduate entrance examination， medical colleges and medical institutions need to start from many aspects to guide medical students to establish a correct outlook on career and study， which can give good consideration to clinical practice and postgraduate entrance examination. The article discusses the above problems in order to provide reference for the majority of educators and medical personnel， assist medical colleges and medical institutions to better guide medical students to carry out clinical practice， and carry out curriculum reform and teaching design.

Key words： medicalstudents；clinicalpractice；postgraduateentranceexamination；guidance；curriculumdesign