基于IMB模型的盆底康復(fù)護(hù)理及認(rèn)知干預(yù)在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的應(yīng)用

張盈，潘紅芳

陜西省康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710065

陰道分娩屬于世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的一種分娩方式，針對滿足陰道試產(chǎn)條件的孕婦推薦其選擇陰道分娩，然而于陰道分娩及妊娠期間均會壓迫或損傷盆底肌[1]。盆底功能障礙為陰道分娩后較為常見的一種并發(fā)癥，臨床特征呈現(xiàn)為性功能障礙、壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂等，對女性健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，我國發(fā)生盆底功能障礙的概率在已婚已育女性中占40%[3]。伴隨二胎政策的實(shí)施，產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的概率不斷增加，若干預(yù)不及時，癥狀會持續(xù)加重[4]。相關(guān)研究表明，經(jīng)科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠?qū)ε璧坠δ苷系K進(jìn)行預(yù)防[5]。信息-動機(jī)-行為理論(information-motivation-behavioral skills model，IMΒ)模型從多渠道、多角度、多方面調(diào)整及評估患者的干預(yù)方案，能同干預(yù)對象心理特點(diǎn)相符，進(jìn)而使其主觀能動性得到發(fā)揮，與常規(guī)干預(yù)措施比較更全面和系統(tǒng)[6]。本研究主要分析基于IMΒ模型的盆底康復(fù)護(hù)理及認(rèn)知干預(yù)在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月至2022 年4 月于陜西省康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的148例產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～40 歲；(2)足月分娩，且有較好的依從性；(3)陰道分娩，且產(chǎn)后惡露干凈、切口愈合；(4)認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥；(2)有尿失禁、盆腔脫垂、盆腔手術(shù)史；(3)會陰Ⅳ度裂傷；(4)合并神經(jīng)肌肉、腸道器質(zhì)性、肺瘤、癲癇、哮喘等疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦分為研究組和對照組，每組74 例。對照組產(chǎn)婦年齡21～37 歲，平均(26.95±3.16)歲；研究組產(chǎn)婦年 齡22～39 歲，平均(26.82±3.20)歲。兩組產(chǎn)婦的年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 該組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：(1)門診組建專項(xiàng)護(hù)理小組，成員于門診指導(dǎo)產(chǎn)婦開展盆底康復(fù)訓(xùn)練，并向產(chǎn)婦及其家屬開展宣教，使產(chǎn)婦熟知護(hù)理方式；(2)護(hù)理小組成員還需告知產(chǎn)婦保持良好生活習(xí)慣的方法，盡量滿足其需求，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍场⑸?、心理護(hù)理。

