八段錦在冠心病患者運(yùn)動(dòng)處方實(shí)踐中的應(yīng)用

劉楊子純 丁杰 桂超 艾克旦木·吐尼牙孜 娜木娜·肉斯特木

“冠心病”是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡稱。在心臟主動(dòng)脈的根部分出負(fù)責(zé)心臟本身的血液循環(huán)的兩條動(dòng)脈，稱為冠狀動(dòng)脈，通常由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，堆積成一些類似粥樣的脂類白色斑塊，從而引起動(dòng)脈粥樣硬化病變。

在臨床上針對(duì)冠心病患者康復(fù)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要是圍繞心臟康復(fù)內(nèi)容來進(jìn)行。一般來說，心臟康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理、藥物、戒煙五大內(nèi)容，其中運(yùn)動(dòng)在提高患者心臟功能，改善預(yù)后方面占有重要的地位。筆者臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，八段錦等健身氣功在冠心病康復(fù)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)中能起到非常好的輔助作用。筆者作為康復(fù)師曾收錄過一名嚴(yán)重冠心病患者，其曾在一年內(nèi)因冠心病癥狀住院三四次，入院治療后雖有緩解，但仍未得到有效控制。醫(yī)生要求他在堅(jiān)持藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行體能鍛煉。筆者給他量身打造“八段錦”運(yùn)動(dòng)處方，每天早晚各練一次，每次活動(dòng)在30至40分鐘，竟取得意想不到的效果，冠心病癥狀明顯好轉(zhuǎn)。八段錦對(duì)冠心病患者心肺功能恢復(fù)有很好的干預(yù)作用，可以在冠心病患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，作為重要的康復(fù)補(bǔ)充手段進(jìn)行推廣。

在運(yùn)動(dòng)處方的制定中，適宜的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷是運(yùn)動(dòng)處方最重要的部分，對(duì)運(yùn)動(dòng)的效果和安全性有直接影響。八段錦融合呼吸訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練于一體，同時(shí)又具備動(dòng)作柔和、術(shù)式簡單、強(qiáng)度適中的特點(diǎn)，且不受季節(jié)氣候和場(chǎng)地等條件的限制。在八段錦習(xí)練過程中，亦可根據(jù)患者自身身體條件，通過調(diào)整動(dòng)作的屈伸幅度和動(dòng)作次數(shù)來控制整體的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。有研究表明，單次20至60分鐘中低強(qiáng)度有氧耐力運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病康復(fù)是較為適宜的。多項(xiàng)研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小而時(shí)間長的運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病的康復(fù)效果好。通常持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度正相關(guān)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較小時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可長些；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較大時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可相應(yīng)縮短，但調(diào)整范圍仍然必須在指定的上下限之間。在運(yùn)動(dòng)頻率設(shè)置上，筆者建議每兩天進(jìn)行一次八段錦運(yùn)動(dòng)效果較好，每周至少進(jìn)行三次。對(duì)于冠心病患者來說，一般每天最多進(jìn)行一次較大負(fù)荷刺激，尤其要避免因休息不足引發(fā)的過度疲勞及其積累等的運(yùn)動(dòng)傷害。在運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行操作中，應(yīng)注意每次運(yùn)動(dòng)都要做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，遵循“因人而異，科學(xué)適量”的原則，防止出現(xiàn)負(fù)荷過重或過分用力的動(dòng)作。

除習(xí)練整套八段錦外，針對(duì)冠心病患者的不同階段，也可通過加強(qiáng)八段錦中特定動(dòng)作的習(xí)練來作針對(duì)性調(diào)整。在冠心病的一級(jí)預(yù)防即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的早期預(yù)防中，因處在冠心病早期的此類患者常見體質(zhì)為痰濕內(nèi)生，在整套習(xí)練八段錦的基礎(chǔ)上應(yīng)加強(qiáng)調(diào)理脾胃須單舉、攢拳怒目增氣力動(dòng)作的訓(xùn)練，時(shí)間最好在清晨餐前，可起到調(diào)理脾胃、運(yùn)化痰濕的作用，進(jìn)而改善痰濕體質(zhì)，降低冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

穩(wěn)定型勞累性心絞痛是冠心病的一種典型表現(xiàn)，常由體力勞累、情緒波動(dòng)等因素誘發(fā)。瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)為冠心病患者的常見體質(zhì)類型。此類患者在整套習(xí)練八段錦的基礎(chǔ)上應(yīng)加強(qiáng)左右開弓似射雕、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火等動(dòng)作的訓(xùn)練，時(shí)間應(yīng)盡量選在下午。八段錦氣沉丹田的深長呼吸，可使心律減慢，降低心肌氧消耗量，同時(shí)由于加強(qiáng)了全身血液循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，而減低心臟負(fù)荷和心絞痛發(fā)作頻率。

在對(duì)冠心病介入及搭橋后的康復(fù)處方制定中，由于冠心病介入術(shù)的“破血”作用強(qiáng)，易耗傷正氣，術(shù)后以體虛為主，多表現(xiàn)為精神不振、納差、乏力等癥狀；同時(shí)搭橋術(shù)開胸創(chuàng)傷，體外循環(huán)曾讓心臟停跳，心胸陽氣外泄，患者術(shù)后同樣以體虛為主。此類患者的訓(xùn)練量不宜多大，在整套習(xí)練八段錦的基礎(chǔ)上應(yīng)加強(qiáng)兩手托天理三焦、五勞七傷往后瞧、攢拳怒目增氣力等動(dòng)作的訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)選擇在正午或上午。

通過這些動(dòng)作，讓機(jī)體橫膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度增大，在內(nèi)臟形成了一個(gè)摩擦運(yùn)動(dòng)，既可消除腹腔淤血，又可使上下腔靜脈血液易于流回右心。血壓高者經(jīng)過八段錦的鍛煉后，可使血壓逐漸恢復(fù)正常。

在冠心病的發(fā)展過程中，患者常出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，其中抑郁的發(fā)生率最高，對(duì)患者的影響也最突出。有研究指出，抑郁者發(fā)生心血管疾病可能性是非抑郁者的2至4倍。此類患者一般多為肝郁體質(zhì)，在整套習(xí)練八段錦的基礎(chǔ)上應(yīng)加強(qiáng)兩手托天理三焦、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰等動(dòng)作的訓(xùn)練，時(shí)間可以在清晨。通過習(xí)練可以疏肝解郁、調(diào)達(dá)陽氣，有利于肝氣生發(fā)，同時(shí)可以改變患者的抑郁焦慮狀態(tài)，使患者更加積極的生活和接受治療。