2型糖尿病合并肥胖患者的糖脂代謝狀況及中醫(yī)證素臨床分析

王露露，劉魯豫，謝秀春

陜西省中醫(yī)醫(yī)院米氏內(nèi)科(內(nèi)分泌二科)，陜西 西安 710000

近年來(lái)，2 型糖尿病發(fā)病率呈增高趨勢(shì)[1]。2 型糖尿病發(fā)病是一種因遺傳、環(huán)境等因素共同作用下，致使患者胰島素分泌不足，發(fā)生胰島素拮抗，導(dǎo)致血糖升高，內(nèi)分泌紊亂的疾病，常伴隨肥胖發(fā)生，且易誘發(fā)心臟病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命健康。目前，臨床內(nèi)分泌科在2型糖尿病發(fā)病原因研究較多[2-3]。張光輝等[4]研究表明，肥胖是促使2型糖尿病進(jìn)一步發(fā)展的“關(guān)鍵”一環(huán)。這一觀點(diǎn)在臨床2型糖尿病發(fā)病原因眾多研究得到證實(shí)，同樣也成為中醫(yī)研究2 型糖尿病合并肥胖重點(diǎn)，但中醫(yī)領(lǐng)域在這一方面研究較少，爭(zhēng)議較多。為了進(jìn)一步從中醫(yī)證素等角度探討2型糖尿病與肥胖的關(guān)系，本研究主要探究2 型糖尿病合并肥胖患者的糖脂代謝狀況，并對(duì)其中醫(yī)證素進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月至2022 年2 月陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科診治的200 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合WHO 的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且伴隨多飲、多尿、多食、體質(zhì)量下降等，同時(shí)滿(mǎn)足隨機(jī)抽查的血糖在11.1 mmol/L 及以上；或空腹抽查的血糖在7.0 mmol/L及以上；或75 g 無(wú)水葡萄糖負(fù)荷后2 h抽查的血糖在11.1 mmol/L及以上三者之一；(2)其中肥胖患者符合《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試用)》肥胖疾病的診斷[6]，確診肥胖的患者體質(zhì)量指數(shù)(ΒMI)在28 kg/m2及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期合并糖尿病；(2)合并有心、肺等器官、腫瘤及惡性腫瘤疾病者；(3)存在糖尿病或肥胖的急性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥者或其他糖尿病患者；(4)合并甲亢等內(nèi)分泌疾病者。按照肥胖標(biāo)準(zhǔn)(ΒMI≥28 kg/m2)將患者分為對(duì)照組105 例(ΒMI＜28 kg/m2)和研究組95例(ΒMI≥28 kg/m2)。研究組患者中男性49例，女性46例；年齡53～70歲，平均(49.4±7.6)歲；病程2～6年，平均(3.5±0.9)年。對(duì)照組患者中男性52 例，女性53 例；年齡52～72 歲，平均(45.3±7.0)歲；病程3～5 年，平均(3.9±0.7)年。兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 采集所有患者基本信息，并對(duì)其糖脂代謝狀況及中醫(yī)證素信息進(jìn)行分析，步驟如下：(1)構(gòu)建檢查小組：小組成員由1 名內(nèi)分泌科的教授，1 名內(nèi)分泌主任醫(yī)師，1 名內(nèi)分泌副主任醫(yī)師，1 名內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)和1 名內(nèi)分泌科骨干護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組全面工作。(2)制定中醫(yī)證素信息采集表：小組參照《中醫(yī)診斷學(xué)》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等書(shū)籍，梳理歸納出糖尿病、糖尿病合并肥胖等中醫(yī)的病位、病性癥狀以及糖尿病、糖尿病合并肥胖舌脈的標(biāo)準(zhǔn)，明確需要對(duì)患者采集的四診信息即明確患者中醫(yī)病位證素中肺、腎、胃、脾、肝證素的定位癥和明確中醫(yī)病性證素中陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、氣郁、痰、濕、熱、瘀具體表征，根據(jù)患者一般信息制定出患者中醫(yī)證素信息采集表，采集表采集方式為患者在對(duì)應(yīng)癥狀下若有癥狀則標(biāo)“1”，無(wú)癥狀則標(biāo)“0”。(3)患者信息采集及整理：由護(hù)士長(zhǎng)及骨干護(hù)士負(fù)責(zé)患者的姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、既往病史、用藥就診等一般信息采集記錄，并采用儀器對(duì)患者體質(zhì)量指數(shù)(ΒMI)進(jìn)行采集記錄，復(fù)核后將患者信息反饋給組內(nèi)內(nèi)分泌副主任醫(yī)生記錄。組內(nèi)內(nèi)分泌副主任醫(yī)生將患者一般信息和血糖、血脂檢測(cè)信息整理成相應(yīng)的病歷檔案，備檔并與內(nèi)分泌主任醫(yī)師一同掌握患者情況。(4)檢測(cè)患者血糖、血脂水平：護(hù)士長(zhǎng)及骨干護(hù)士負(fù)責(zé)，空腹?fàn)顟B(tài)采集患者靜脈血5 mL送檢，院檢驗(yàn)科在對(duì)患者采集的血液標(biāo)本抗凝處理后，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，對(duì)血清進(jìn)行分離，通過(guò)免疫比濁法測(cè)定檢測(cè)患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(PPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹C 肽(FCP)、空腹胰島素(FINS)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，并對(duì)患者穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)進(jìn)行計(jì)算，并將患者血糖、血脂檢測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)送小組骨干護(hù)士，待小組骨干護(hù)士匯總后報(bào)護(hù)士長(zhǎng)審核后反饋給組內(nèi)內(nèi)分泌副主任醫(yī)生記錄。(5)中醫(yī)證素信息采集：由組內(nèi)內(nèi)分泌主任醫(yī)師和內(nèi)分泌副主任醫(yī)師共同按照制定好本次研究的中醫(yī)證素信息采集表的對(duì)患者開(kāi)展中醫(yī)病位證素和病性證素采集，即在詢(xún)問(wèn)、詢(xún)問(wèn)患者病癥時(shí)，結(jié)合患者一般信息和血糖、血脂檢測(cè)信息，對(duì)癥在患者中醫(yī)證素信息采集表上標(biāo)注“1”或“0”，待采集完后對(duì)患者開(kāi)展糖脂代謝狀況及中醫(yī)證素情況進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估情況整理到患者病歷檔案中備案。(6)審核患者的中醫(yī)證素：由組內(nèi)內(nèi)分泌科的教授對(duì)患者本次研究患者病歷中的糖脂代謝狀況及中醫(yī)證素等情況進(jìn)行審核。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者糖脂代謝指標(biāo)，包括FPG、PPG、HbA1c、FCP、FINS、HOMA-IR。(2)比較兩組患者的TG、TC、HDL、LDL 水平。(3)比較兩組患者的中醫(yī)病位證素占比。(4)分析兩組患者的中醫(yī)病性證素分布規(guī)律。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的FPG、PPG、HbA1c、FCP、FINS和HOMA-IR比較 研究組患者的FPG、PPG、HbA1c、FCP、FINS、HOMA-IR 明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的FPG、PPG、HbA1c、FCP、FINS和HOMA-IR比較(±s)Table 1 Comparison of FPG,PPG,HbA1c,FCP,FINS and HOMA-IR between the two groups(±s)