1.2.2 研究組 該組產(chǎn)婦接受基于IMΒ 模型的盆底康復(fù)護(hù)理及認(rèn)知干預(yù)。具體內(nèi)容：(1)組建IMΒ小組，組員包括護(hù)士長、主治大夫、護(hù)士、營養(yǎng)師等，小組成員經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后才能在門診開展IMΒ 模型的盆底康復(fù)護(hù)理及認(rèn)知干預(yù)。(2)收集資料，產(chǎn)婦首次就診時，收集其年齡、姓名、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等基本資料，同時了解產(chǎn)婦對盆底康復(fù)的認(rèn)知度，并評估其心理狀況，了解其對護(hù)理的需要，據(jù)此制定干預(yù)計劃。(3)信息干預(yù)，按照前期的資料分析結(jié)果，對患者開展有針對性地信息干預(yù)，小組成員按照患者實(shí)際狀況，組建健康宣教分組，定期組織產(chǎn)婦回院進(jìn)行宣教，使產(chǎn)婦明確進(jìn)行盆底康復(fù)的重要性，使其以積極的心態(tài)配合護(hù)理，同時使其自愿進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)。同時，小組成員還需在微信群耐心回答產(chǎn)婦提出的相關(guān)疑問，使產(chǎn)婦能夠熟悉教導(dǎo)的盆底康復(fù)相關(guān)知識。信息干預(yù)2～3次/周，20～30 min/次。(4)動機(jī)干預(yù)，在信息干預(yù)之后，按照產(chǎn)婦具體情況及交流反饋內(nèi)容，對下一次的干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，交流反饋選擇動機(jī)性訪談方式，分為無意圖、意圖、準(zhǔn)備、改變、維持等階段，重點(diǎn)干預(yù)內(nèi)容為使產(chǎn)婦積極表達(dá)自身的顧慮、想法，并使其明確護(hù)理干預(yù)的重要性，同時提供針對性建議，定時評估、調(diào)整，進(jìn)而確保護(hù)理措施的有效實(shí)施。宣教結(jié)束之后，總結(jié)相關(guān)內(nèi)容，同時提出產(chǎn)婦同小組成員達(dá)成一致的護(hù)理方案。(5)行為干預(yù)，經(jīng)過上述階段干預(yù)后，產(chǎn)婦的觀念已經(jīng)發(fā)生巨大變化，主動要求進(jìn)行盆底康復(fù)護(hù)理方案。具體盆底康復(fù)護(hù)理包括：(1)心理干預(yù)：于康復(fù)護(hù)理期間需與產(chǎn)婦積極交流，回答其提出的疑惑，了解其心理需求及生活習(xí)慣，并及時修正其不正確的生活習(xí)慣。(2)盆底康復(fù)訓(xùn)練，小組成員使產(chǎn)婦保持仰臥位，協(xié)助產(chǎn)婦彎曲雙腿，首先開展肛門收縮動作，維持3～5 s，然后進(jìn)行肛門放松動作，維持5～10 s，上述動作每一周期循環(huán)20～30 次，3 周期/d；之后使產(chǎn)婦進(jìn)行肛門肌群、陰道收縮，收縮需維持15 s，收縮頻率每次10 min，每天4次，每周訓(xùn)練4～5 d。(3)膀胱功能，依據(jù)產(chǎn)婦排尿規(guī)律，設(shè)置排尿時間，使產(chǎn)婦白天多飲水，并延長憋尿，晚間不要飲水，適當(dāng)延長排尿間隔時間，同時對排尿感覺進(jìn)行訓(xùn)練。(4)生物反饋干預(yù)，選擇VISHEE (偉思) soko 9001 進(jìn)行生物電興奮干預(yù)，使產(chǎn)婦于接受干預(yù)前將膀胱排空，保持平臥位，將電極片張貼于髂前上棘皮膚處，并于陰道輕輕放置肌電位探頭(探入陰道5～7 cm)，利用電極不同電流對盆底肌肉及神經(jīng)進(jìn)行刺激，促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)。每周2次，每次20 min，連續(xù)治療4周。(5)低頻電刺激干預(yù)，第1～2 周，調(diào)整電流刺激頻率為8～33 Hz、脈寬為320～740 μs；第3～4 周，調(diào)整電流刺激頻率為8～33 Hz、脈寬為320～740μs。每周2 次，每次20 min，連續(xù)治療4 周。(6)延續(xù)干預(yù)，為了使產(chǎn)婦可以長時間配合護(hù)理及治療，小組成員經(jīng)微信公眾號、微信群等方式進(jìn)行持續(xù)護(hù)理，于微信公眾號、微信群發(fā)放盆底康復(fù)相關(guān)知識，使其對盆底康復(fù)持續(xù)關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo) (1)盆底功能障礙發(fā)生率：門診診療并隨訪護(hù)理1 個月后，比較兩組產(chǎn)婦盆底功能障礙發(fā)生率，包括壓力性尿失禁、陰道膨出、盆腔痛、臟器脫垂。(2)盆底功能指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的盆底功能指標(biāo)，包括盆底靜息壓、盆底收縮壓。(3)尿失禁：比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的尿失禁問卷表簡表(Urinary Incontinence Questionnaire Short Form，ICI-Q-SF)[7]評分，該量表共6 個條目，滿分21分，評分越低，狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的盆底功能障礙發(fā)生率比較 研究組產(chǎn)婦的盆底功能障礙發(fā)生率為5.41%，明顯低于對照組的16.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.485，P=0.034＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的盆底功能障礙發(fā)生率比較(例)Table 1 Comparison on the incidence of pelvic floor dysfunction between the two groups(n)

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的盆底功能指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的盆底靜息壓、盆底收縮壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦的盆底靜息壓明顯低于對照組，盆底收縮壓明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的盆底功能指標(biāo)比較(±s，mmHg)Table 2 Comparison of pelvic floor function indexes between the two groups(±s,mmHg)

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的盆底功能指標(biāo)比較(±s，mmHg)Table 2 Comparison of pelvic floor function indexes between the two groups(±s,mmHg)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。Note:Compared with that in the same group before nursing,aP＜0.05.1 mmHg=0.133 kPa.

