“6塊5”的養(yǎng)老

唐藝馨

編者按：在華東師范大學(xué)傳播學(xué)院的“新聞采訪”和“新聞采訪和寫作”課上，陳紅梅老師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行新聞采寫綜合練習(xí)，一篇篇文章顯示了未來記者們的熱情、才華和動(dòng)力……

“十四五”時(shí)期，我國(guó)將從輕度老齡化進(jìn)入中度老齡化，“一人失能，全家失衡”的養(yǎng)老問題得到關(guān)注，由此，2016年起，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生。

一天被呼喚9次的“阿姨”

“高壓146，低壓76，阿婆壽命長(zhǎng)哦，活得和張學(xué)良一樣長(zhǎng)?！秉S菊芬是一名養(yǎng)老護(hù)理員，她邊說著略帶蘇腔的滬語，邊摘下聽診器。

清晨6點(diǎn)53分，上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)二村163號(hào)408室的門被敲響，87歲的劉云珍阿婆扶著墻，一步一頓地來開門。開了門，阿婆坐到躺椅上，泛白的洗臉毛巾披在肩上，黃菊芬站在椅后用牛角梳輕柔地幫老太按摩頭皮。

8點(diǎn)整，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始叫號(hào)。黃菊芬拉開外套，從內(nèi)袋里掏出了自己的身份證和老人的社?？ǎf給家庭醫(yī)生：“老太硝苯地平片吃光了，再配兩盒氨溴索片?！辈坏?分鐘，黃菊芬拿到了藥。在長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)連軸轉(zhuǎn)了4家，黃菊芬騎上自行車，匆匆趕往芝巷小區(qū)。7分鐘的車程，剛好夠她吃完剛買來的蔥油餅。

像黃菊芬一樣，一天奔走八九家的護(hù)理員不在少數(shù)?！白龆嗔司土?xí)慣了”，王琴是普陀區(qū)養(yǎng)涵老年服務(wù)中心的年度勞模，周一至周五每天9家，周末每天8家，6年來她幾乎無休。

一天下午4點(diǎn)半，王琴把燒好的熱水緩慢地倒入泡腳桶，再放入李德發(fā)老人女兒囑咐的生姜、醋和桂皮，兌了點(diǎn)涼水，伸手試了試水溫。扶老人坐下后，她掏出特意買的斜口修甲刀，這種刀最適合修理老人易發(fā)甲溝炎的趾甲。

徐鳳英要接送孫子上下學(xué)，白天的工作時(shí)間是9點(diǎn)到15點(diǎn)，回家燒好晚飯后，18點(diǎn)出門再護(hù)理一兩家老人。不久前她突發(fā)腱鞘炎，只好先護(hù)理6家，每周休息1天。

上海市普陀區(qū)金玉苑小區(qū)的馬正國(guó)老人癱瘓?jiān)诖?年多，女兒來看望時(shí)嘗試了多種換床單方式，還是收拾不利索。傍晚，徐鳳英一進(jìn)屋，先用免洗消毒凝膠擦了擦手，翻被子、換尿不濕、卷被墊一氣呵成，老人不用下床，床單便換好。接著她用溫水打濕毛巾，臥室到洗手間來回跑了4次，擦身也宣告完成。最后，她幫老人套好睡衣，讓老人睡覺休息。

《中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)藍(lán)皮書（2012-2021）》預(yù)計(jì)，到2025年我國(guó)失能老人總?cè)丝趯⑸仙?279.22萬人，2030年將達(dá)到1億人。

走訪了上海市普陀區(qū)、長(zhǎng)寧區(qū)與黃浦區(qū)的多家養(yǎng)老院發(fā)現(xiàn)，公辦福利院每月價(jià)格在4～6千元，但許多家屬表示，起碼要排一年半才能輪到。民營(yíng)養(yǎng)老院或養(yǎng)老社區(qū)月均1.5萬元，2022年上海退休人員人均養(yǎng)老金為4668元，這使得“居家養(yǎng)老”成為越來越多老人的首選。

上海作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的首批試點(diǎn)城市，無論是居民醫(yī)?；蚴锹毠めt(yī)保，凡是年滿60周歲，完成繳納或辦理基本養(yǎng)老金手續(xù)的參保人員，都可以申請(qǐng)。服務(wù)費(fèi)按照每小時(shí)65元的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家社保承擔(dān)90%，個(gè)人僅需承擔(dān)6.5元。

被譽(yù)為“社保第六險(xiǎn)”的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，規(guī)定了護(hù)理員每次上門服務(wù)時(shí)長(zhǎng)為1小時(shí)/人，如果家中有兩位失能老人，則時(shí)長(zhǎng)為2個(gè)小時(shí)，以此類推。目前，滬上登記在冊(cè)的護(hù)理員總數(shù)達(dá)6.7萬，其中50歲以上的退休人員占比達(dá)六成以上，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)為許多退休而有余力的人提供了再就業(yè)的機(jī)會(huì)。