表1 兩組患者的FPG、PPG、HbA1c、FCP、FINS和HOMA-IR比較(±s)Table 1 Comparison of FPG,PPG,HbA1c,FCP,FINS and HOMA-IR between the two groups(±s)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)95 105 FPG(mmol/L)8.39±0.42 7.56±0.31 15.764 0.001 PPG(mmol/L)14.41±2.51 10.79±2.36 10.478 0.001 HbA1c(%)8.96±0.77 7.67±0.45 14.272 0.001 FCP(ng/L)4.69±0.97 2.78±0.53 17.030 0.001 FINS(mU/L)35.64±5.09 22.56±4.10 19.882 0.001 HOMA-IR 3.88±0.52 2.95±0.37 14.436 0.001

2.2 兩組患者的TG、TC、HDL、LDL水平比較 研究組患者TG、TC、HDL、LDL水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的TG、TC、HDL、LDL水平比較(±s，mmol/L)Table 2 Comparison of TG, TC, HDL, and LDL levels between the two groups(±s，mmol/L)

表2 兩組患者的TG、TC、HDL、LDL水平比較(±s，mmol/L)Table 2 Comparison of TG, TC, HDL, and LDL levels between the two groups(±s，mmol/L)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)95 105 TG 2.85±0.36 1.79±0.29 22.780 0.001 TC 5.36±0.68 4.35±0.52 11.707 0.001 HDL 1.84±0.52 1.11±0.29 12.088 0.001 LDL 3.78±0.76 2.65±0.61 11.519 0.001

2.3 兩組患者的中醫(yī)病位證素占比比較 兩組患者中醫(yī)病位證素中的肺、腎證素占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者中醫(yī)病位證素中的胃、脾、肝證素占比明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的中醫(yī)病位證素占比較[例(%)]Table 3 Comparison of TCM disease location syndrome elements between the two groups[n(%)]

2.4 兩組患者的中醫(yī)病性證素占比比較 兩組患者中醫(yī)病性證素中的陰虛和陽(yáng)虛占比比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者中醫(yī)病性證素中的氣虛、氣郁、痰、濕、熱以及瘀占比均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的中醫(yī)病性證素占比比較[例(%)]Table 4 Comparison of the proportion of TCM disease nature syndrome elements between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，2 型糖尿病合并肥胖已成為臨床內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病。有研究表明，不良的生活方式造成的肥胖、超重等，是誘發(fā)2 型糖尿病的“罪魁禍?zhǔn)住盵7]。但Malone等[8]研究表明，2型糖尿病合并肥致病原因還未清晰得到闡述，導(dǎo)致診治針對(duì)性不強(qiáng)。