組別例數(shù)盆底靜息壓 盆底收縮壓74 74對照組研究組t值P值護(hù)理前6.42±0.58 6.40±0.51 0.223 0.824護(hù)理后5.37±0.38a 4.40±0.43a 14.541 0.001護(hù)理前39.28±2.64 39.15±3.40 0.260 0.794護(hù)理后44.46±3.31a 47.94±2.39a 7.333 0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的ICI-Q-SF評分比較 護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的ICI-Q-SF評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦的ICI-Q-SF評分明顯低于護(hù)理前，且研究組產(chǎn)婦的ICI-Q-SF評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的ICI-Q-SF評分比較(±s，分)Table 3 Comparison of maternal ICI-Q-SF scores between the two groups(±s,points)

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的ICI-Q-SF評分比較(±s，分)Table 3 Comparison of maternal ICI-Q-SF scores between the two groups(±s,points)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before nursing,aP＜0.05.

例數(shù)74 74組別對照組研究組t值P值護(hù)理前7.65±1.37 7.73±1.45 0.345 0.731護(hù)理后2.96±0.63a 1.15±0.32a 22.035 0.001

3 討論

盆底功能障礙是陰道分娩后較為常見的一種并發(fā)癥，是由于盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷或盆底功能障礙導(dǎo)致，會引發(fā)性功能障礙、壓力性尿失禁、便秘等，隨著女性年齡的增加，發(fā)病率明顯增加[8]。國內(nèi)相關(guān)研究表明，引發(fā)盆底功能障礙的首位因素就是分娩，通過電生理實(shí)驗(yàn)顯示，80%的陰道分娩女性會于產(chǎn)后出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)變化[9]。妊娠期女性的盆底肌肉壓力會伴隨孕周的增加而增大，但肌張力卻會逐漸減退，此外，胎兒分娩時會對盆底神經(jīng)和肌肉產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，對盆底功能造成損傷[10]。盆底肌鍛煉在產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)中作用顯著，但大部分產(chǎn)婦不了解盆底肌鍛煉的重要作用，不清楚鍛煉方法，對盆底康復(fù)鍛煉的依從性較低。

IMΒ屬于行為干預(yù)理論之一，目前已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中，包括信息、動機(jī)及行為3個要素，重視動機(jī)及自我效能的意義，及其對干預(yù)對象行為的影響[11]。IMΒ模式經(jīng)諸多途徑輔助干預(yù)對象掌握疾病知識，從而產(chǎn)生正確的健康理念，經(jīng)機(jī)動性訪談、日常教育等理論輸送手段，改變干預(yù)對象的社會動機(jī)與個人動機(jī)因素，進(jìn)而對其行為進(jìn)行系統(tǒng)性指導(dǎo)，使干預(yù)對象掌握對應(yīng)的技巧與方法[12]。相關(guān)研究顯示，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練能夠加快產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，經(jīng)收肛、提肛、肛門放松等手段協(xié)助產(chǎn)婦改善盆底功能，進(jìn)而使得盆腔器官不脫垂，使盆底肌肉具有記憶性[13-14]。認(rèn)知干預(yù)目的在于改變干預(yù)對象的原有認(rèn)知，從而使其行為發(fā)生變化，能夠使干預(yù)對象在接受干預(yù)期間產(chǎn)生的消極情緒得到有效緩解，及時糾正干預(yù)對象在干預(yù)期間出現(xiàn)的錯誤認(rèn)知，進(jìn)而改善療效[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，基于IMΒ模型的盆底康復(fù)護(hù)理及認(rèn)知干預(yù)產(chǎn)婦的盆底功能障礙發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦，盆底功能及尿失禁狀況明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這主要是由于基于IMΒ 模型的盆底康復(fù)護(hù)理及認(rèn)知干預(yù)依據(jù)對應(yīng)理論知識及條件反射原理，使產(chǎn)婦樹立主觀意識，同時加上盆底康復(fù)訓(xùn)練、膀胱功能干預(yù)，有效改善產(chǎn)婦的儲尿、排尿及盆底功能，此外，通過電刺激盆底肌，盆底使肌肉的生理橫斷面加大，加快增粗盆底肌纖維，使肌肉需要的蛋白質(zhì)代謝加強(qiáng)，進(jìn)而提升盆底肌的舒縮能力及柔軟性，減少并發(fā)癥，最終改善尿失禁狀況。

綜上所述，基于IMΒ模型的盆底康復(fù)護(hù)理及認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)后盆底康復(fù)中可明顯改善產(chǎn)婦的盆底功能及性功能，降低其盆底功能障礙發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。