失能評(píng)級(jí)顯規(guī)范

住在上海市普陀區(qū)申漢小區(qū)的李德發(fā)老人今年82歲，他年輕時(shí)當(dāng)過木工、鐵工、泥工，落下了嚴(yán)重的腰痛，離了助行器幾乎無法挪動(dòng)。2022年9月底，大兒子帶著文件袋來到居委會(huì)，袋里老人的身份證、戶口簿、社?？?、病歷本等一應(yīng)俱全。居委會(huì)在登記表上寫好評(píng)價(jià)建議，統(tǒng)一上報(bào)到社區(qū)，再由社區(qū)聯(lián)系評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)來定級(jí)。10月18日，護(hù)理員正式上門，從申請(qǐng)到享受上服務(wù)不到3周。

目前，“上海醫(yī)?！惫倬W(wǎng)以及微信公眾號(hào)會(huì)實(shí)時(shí)更新養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的名單，居民可以隨時(shí)檢索附近的護(hù)理站點(diǎn)。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)共分5個(gè)評(píng)級(jí)，按照老人的日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、感知覺與溝通能力3個(gè)一等指標(biāo)，進(jìn)食、穿衣等17個(gè)二等指標(biāo)，劃分為“2～6級(jí)失能”。不同的失能等級(jí)對(duì)應(yīng)不同的照護(hù)頻率，2～3級(jí)一周3天上門護(hù)理，4級(jí)一周5天，5～6級(jí)每天都會(huì)有護(hù)理服務(wù)。

雖然評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的等級(jí)劃分指標(biāo)已十分詳盡，但視聽力、記憶力、智力認(rèn)知等還是難客觀判斷。很多家庭都希望老人能有較高的評(píng)級(jí)，獲得更多照護(hù)，子女會(huì)為老人設(shè)計(jì)一套“裝病”攻略。評(píng)估工作在不斷完善優(yōu)化，目前規(guī)定至少有兩名評(píng)估人員上門，全程影像記錄，拍照留存老人的起居環(huán)境、拐杖輪椅以及護(hù)理藥品等。熟悉老人的家庭醫(yī)生給出的評(píng)估意見，也將納入?yún)⒖肌?/p>

在資源配置得精細(xì)化、規(guī)范化的同時(shí)，也要兼顧人性化、合理化的一面。家住上海靜安區(qū)星河花苑的孫秀芬老人有不少基礎(chǔ)疾病，一天吃過晚飯?jiān)谛^(qū)遛彎時(shí)，不小心被路邊堆放的裝修垃圾絆了一跤。老人兒女都不在身邊，所幸臨汾街道“民情日志”大數(shù)據(jù)掌握著轄區(qū)內(nèi)老人的基本情況，居委會(huì)主動(dòng)聯(lián)系老人及其子女，告知長(zhǎng)護(hù)政策。像孫秀芬這樣高齡不慎跌倒的，或是90周歲以上患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、重度殘疾的老人，可以“即申即享”，24小時(shí)內(nèi)便有護(hù)理員上門，先按照2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，其他材料之后補(bǔ)上即可。

截至2022年6月底，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)已覆蓋全國(guó)49個(gè)城市，累計(jì)服務(wù)178萬人。

養(yǎng)老照護(hù)有法依

在護(hù)理崗位要求中，規(guī)定護(hù)理員需持有“老年護(hù)理證”，證件分為初、中、高三級(jí)，至少考取初級(jí)后才有資格上崗。

“努力學(xué)習(xí)，總有回報(bào)。”年過半百的張慧芳在“美如家政”培訓(xùn)了2個(gè)月，每天大約兩三個(gè)小時(shí)。培訓(xùn)分理論知識(shí)和實(shí)操，理論知識(shí)包括職業(yè)道德、法律法規(guī)、護(hù)理基礎(chǔ)等，實(shí)操部分由老師親自示范輪椅折疊、居室整理、健康監(jiān)測(cè)等9大類29小項(xiàng)的具體操作，手把手糾正動(dòng)作?！捌渲畜w溫測(cè)量的題最難，很多人抽到就放棄了”，如今已通過初級(jí)的張慧芳正在備考中級(jí)。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)范圍為42項(xiàng)，具體分為基本生活照料和常用臨床護(hù)理兩類，但明確規(guī)定做家務(wù)不屬于護(hù)理范圍。但是，虛假打卡、冒用資質(zhì)服務(wù)家人、挪用醫(yī)保卡“掛空單”等都是潛在的違規(guī)，甚至是違法行為。為此，2020年6月1日起，《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》明確規(guī)定，違反長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定將承擔(dān)法律責(zé)任。“阿婆，這里簽字哦?！泵看巫o(hù)理結(jié)束時(shí)，需要老人或子女在服務(wù)確認(rèn)報(bào)告單上簽字，并在“太照護(hù)app”上簽退打卡。簽退流程就像現(xiàn)在年輕人的上班打卡制度，若是不小心走出單元樓才想起來，則還需返回，否則就會(huì)因定位偏移而核驗(yàn)失敗。

張慧芳已經(jīng)3年沒回老家過年，今年她提早1個(gè)多月和老人溝通，好在只有兩家表示還需要服務(wù)，這樣請(qǐng)同事臨時(shí)代班就能解決。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員沒有年假和績(jī)效，薪資按工時(shí)計(jì)算。“請(qǐng)假一天就要和九家人打招呼，還得麻煩好幾個(gè)同事頂班?！狈翘厥庠?，長(zhǎng)護(hù)服務(wù)配對(duì)的老人和護(hù)理員不會(huì)變更，這使得在節(jié)假日，也能為老人們提供不斷檔的服務(wù)。

責(zé)任編輯：張琦