隨著中醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展，中醫(yī)辨證、中醫(yī)證素辯證理論等中醫(yī)研究理論在內(nèi)分泌等疾病發(fā)病機(jī)制研究中“嶄露頭角”，給廣大患者帶來(lái)了治療新選擇[9]。傳統(tǒng)中醫(yī)辨證是在四診合參后，醫(yī)生按照中醫(yī)理論對(duì)疾病梳理、分析、總結(jié)，從而評(píng)估患者疾病處于的發(fā)展階段。雖然在能一定程度上讓患者得到治療，但由于缺乏系統(tǒng)性，在診治疾病過(guò)程中顯得十分“零散”，沒(méi)有根據(jù)，進(jìn)而阻礙了中醫(yī)理論的發(fā)展。朱文峰教授的中醫(yī)證素辯證理論將傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證理論作為基礎(chǔ)，從中醫(yī)角度把疾病分為病位、病性?xún)蓚€(gè)基本的證要素，從而分析疾病的核心，反映疾病的實(shí)質(zhì)。相較于傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證理論，能更好總結(jié)并提煉出患者疾病的病位和病性，有利于醫(yī)生在“龐大且復(fù)雜”的證型中抓住患者疾病的實(shí)質(zhì)和核心，對(duì)患者的疾病的診治意義重大[10]。目前中醫(yī)證素辯證理論已廣泛用于2型糖尿病合并肥胖等內(nèi)分泌疾病發(fā)病機(jī)制研究中。

曾斯琴等[11]研究表明，2型糖尿病合并肥胖患者糖脂代謝異常程度更勝于單純的2型糖尿病患者。本研究結(jié)果也顯示，2 型糖尿病合并肥胖患者FPG、PPG、HbA1c、FCP、FINS、TG、TC、HDL、LDL 及HOMA-IR均明顯高于單純2 型糖尿病患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。曾斯琴等[11]研究還發(fā)現(xiàn)，人體糖脂代謝紊亂，使得游離的脂肪酸水平過(guò)高，致使患者胰島細(xì)胞衰弱，胰島素分泌不足，從而造成胰島素抵抗，影響2型糖尿病伴隨肥胖的發(fā)生、發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為，2型糖尿病合并肥胖患者是脂肪堆積后變生痰濕、痰濁，長(zhǎng)期的內(nèi)熱，滲入血脈等，變生痰熱、血瘀，最終發(fā)展為腹部肥胖?；颊叩南拾Y狀使得內(nèi)熱反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致腹部肥胖不斷加重，同時(shí)患者胰島素抵抗的導(dǎo)致患者血流變學(xué)發(fā)生改變，為糖脂代謝異常提供微環(huán)境，因此糖脂代謝異常與2型糖尿病合并肥胖證素辨別有密切聯(lián)系[12]。張智海等[13]的研究表明，2型糖尿病合并肥胖患者要高度重視胃、脾、肝證素，加強(qiáng)胃、脾、肝功能損傷預(yù)防，從而減輕患者病癥。這與在本次研究中2 型糖尿病合并肥胖患者中醫(yī)病位證素中胃、脾、肝證素占比明顯高于單純的2型糖尿病患者的結(jié)果一致。中醫(yī)認(rèn)為，在人體生理調(diào)節(jié)中，脾臟掌管食物的運(yùn)化，胃能使食物腐熟，而肝膽能使“氣機(jī)”升發(fā)，三者協(xié)調(diào)一致的調(diào)節(jié)，保證人體正常運(yùn)行。但當(dāng)三者調(diào)節(jié)機(jī)制未協(xié)調(diào)一致，如肝氣過(guò)盛，胃滿(mǎn)，使得藥食之氣不順行，則發(fā)生肥胖，從而引發(fā)消渴癥狀[14]。本研究還對(duì)2 型糖尿病合并肥胖患者病性證素進(jìn)行研究，研究發(fā)現(xiàn)兩組中醫(yī)病性證素中陰虛、陽(yáng)虛占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但合并肥胖的患者中醫(yī)病性證素中氣虛、氣郁、痰、濕、熱、瘀占比均明顯高于單純的2型糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與丁寧等[15]對(duì)2 型糖尿病合并肥胖患者病性證素研究一致。

綜上所述，中醫(yī)證素為2 型糖尿病合并肥胖患者診治提供思路，該病患者的胰島素抵抗促進(jìn)了患者糖脂代謝異常，因此要高度重視患者胃、脾、肝功能的調(diào)節(jié)，改善患者氣虛、氣郁、痰、濕、熱、瘀病性證素，從而減輕患者高血糖和肥胖癥狀。